WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«1 ISSN 2072-9367 СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ український науково-практичний журнал № 2 (14), 2012 Modern Medical Technology ...»

-- [ Страница 1 ] --

1

ISSN 2072-9367 СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ

український науково-практичний журнал

№ 2 (14), 2012

Modern Medical Technology

Державний заклад

«Запорізька медична академія післядипломної освіти

Заснований у 2008 році

Міністерства охорони здоров’я України»

Реєстраційне свідоцтво

КВ №14053-3024Р

від 19.05.2008 р.

Головний редактор: Никоненко О. С. (Запоріжжя)

Засновник:

Запорізька медична академія

РЕДАКЦIЙНА КОЛЕГIЯ:

післядипломної освіти Заступник головного редактора: Шаповал С. Д.

Постановою Президії ВАК України від 14.10.09 № 1-05/4 Балашов Г. В. (Запоріжжя) Ковальов О. О. (Запоріжжя) журнал включено до переліку наукових фахових видань України, в яких можуть Бараннік Н. Г. (Запоріжжя) Ковальчук Л. Я. (Тернопіль) публікуватися результати Колесник Ю. М. (Запоріжжя) дисертаційних робіт на здобуття Бездітко П. А. (Харків) наукових ступенів доктора і кандидата наук Кошля В. І. (Запоріжжя) Березницький Я. С.

Рекомендовано (Дніпропетровськ) Лазоришинець В. В. (Київ) Вченою Радою ЗМАПО, Запоріжжя Бойко В. В. (Харків) Лоскутов О. Є.

Протокол №2 від 09.02.2012 р.

(Дніпропетровськ) Видавець: Бучакчийська Н. М.

ПП «Агентство Орбіта-ЮГ»

(Запоріжжя) Луценко Н. С. (Запоріжжя) 69001 м. Запоріжжя, вул. Патріотична, 14 Гринь В. К. (Донецьк) Милиця М. М. (Запоріжжя) Періодичність — 6 разів на рік Тираж — 500 прим.



Гриценко С. М. (Запоріжжя) Мішалов В. Г. (Київ)

Друк:

Гук І. І. (Австрія) Мягков О. П. (Запоріжжя) ТОВ «ВКФ «Арт-Прес»

49010 м. Дніпропетровськ, Лоцманський узвіз, 10а Гусаков О. Д. (Запоріжжя) Ничитайло М. Ю. (Київ) Ум. др. арк. — 17.25 Дзяк Г. В. (Дніпропетровськ) Овчаренко Л. С. (Запоріжжя) Замовлення № 0312р Завгородній С. М. (Запоріжжя) Решетілов Ю. І. (Запоріжжя

–  –  –

Терапевтическая кератэктомия в лечении помутнений роговицы после герпетических кератитов: оптимизация параметров Аверьянова О. С., Ковалев А. И.

Опыт применения цитофлавина в лечении непролиферативной диабетической ретинопатии Акрабави А. А., Сакович В. Н.

Влияние пробиотика субалина на динамику клинических проявлений воспалительного процесса у больных передними увеитами Аль Кайяли Фади Закария Неперфорирующая пантрабекулоактивация в сочетании с дилятацией-реваскуляризацией супрахориоидального пространства при лечении открытоугольного и закрытоугольного глаукомного синдрома Бакбардина Л. М., Бакбардина И. И.

Изменение орбитального тонуса у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями орбиты и его влияние на развитие осложнений со стороны зрительного нерва Бездетко П. А., Зубкова Д. А.

Введение анти-VEGF препаратов в переднюю камеру глаза при вторичной неоваскулярной глаукоме Безкоровайная И. Н., Воскресенская Л. К., Максимук О. Ю., Ряднова В. В.

Внутрикамерная анестезия и её влияние на структуры глаза и функциональные исходы при факоэмульсификации Безуглый Б. С., Старцев Е. В., Твердохлеб О. В., Деркач И. В.

Офтальмоферон в профилактике послеоперационных осложнений у больных сахарным диабетом Ватченко А. А., Дунаева М. В., Паримончик Е. В., Масежный А. А.

Ефективність використання пептидного біорегулятора «Кортексин» при непрямій нейроретинопротекції Вершиніна М. Д., Данилків Г. О., Вершинін С. В.

Використання цитофлавіну і L-лізину есцинату в офтальмологічній практиці Вершиніна М. Д., Николюк А. М., Панько О. М., Капечук В. В., Вершинін С. В.





Результаты оптической когерентной томографии в изучении нейроархитектоники сетчатки при начальных стадиях первичной открытоугольной глаукомы (предварительные данные) Веселовская З. Ф., Веселовская Н. Н., Жеребко И. Б., Амер Сохил Вивчення електричних властивостей мембрани гангліозних клітин сітківки Веселовська Н. М.

Анализ результатов диспансерного наблюдения больных глаукомой с 2007 по 2012 гг.

Веснина Н. А., Копань Л. В.

Простагландины в комплексном лечении глаукомной нейрооптикопатии Веснина Н. А., Кудинова-Савченко Н. А., Саар Т. А.

Організація офтальмологічної допомоги хворим на глаукому та її нормативно-правове забезпечення Вітовська О. П., Риков С. О.

Анализ распространенности патологии глазного дна у больных сосудистого профиля неврологического и кардиологического отделений Голдобин А. М., Ткаченко Т. Н., Дёмина Л. П.

Применение вазопро в лечение глаукоматозной нейропатии Голубов К. Э., Смирнова А. Ф, Котлубей Г. В.

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 Нейропротекторна дія брімонідину 0,2% у пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою Денисюк Н. Б., Мельник В. О., Гурська Д. Д.

Роль фиксированных комбинаций в терапии резистентной глаукомы Жабоедов Г. Д., Петренко О. В.

Одномоментный задний капсулорексис в профилактике аберрационных погрешностей артифакичного глаза Жабоедов Д. Г.

Эффективность препарата «Бримонал» в лечении первично-хронического глазного ишемического синдрома Завгородняя Н. Г., Безденежная О. А., Безденежный С. В Непосредственные и отдаленные результаты хирургической активации увеосклерального оттока с применением коллагенового дренажа у больных с первичной и вторичной глаукомой Завгородняя Н. Г., Гайдаржи Т. П.

Оптическая нейропатия при близорукости высокой степени как результат изменения гемодинамических, биомеханических и морфологических характеристик глаза Завгородняя Н. Г., Денисова О. О.

73 Влияние цинка и каротиноидов на состояние глаукомной оптической нейроретинопатии Завгородняя Н. Г., Костровская Е. О., Саржевская Л. Э., Айбасова З. Н.

Морфометрические параметры глаза и их зависимость от уровня офтальмотонуса у гемодинамики у пациентов с катарактой Завгородняя Н. Г., Костровская Е. О., Саржевский А. С., Сидорова Т. В.

Рациональная антибактериальная терапия в офтальмологии Завгородняя Н. Г., Криворучко А. А., Мартовицкая Ю. В Применение валавира в комплексном лечении герпетических кератитов Завгородняя Н. Г., Михальчик Т. С., Михальчик С. В., Коваленко Н. Н.

Особенности гипотензивной и нейропротекторной терапии у больных с первичной глаукомой Завгородняя Н. Г., Поплавская И. А., Саржевская Л. Э.

Комплексное лечение больных герпетическими кератитами Завгородняя Н. Г., Саржевская Л. Э., Гурова Т. В., Глинка В. В.

Патогенетическое обоснование применения препарата «Азарга» в хирургичеком лечении катаракты Завгородняя Н. Г., Саржевская Л. Э., Костровская Е. О., Саржевский А. С.

Применение биогенных пептидов в комплексном лечении диабетической ретинопатии Завгородняя Н. Г., Саржевская Л. Э., Костровская Е. О., Шевченко Н. В.

Эффективность препарата мультикаренол в лечении амблиопии у детей Завгородняя Н. Г., Цыбульская Т. Е.

Сравнительная характеристика пороговой дифференциальной светочувствительности, толщины слоя нервных волокон и показателей толерантного ВГД при различных гемодинамических типах первичной открытоугольной глаукомы Завгородняя Н. Г., Безуглая Е. А., Безуглый М. Б.

Современные аспекты в диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии (обзор клинических исследований) Завгородняя Н. Г., Цыбульская Т. Е., Завгородняя Т. С.

Модифікована модель бактеріального ендофтальміту - структурні зміни тканин ока Зборовська О. В., Горянова Н. О.

Консервативное лечение диабетической ретинопатии Иванова Н. В., Ярошева Л. М., Ярошева Н. А.

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 Объективная оценка субъективного. Изменение качества жизни у пациентов с катарактой Исакова О. А., Луценко Н. С., Завгородняя Н. Г., Рудычева О. А., Ивахненко Е. М.

Фактор риска прогрессирования возрастной макулопатии и макулодистрофии после ультразвуковой факоэмульсификации Капшук Н. И., Дмитриев С. К.

Эффективность комбинированного лечения диабетического макулярного отека Карлийчук М. А., Пинчук С. В., Андрийчук А. Я.

Дополнительные возможности нейропротекции в лечении глаукомной оптической нейропатии Карлийчук М. А., Пинчук С. В., Зубович М. П.

Определение оптимальной зоны приложения лазерного зонда при проведении лазерной транссклеральной циклокоагуляции Клюев Г. О.

Оптимизация рефракционных результатов фотополимеризации роговицы при кератоконусе и возможности последующей коррекции (Склеральные контактные линзы и факические ИОЛ) Ковалёв А. И., Аверьянова О. С., Киреев В. В.

Особенности мультифокальной коррекции после у/з факоэмульсификации у пациентов ранее перенесших кераторефракционные вмешательства Ковалев А. И., Довжук Т. Н., Василега И. А., Поплавец Е. В.

Факторы риска рецидивирования воспалительного процесса у пациентов с передним эндогенным увеитом Копаенко А. И.

Эффективность применение нового метода комплексного лечения переднего увеита сочетанного со спондилоартропатиями Копаенко А. И., Дергало И. И., Киктева Н. К.

Влияние хориоидальной гемодинамики на результаты фотодинамической терапии больных экссудативной формой возрастной макулярной дегенерации Король А. Р.

Наш досвід застосування поліпептидів у лікуванні патології макулярної ділянки Кравець Л. Й., Павлів О. Б., Бігун Н. М., Кравець Б. Б.

Предпочтение выбора интраокулярной коррекции при астигматизме высокой степени Кудинова-Савченко Н. А., Веснина Н. А., Мисюра Э. А.

Метод стабилизации гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций непроникающего типа путем предупреждения чрезмерного рубцевания в области послеоперационной раны Кудинова-Савченко Н. А., Веснина Н. А., Денисова О. О.

Лазерное реконструктивное пособие при рецидиве офтальмогипертензии после непроникающей глубокой склерэктомии с вискоканалостомией Кудинова-Савченко Н. А., Желязков А. А., Пархонюк Н. И., Сулим Л. С.

Вимірювання протеолітичної активності і рівня інгібіторів протеаз у плазмі крові при короткозорості у вагітних Кузюк М. Г.

Динамическая оценка показателей метаболитов оксидного звена у больных первичной глаукомой Курилина Е. И., Жабоедов Г. Д., Петренко О. В., Чурюмов Д. С.

Использования местного ингибитора карбоангидразы «Азопт» в лечении центральной серозной хориоретинопатии Курилина Е. И., Скрипник Р. Л., Чурюмов Д. С., Скрипниченко И. Д.

Динаміка внутрішньоочного тиску у пацієнтів з аксіальною міопією високого ступеня з ендотампонадою силіконовою олією Литвинчук Л. М., Сергієнко А. М., Козловська І. В., Ткаченко О. В.

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 Наш досвід застосування ретиналаміну в лікуванні судинних і дистрофічних зах ворювань сітківки Максимук О. Ю., Воскресенська Л. К., Безкоровайна І. М., Ряднова В. В., Залудяк О. М.

Изучение терапевтической эффективности комплекса антиоксидантов у животных с экспериментальной диабетической ретинопатией на основании морфологических исследований Малова Н. Г., Демин Ю. А., Лекишвили С. Е. Литвинова Л. В.

Новые подходы в лечении синдрома сухого глаза Манойло Т. В., Пархоменко Г. Я.

«Лантан» у лікуванні первинної відкритокутової глаукоми Мельник В. О.

Патогенетична роль гідродинаміки при травматичній оптичній нейропатії Мойсеєнко Н. М., Вершинін С. В.

Нейропротекция в терапевтической стратегии первичной открытоугольной глаукомы Муравей Ж. В.

Использования апипрепаратов в комплексном лечении офтальмологических больных с сопутствующей патологией Неделька В. И., Витер Ю. Г., Довгань Л. А.

Вивчення впливу шкідливих факторів зовнішнього середовища на стан імунного статусу хворих з травматичними ураженнями очей Неділька В. І.

Аутолимбальная трансплантация у больных с открытой травмой глаза с вовлечением зоны лимба Павлюченко К. П., Бондарь Н. И., Сухина И. В.

Особенности помутнений хрусталика после различных видов антиглаукоматозных операций Павлюченко К. П., Могилевский С. Ю., Пенчук В. О.

Отдалённые результаты нового метода профилактики осложнений хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы Павлюченко К. П., Могилевский С. Ю., Шехада С. Д. Х.

Отдаленные результаты ЛАСИК при миопии: асферическая абляция роговицы + тонкий лоскут Пархоменко Г. Я., Манойло Т. В., Коваленко Л. Н.

Особенности морфологии сетчатки по данным лазерных сканирующих методов дианостики (hrT, аутофлуоресценции hra) при диабетическом макулярном отёке Пархоменко О. Г.

Диагностические критерии кератоконуса и их сопряженность с эффективностью фотополимеризации роговицы Пасечникова Н. В., Ивановская Е. В., Завгородняя Т. С.

Исследование общего иммунитета кроликов после интраламеллярной трансплантации бесклеточного модуля стромы роговицы человека Пасечникова Н. В., Насинник И. О., Величко Л. Н.

Причины развития посттравматических деформаций вспомогательного аппарата лаза Петренко О. В.

Эффективность применения индоколлира в электрофорезе при экссудативной реакции после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ Петруня А. М., Гаркавенко О. Н.

Сравнительный анализ эффективности методик эксимер-лазерной коррекции зрения при коррекции астигматизма высокой степени Петруня А. М., Спектор А. В., Кравченко Е. В.

Эффективность глазных капель Тафлотантм в моно- и комбинированной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой Повещенко Ю. Л.

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 Тактика хирургического лечения пациентов с набухающей катарактой в сочетании с вторичной глаукомой Рожко О. А., Максименко О. Н.

Особливості оптичної корекції у хворих з підозрою на глаукому Рудковська О. Д.

Хірургічне моделювання природних компенсаторних реакцій при глаукомі Рудковська О. Д.

Опыт применения глазных капель «ХИЛО-КОМОД форте» у пользователей мягкими контактными линзами Русина Л. В.

Повышение эффективности лечения кератитов, вызванных герпес Зостер Сакович В. Н., Клопоцкая Е. П., Гречко Е. М., Дербина Е. А., Степахина М. Э., Перепелица Г. И., Великохатская Т. А.

Эффективность применения Хило-КОМОДа в комплексном лечения бактериальных кератитов Сакович В. Н., Клопоцкая Н. Г., Назарук А. Г., Парамончик Е. В.

Оценка точности измерения показателей с использованием Ora Сергиенко Н. М., Шаргородская И. В.

Состояние тиол-дисульфидной системы белков сетчатки и зрительного нерва при развитии экспериментальной глаукомы в условиях применения нейротропных препаратов Сердюк В. Н., Семенко В. В.

Комплексное лечение вторичной посттромботической глаукомы Сердюк В. Н., Устименко С. Б., Березнюк Л. Г., Гетман Ю. В., Цурбан И. В.

Первый опыт применения нового препарата «АльфаганП» в лечении глаукомы в свете концепции нейропротекции Собакарь И. Ю.

Оcобенности тактики консервативного лечения тромбоза вен сетчатки Сухина Л. А, Голубов К. Э., Котлубей Г. В. Смирнова А. Ф.

Новые подходы к организации профилактики развития компьютерного синдрома Сухина Л. А., Голубов К. Э., Котлубей Г. В.

Особенности организации обучения врачей-курсантов современной технике микрохирургии глаукомы Сухина Л. А., Голубов К. Э., Смирнова А. Ф., Котлубей Г. В., Сухина И. В., Зорина М. Б.

Новые подходы к организации работы глаукомных школ Сухина Л. А., Голубов К. Э.,Смирнова А. Ф., Котлубей Г. В.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с первичной глаукомой после дробной синустрабекулотомии с интрасклеральным микродренированием Сухина Л. А., Котлубей Г. В., Смирнова А. Ф., Голубов К. Э.

Роль кафедры в формировании профессионального и социального статуса врача-офтальмолога Сухина Л. А., Смирнова А. Ф., Голубов К. Э., Котлубей Г. В.

Дренажная хирургия в лечении глаукомы у детей Терещенко А. В., Молоткова И. А., Белый Ю. А., Ерохина Е. В.

Модификации микроинвазивной непроникающей хирургии первичной открытоугольной глаукомы Терещенко А. В., Молоткова И. А., Белый Ю. А., Ерохина Е. В.

Эндовитреальная резекция меланомы хориоидеи с использованием высокочастотной электросварки Уманец Н. Н.

Вплив блокатора ліпооксигенази кверцетина на перебіг запального процесу ока при проникному пораненні рогівки, обтяженому гіфемою Шутка Н. В., Пенішкевич Я. І.

УДК 617.713-004.1-02:[617.713-002-02:616.523]]-089 ТерапевТическая кераТэкТомия в лечении помуТнений роговицы после герпеТических кераТиТов: опТимиЗация парамеТров Аверьянова О. С., Ковалев А. И.

Медицинский Центр АИЛАЗ, Киев, Украина Рецидивирующий герпетический кератит часто лись необходимые параметры PTK (заявка на пазаканчивается формированием стойких субэпите- тент). Во всех случаях PTK проводилась трансэлиальных помутнений роговицы, приводящих к пителиально. Применялась автоматизированная значительному снижению зрения. Последние годы программа PTK (ComputerDriven PTK) диаметр фототерапевтическаякератэктомия применяет- зоны абляции 6,5–7,0 мм, глубина абляции – по ся рядом авторов для лечения таких помутнений данным OCT (толщина эпителия + глубина поhafner a, Seitz B, Langenbucher a, Naumann GO). ражения стромы): 50–80 + 50–120 µµ. ДлительЦель: Выяснить эффективность и безопас- ность наблюдений 3–12 месяцев.

ность метода фототерапевтическойкератэктомии Результаты (PTK) в лечении субэпителиальных помутнений роговицы после перенесенных герпетических кератитов. Процедура PTK во всех случаях протекала без осложнений. Послеоперационное ведение:

Материалы и методы бандажная мягкая контактная линза (МКЛ) (до полной реэпителизации), местная противовоспаУ 6 пациентов (6 глаз), перенесших рецидиви- лительная и антибиотико-терапия, после снятия рующий герпетический кератит, проведено уда- МКЛ – кортикостероидная терапия. Реэпителиление субэпителиальных помутнений роговицы зация наступала на 4–7 день. Инфекционных и методом PTK. Процедура проводилась не ранее, воспалительных осложнений не отмечено. У всех чем 6–8 месяцев после последнего эпизода обо- пациентов в послеоперационном периоде отместрения. С профилактической целью, непосред- чались восстановление топографической симмественно перед и после PTK всем пациентам на- тричности роговицы, увеличение прозрачности, значались местные противовирусные препараты. улучшение зрения на 3–7 строчек.

Для определения минимально необходимой зоны Выводы PTK (площадь и глубина воздействия) проводили дополнительные обследования: топографические (OrBSCaN, B&L, США) и Оптическая Когерент- Фототерапевтическая Кератэктомия являетная Томография (OCT, rTVue, Optovue, США) ся эффективным и безопасным методом лечения роговицы. Для программы «Greed» и оптической стойких субэпителиальных помутнений роговипахиметрии применялась длиннофокусная каме- цы после перенесенных герпетических кератира, для прецизионной топометрии – короткофо- тов. Измерение параметров роговицы (толщины кусная. По данным обследований определялась эпителия и глубины поражения стромы) на оснотолщина эпителия и глубина поражения стромы. вании OCT исследований дает возможность оптиНа основании полученных данных рассчитыва- мизировать параметры PTK.

OCT OpTImIzed pTK fOr TreaTmeNT Of Sub-epIThelIal COrNeal OpaCITIeS afTer herpeTIC KeraTITIS Averianova O., Kovalev A.

AILAS Medical Center, Kiev, Ukraine 6 eyes were treated by computer driven PTK for Sub-epithelial Corneal opacities after herpetic Keratitis. Parameters of PTK (area and depth of treatment) were optimized by pre-op. corneal OCT.

No advert events and complications were observed. all patients gained corneal transparency and vision (3–7 lines).

УДК 613.735-002-08:615.32 опыТ применения циТоФлавина в лечении непролиФераТивной ДиаБеТической реТинопаТии Акрабави А. А., Сакович В. Н.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины»

В результате комплексного лечении непролиферативной диабетической ретинопатии с использованием цитофлавина улучшается клиническая картина заболевания и функциональные показатели органа зрения.

Ключевые слова: непролиферативная диабетическая ретинопатая, цитофлавин, лечение.

Для современной медицины общеизвестным осуществлять анаэробный метаболизм глюкофактом является рост заболеваемости сахарным зы без образования лактата. Препарат активидиабетом, что обусловливает активное изучение зирует внутриклеточный синтез нуклеиновых патогенетических механизмов возникновения и кислот, сохраняя аппарат рибосом, ферментапрогрессирования данного заболевания, поиск тивные процессы цикла Кребса, способствует эффективных методов лечения и разработку ме- утилизации глюкозы, синтезу и внутриклероприятий, направленных на предупреждение точному накоплению аденозинтрифосфата развития возможных осложнений [2, 3]. (АТФ) и других макроэргов; обладает антигиДиабетическая ретинопатия является один поксическими свойствами, улучшает оксигеиз грозных осложнений сахарного диабета, нацию крови, ограничивает зону ишемическонередко приводит к развитию слепоты и инва- го повреждения и стимулирует репаративные лидности, в том числе и у лиц молодого тру- процессы.

Целью настоящего исследования явилось издоспособного возраста. При диабетической ретинопатии повышение интенсивности окис- учение клинической эффективности антиоксилительных процессов жиров, глюкозы и бел- дантной медикаментозной терапии непролифеков приводит к окислительному стрессу, что ративной диабетической ретинопатии у больных сопровождается образованием высокотоксиче- сахарном диабетом II типа, с помощью препарата ских свободных радикалов, которые повреж- цитофлавина.

дают клетки эндотелия сосудов с последуюМатериал и методы щим увеличением проницаемости сосудистой стенки [5]. Продолжается поиск новых, в том числе антиоксидантных лекарственных пре- Под нашим наблюдением находилась 42 больпаратов. Одним из таких препаратов является ных (84 глаза) сахарным диабетом 2-го типа с нецитофлавин. В состав его входит кислота ян- пролиферативной диабетической ретинопатией тарная, никотинамид, рибоксин и рибофлави- в возрасте от 23 до 68 лет. Все пациенты были на мононуклеотид. Препарат обладает антиок- разделены на две группы, сопоставимые по полу, сидантной и анти гипоксической активностью возрасту и характеру патологических изменений [1, 8, 9]. Цитофлавин – метаболическое лекар- сетчатки.

ственное средство, действие которого обуслов- Офтальмологическое обследование включалено компонентами, входящими в его состав. ло: визометрию, периметрию, офтальмоскопию, Стимулирует дыхание и энергообразование в биомикроофтальмоскопию, оптическую когеклетках, улучшает процессы утилизации кис- рентную томографию, флюоресцентную ангиолорода тканями, восстанавливает активность графию сетчатки. Больные первой группы (20 ферментов антиоксидантной защиты, активи- больных, 40 глаз) получали традиционные лерует внутриклеточный синтез белка, способ- чение: ангио- и ретинопротекторы, витамины, ствует утилизации глюкозы, жирных кислот тканевую терапию, рассасывающие препараты.

[6, 7]. В биофармацевтических исследованиях Больные второй группы (22 больных, 44 глаза) [4] установлено, что цитофлавин улучшает дополнительно к традиционному лечению полуокислительный метаболизм в условиях ише- чали цитофлавин, который вводили внутривенно мии, препятствуя резкому снижению уров- капельно в 200 мл 0,9% раствора NaСl в течение ня аденозинтрифосфата АТФ, стимулирует 10 дней, а затем – по 2 таблетки 2 раза в день в активность аденилатциклазы, что позволяет течение 25 дней (100 таблеток на курс лечения).

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

ДосвІД ЗасТосування циТоФлавІн в лІкуваннІ пролІФераТивноЇ ДІаБеТичноЇ реТинопаТІЇ Акрабаві А. А., Сакович В. Н.

В результати комплексного лікування непроліферативної діабетичної ретинопатії з використанням цитофлавін поліпшується клінічна картина захворювання і функціональні показники органу зору.

Ключові слова: непролиферативная діабетична ретинопатія, цитофлавін, лікування

–  –  –

In a results of complex treatment for non-proliferative diabetic retinopathy using Cytoflavin, it improved the visual acuity of our patients, and it improved the clinical picture of the disease.

Keywords: nonproliferative diabetic retinopathy, cytoflavin, treatment.

УДK: 617.723-002-036-08:615.331 влияние проБиоТика суБалина на Динамику клинических проявлений воспалиТельного процесса у Больных переДними увеиТами Аль Кайяли Фади Закария ГУ «Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины»

Применение препарата субалина дополнительно к традиционной терапии передних увеитов приводит к значительному снижению выраженности остаточных симптомов воспалительного процесса в увеальном тракте.

Ключевые слова: передние увеиты, лечение, субалин.

Проблемы, связанные с воспалительными больным основной группы назначали субалин заболеваниями сосудистой оболочки глаза, обу- во внутрь по 2 дозы препарата (2 ампулы) после славливаются распространением болезни, дли- предварительного разведения в 20 мл физиологительностью и эффективностью лечения, воз- ческого раствора 2 раза в день в течение 10 дней.

можностями реабилитации и возникающими Офтальмологическое обследование больных провследствие заболевания неработоспособностью водили с помощью визиометрии, периметрии, и инвалидностью среди населения. В последнее тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии.

время появились сведения о том, что пробиотики Изучались следующие признаки переднего увеиспособны повышать специфическую и неспец- та: боль в глазу (0–4 балла), гиперемия конъюнифическую иммунную реактивность организма ктивы и склеры (0–4), наличие преципитатов хозяина, усиливать клеточный и гуморальный роговой оболочки, наличие клеток в камерной ответ. При введении пробиотиков активизирует- влаге (0–4). Полученные данные обрабатывали с ся продукция цитокинов, особенно интерферона. помощью статистического пакета SPSS 11.0.

Пробиотик субалин представляет собой лиофиРезультаты и их обсуждение лизированную взвесь штамма Bacillus subtilis, в которой методом генной инженерии имплантирован ген лейкоцитов человека, продуцирую- В результате исследования клинических пощий -2-интерферон. Кроме антибактериальной, казателей воспалительной реакции (в баллах) он обладает и противовирусной активностью. В до и после лечения при передних увеитах у больсвязи с этим целью нашей работы было изучить ных контрольной и основной групп установлевлияние пробиотика субалина на динамику кли- на, что в контрольной группе до лечения стенических проявлений воспалительного процесса пень боли в глазу составила – 3,24±0,80, после у больных передними увеитами. лечения – 0,94±0,81. В основной группе степень исследуемого показателя до лечения составила – Материал и методы исследования 3,19±0,75, после лечения – 0,27±0,45. При этом как свидетельствуют результаты сравнительной Нами было обследовано 54 больных с перед- оценки до и после лечения, то в каждой группе ними увеитами в возрасте от 32 до 71 года, муж- пациентов различия статистически значимы чин – 29, женщин – 25. В процессе лечения вы- (р0,05). Степень гиперемии конъюнктивы и делено 2 группы больных: основная (26 больных, склеры в контрольной группе до лечения состаглаз) и контрольная (28 больных, 28 глаз). вила – 3,20±0,86, а после лечения снижалась В комплексное лечение всех больных входили: до 0,96±0,82. В основной группе наблюдается кортикостероиды и антибиотики в каплях, ми- более значительное снижение степени гипередриатики, десенсибилизирующие, тканевые мии после лечения до 0,32±0,51 по сравнению с препараты, витамины. Больным основной груп- данными до лечения (3,15±0,78). При этом непы дополнительно назначали пробиотик субалин обходимо отметить, что различия указанных в каплях (1 ампулу препарата разводили 2 мл величин до и после лечения значимы (р0,05).

физиологического раствора), инстилляции про- Сравнительная оценка наличия преципитатов водили каждые 2 часа с первого дня поступления роговой оболочки в контрольной группе до лев стационар в течение 10 дней. Одновременно чения составила – 1,00±0,00, а после лечения СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 снизилась до 0,09±0,29. В основной группе от- значимость описанных изменений (р0,05).

мечается исчезновение преципитатов после Выводы лечения. Ранговая оценка данного признака у больных передним увеитом до и после лечения в контрольной и основной группе свидетельству- Таким образом, применение препарата субает о достоверности выявленных изменений – лина дополнительно к традиционной терапии р0,05. Показатель наличия клеток в камер- передних увеитов приводит к значительному ной влаге в контрольной группе до лечения со- снижению выраженности остаточных симптомов ставила – 2,39±0,76, после лечения снизился до воспалительного процесса в увеальном тракте. В 0,89±1,02. В основной группе его величина после этих условиях значимо ниже также такие покалечения была снижена до 0,32±0,75, в то время затели воспаления как гиперемия конъюнктивы как до лечения составила – 2,42±0,70. Ранго- и склеры, слезотечение, наличие преципитатов вая оценка данного признака у больных перед- и клеток в камерной влаге. При этом отмечается ним увеитом до и после лечения в контрольной также более низкая интенсивность болевого сини основной группе подтвердила статистическую дрома, светобоязни и затуманивания зрения.

–  –  –

Застосування препарату субаліна додатково до традиційної терапії передніх увеїтів призводить до значного зниження вираженості залишкових симптомів запального процесу в увеального тракту.

Ключові слова: передні увеїти, лікування, субалін.

–  –  –

The use of Subalin in addition to the conventional therapy for anterior uveitis, leads to a significant reduction in the severity of the residual symptom of the inflammation in the uveal tract.

Keywords: anterior uveitis, treatment, subalin.

неперФорирующая панТраБекулоакТивация в сочеТании с ДиляТациейреваскуляриЗацией супрахориоиДального просТрансТва при лечении оТкрыТоугольного и ЗакрыТоугольного глаукомного синДрома Бакбардина Л. М. 1, Бакбардина И. И. 2 Национальная медицинская академия последипломного образовния имени П. Л. Шупика / 2Киевская городская клиническая офтальмологическая больница «Центр микрохирургии глаза»

Представлены результаты операции при открыто- и закрытоугольной глаукоме с проведением интраоперационной флюоресцииновой пробы (неперфорирующая и перфорирующая швальботомия с дилятацией-реваскуляризацией увеосклерального пути оттока полоской аутотеноновой оболочки). Предложенная операция является одновременно и способом активации увеосклерального пути оттока водянистой влаги из глаза в зависимости от локализации и уровня ретенционных блоков в путях оттока ВГЖ.

Ключевые слова: глаукома, стандартизация хирургического лечения, реваскуляризация, экстернализация шлеммова канала, неперфорирующие антиглаукомные операции, пантрабекулоактивация, склероциклостомия, дилятация супрахориоидального пространства.

Большинством авторов доказано, что наи- Нами предложен новый элемент неперфорилучшие результаты лечения открытоугольной рующих операций для расширения активации глаукомы наблюдаются при её хирургическом трабекулярной зоны [2, 12]. После проведения лечении на ранних стадиях [2, 6, 7]. Учитывая классической экстернализации шлеммова канавысокие зрительные функции для этой катего- ла по Федорову С.Н. (ЭШК) [5, 7, 9, 11], провории больных хирургическое лечение должно дится активация увеосклеральной части трабеставить перед собой следующие задачи: выбор кулы: с помощью алмазного ножа выполняется наиболее безопасного и патогенетически обосно- нанесение насечек на заднее пограничное кольванного вида хирургического лечения, которое цо Швальбе в пределах зоны экстернализации, бы сохранило зрительные функции; добиться на глубину 0,2–0,3 мм, в количестве 4–6, в рауровня послеоперационного офтальмотонуса, диальном направлении [12]. При слабой эксблизкого к толерантному [8, 14, 15]. фильтрации, усиление эффекта достигается Цель работы: исследовать эффективность и диатермо-трабекулоспазисом с последующей безопасность операции трехэтапной неперфори- васкуляризацией-дилятацией супрахориоидальрующей пантрабекулоактивации в сочетании с ного пространства [3, 7, 8].

операцией тенореваскуляризации и дилатации В зависимости от уровня исходного офтальмосупрахориоидального пространства как метода тонуса предложено 3 степени активации трабестандартизации хирургического лечения при кулярной зоны (ТЗ):

глаукомах с различной степенью открытия угла 1) 28–32 мм рт. ст. – производится ЭШК в передней камеры. пределах треугольного лоскута (лоскут 5х5 мм).

Если канал «плачет» – операция на этом заканМатериалы и методы чивается;

2) 32–36 мм рт. ст. – ЭШК, с последующим Прооперированно 86 пациентов (86 глаз) с проведением диатермотрабекулоспазиса и задоткрытоугольной глаукомой и уровнем офталь- ней швальботомии в пределах зоны активации;

мотонуса в пределах 28–46 мм рт. ст. и 32 паци- 3) более 36 мм рт. ст. – производится второй ента (32 глаза) со смешанной формой глаукомы, вариант активации с дополнением – микродреу которых лазерная иридотомия проводилась нирование в виде диатермотрабекулопунктуры как первый этап и не привела к нормализации (лоскут 6х6 мм).

офтальмотонуса. Всем пациентам проводилось Цель трехэтапной активации ТЗ – добиться комплексное офтальмологическое обследование. такого уровня офтальмотонуса на операционном СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 столе, который бы был ниже толерантного с уче- лярная ретенция) – переходим к перфорирующетом на послеоперационное рубцевание, которое, му этапу операции – активации увеосклерального по нашим данным, снижает гипотензивный эф- пути оттока полоской теноновой оболочки: из фект операции в среднем за период наблюдения 5-и несквозных насечек для швальботомии две 2–6 мес. – в 12% случаев и, в отдаленные сроки крайние (первую и последнюю) делаем перфоринаблюдения – в 26% случаев. рующими. Проводим циклодиализ окончатым В большинстве случаев глаукомы открытоу- шпателем в супрацилиарном пространстве через гольного синдрома этих этапов проведения опе- перфорирующие насечки. Заправляем лоскут теративного лечения бывает достаточно для полу- ноновой оболочки в окошко шпателя и проводим чения низкого внутриглазного давления как на ее в супрацилиарную диализную щель. После операционном столе, так и в ближайшем послео- выполнения этапа дилятации-реваскуляризации перационном периоде [1, 4, 9, 10, 13]. Но паци- производим контроль ВГД на операционном столе енты, имеющие смешанную и узкоугольную без с помощью тонометра Маклакова (по нашим данорганического блока (проба Форбса отрицатель- ным предпочтительнее оставить уровень ВГД неная) формы глаукомы, по нашим наблюдениям сколько ниже толерантного в пределах 12–18 мм также могут быть патогенетически проопериро- с учетом на предоперационную компрессию главаны неперфорирующей методикой в отноше- за, а также на ослабление эффекта послеоперацинии переднего отрезка глаза с дополнительными онным периодом рубцевания зоны фильтрации).

элементами – дилатацией супрахориоидального Два узловых шва на основание треугольного лопространства и теноваскуляризацией [2, 3]. скута. Непрерывный шов на конъюнктиву.

Методика проведения операции Результаты исследования и их обсуждение Выкраивание конъюнктивального лоскута Прооперированно 86 пациентов с открытоуоснованием у лимба длиной 6–7 и шириной 7–8 гольной глаукомой и уровнем офтальмотонуса в мм. Отсепаровка к лимбу с иссечением полоски пределах 28–46 мм рт. ст. и 32 пациента со сметеноновой оболочки над зоной склерального ко- шанной формой глаукомы, у которых лазерная зырька «на ножке». Выкраивание склерально- иридотомия проводилась как первый этап и не го козырька размерами 6 х 6 мм основанием у привела к нормализации офтальмотонуса. В пелимба. Послабляющие насечки по бокам треу- риод наблюдения до 3 месяцев нормализация гольного лоскута. Отсепаровка склерального офтальмотонуса и стабилизация глаукомного лоскута на 1/3 к лимбу. Средняя треть склеры процесса была достигнута в 96% случаев, в сроки в пределах склерального лоскута отсепаровыва- наблюдения до 6 месяцев – в 88% и в отдаленном ется не полностью, а лишь до выпускников (без периоде – достигнуто стабилизации у 74% больотсепаровки над зоной экстернализации ШК). ных соответственно, причем дестабилизация отЭто производиться для того, чтобы отдиферен- мечалась в основном у лиц с третьей стадией глауцировать эксфильтрацию («плакание») канала комы и уровнем исходного офтальмотонуса более от эксфильтрации в зоне швальботомии. Транс- 36 мм рт. ст. Стандартизация операции заключакорнеально вводиться путем электрофореза пу- ется в том, что она состоит из двух этапов: неперговчатым наконечником раствор флюоресцеи- форирующего (он же может быть и последним: по на. Производиться несквозная швальботомия нашим данным в 87–91% случаев в начальных путем нанесения 5 радиальных несквозных на- стадиях открытоугольной глаукомы) и перфорисечек перпендикулярно расположению волокон рующего. Благодаря проведению интраоперацизадней склеральной шпоры (неперфорирующая онной флюоресцеиновой пробы имеется возможшвальботомия). Определяется наличие (или от- ность уже в ходе операции определить уровень и сутствие) флюоресцеиновой эксфильтрации че- степень ретенционного блока и провести только рез зону швальботомии. В случае положительной патогенетические элементы операции на основе пробы проводиться дальнейшее расслоение скле- пробы на эксфильтрацию ВГЖ.

Одним из элеменрального лоскута до прозрачных слоев роговицы тов операции является борьба со склерозировас последующим выполнением экстернализации нием и рубцеванием фильтрационной подушки – шлемова канала. Если канал «плачет» – произ- иссечение (не полное) теноновой оболочки над водиться усиление экстернализации диатермо- зоной эксфильтрации. Обязательным элементом трабекулоспазисом. Это позволяет активировать операции является неперфорирующая активация все зоны трабекулярного аппарата (роговичную, трех зон трабекулы: роговичной, каналикулярканаликулярную и склеральную). Если получе- ной и склеральной. Активация увеосклеральнона отрицательная проба на эксфильтрацию после го пути оттока состоит из неперфорирующего и выполнения швальботомии – производиться экс- перфорирующего этапов в зависимости от дантернализация ШК по указанной выше методике. ных флюоресцентной пробы. Перфорирующая Если и после панактивации трабекулярного ап- швальботомия включает обязательный элемент – парата эксфильтрации нет (пре- и интратрабеку- реваскуляризацию аутотенонкой, которая одноСУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

aNperfOraTION TOTal TrabeCulOaCTIvaTION IN CONNeCT wITh dIlaTaTION SupraChOrIOIdeae IN The TreaTmeNT OpeN aNgle aNd ClOSed aNgle glauCOma SyNdrOmeS Bakbardina L., Bakbardina I.

The result of surgery treatment of the patients with open and closed angle glaucoma by perforative and nonperforative (pantrabecula-activation) methods has been analyzed.

Keywords: open angle glaucoma, closed angle glaucoma, nonperforative operative intervation, filtration surgery, pantrabecula-activation.

УДК 617.76-002-06:617.731

–  –  –

Проведен анализ изменения орбитального тонуса у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями орбиты и его влияние на развитие осложнений со стороны зрительного нерва. Выявлено, что при каждом виде острого воспалительного заболевания орбиты происходит затруднение репозиции глазного яблока, а соответственно повышение орбитального тонуса, которое характеризуется изменением орбитотонометрической кривой. Выраженность затруднения репозиции глаза зависит от степени вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей орбиты и сосудистой сети. Впервые выявлены критические показатели репозиции глазного яблока среди пациентов с острыми воспалительными заболеваниями орбиты, при которых наблюдается поражение зрительного нерва, со статистически достоверной разницей в зависимости от показателей остроты зрения.

Ключевые слова: орбитальный тонус, репозиции глазного яблока, острые воспалительные заболевания орбиты.

Материалы и методы Положение глазного яблока в орбите является оптимальным и, с одной стороны, определяется размерами костной орбиты, с другой сто- Работа выполнена на основании анализа осороны – её содержимым (жировой и мышечной бенностей изменения орбитального тонуса (по тканью, сосудистой и лимфатической сетью). О измерению степени репозиции глазного яблосостоянии содержимого орбиты можно судить ка) среди 47 пациентов с ОВЗО, лечившихся в по степени напряжения орбитальных тканей «Харьковской областной клинической больнипутем измерения степени репозиции глазного це – центре экстренной медицинской помощи яблока при воздействии на него грузами разно- и медицины катастроф» с 2005 по 2011 гг. Возго веса (от 50 до 400 г). Степень репозиции гла- раст больных колебался от 14 до 79 лет. Среза отражает состояние орбитального тонуса, ди них были 34 (72,3%) мужчин и 13 (27,7%) под которым понимают суммарное состояние женщин.

напряжения орбитальных тканей [4]. Согласно Репозицию глазного яблока измеряли орданным А. Ф. Бровкиной [3], у здоровых лиц битотонометром типа Куппера (с применением репозиция глазного яблока под давлением 50 г постепенно возрастающего давления весом от составляет около 1 мм; 100 г – 2–3 мм; 150 г – 50 до 250 г). На основании полученных данных 3–4 мм; 200 г – 4–6 мм и под давлением 250 г – выполнялось построение графиков отражаюмм. щих особенности репозиции при каждом виде В исследованиях некоторых авторов опреде- орбитального воспалительного заболевания.

лено изменение орбитального тонуса по дан- Вид ОВЗО определяли на основании клининым инструментальной орбитотонометрии при ческого и компьютерно-томографического (на опухолевых, псевдоопухолевых, эндокринных аппарате «Somatom emotion» фирмы «Siemens»

и сосудистых заболеваниях орбиты [3, 4]. Од- (Германия) обследования [1]. В зависимости от нако, в литературе описаны данные исклю- вида орбитального воспалительного заболевачительно пальпаторного исследования репо- ния больные были разделены на 6 клинических зиции глазного яблока при воспалительных групп: 1-ю клиническую группу составили 15 орбитальных заболеваниях [2, 4]. больных (32,1%) с остеопериоститом глазниЦель работы: выявить особенности изме- цы (ОП), 2-ю – 12 пациентов (25,0%) с субпенения орбитального тонуса при разных видах риостальным абсцессом (СА), 3-ю – 4 человека острых воспалительных заболеваний орбиты (8,3%) с ретробульбарным инфильтратом (РИ), (ОВЗО) и определить его влияние на развитие 4-ю – 7 пациентов (14,3%) с отёком орбитальосложнений со стороны зрительного нерва. ной клетчатки (ООК), 5-ю – 4 больных (9,5%) СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

трии в зависимости от остроты зрения, снижение глаз и его смещением.

которой происходило вследствие поражения зри- Снижение репозиции глазного яблока среди тельного нерва. Так, репозиция глазного яблока пациентов с ФО, по-видимому, связано с увелиу 3 больных с ФО и предметным зрением (0,01– чением объёма и изменением сжимаемости орпод давлением 50 г (0), 100 г (0,8±0,14 мм), битальной клетчатки, экстраокулярных мышц, 150 г (1,83±0,15 мм), 200 г (2,27±0,11 мм) и 250 г увеличением кровенаполнения сосудистой сети, (2,63±0,15 мм), была достоверно меньше показа- что подтверждается данными томографического телей контрольной группы (50 г – 1,2±0,07 мм, исследования. Учитывая наличие статистичег – 2,43±0,04 мм, 150 г – 3,67±0,08 мм, 200 г – ски значимой разницы показателей репозиции 4,83±0,04 мм и 250 г – 6,07±0,08 мм) (p0,001), глаз при предметном зрении и амаврозе можно что показано на рисунке 6. А репозиция глазно- предположить, что выраженность повышение го яблока у 2 больных данной группы с амавро- орбитального тонуса влияет на выраженность зом под давлением 50 г (0), 100 г (0,5±0,14 мм), повреждения зрительного нерва.

150 г (0,9±0,28 мм), 200 г (1,2±0,14 мм) и 250 г Выводы (1,35±0,07 мм) была достоверно ниже показателей пациентов с предметным зрением (p0,02) (рис. 6). Порог давления, при котором начина- Согласно данным инструментальной орбитолась репозиция глаза при ФО был 100 г, что в тонометрии при каждом виде ОВЗО происходит 2 раза превышает показатель контрольной груп- повышение орбитального тонуса, а соответственпы. но затруднение репозиции глазного яблока, котоАнализируя данные орбитотонометрии боль- рое характеризуется изменением орбитотономеных с ФО и предметным зрением выявлено, что трической кривой.

Выраженность затруднения прирост репозиции глазного яблока под дав- репозиции глаза зависит от степени вовлечения в лением 100 г и 150 г имел тенденцию к увели- воспалительный процесс мягких тканей орбиты чению, а под давлением 200 г и 250 г к умень- и сосудистой сети. Впервые выявлены критичешению. Согласно данным орбитотонометрии ские показатели репозиции глазного яблока сребольных с ФО и амаврозом выявлено, что при- ди пациентов с ОВЗО, при которых наблюдается рост репозиции глаза под давлением 150 г, 200 г поражение зрительного нерва, со статистически и 250 г имел тенденцию к уменьшению, тог- достоверной разницей в зависимости от показада как в группе контроля наблюдается прямая телей остроты зрения.

пропорциональность между силой давления на

Литература

1. Бездетко П. А. Клинико-томографические особеннос- ник офтальмологии. – 1970. – № 1. – С. 43–49.

ти острых воспалительных заболеваний орбиты / П. 4. Меркулов И. И. Клиническая офтальмология / И.

А. Бездетко, Д. А. Зубкова, Н. В. Куцин // Офталь- И. Меркулов. – Харьков: Харьковский университет, мологический журнал. – 2012. – № 1– С.32-38. 1966. – С. 265 – 295. – (кн. 1).

2. Бровкина А. Ф. Болезни орбиты / Алевтина Федоров- 5. Шевелев И. Н. Диагностическая ценность орбитона Бровкина– М.: МИА, 2008. – С. 132– 137. тонометрии при опухолях орбиты / И. Н. Шевелев,

3. Бровкина А. Ф. Орбитотонометрия в диагностике од- А. Н. Володина // Офтальмологический журнал. – ностороннего экзофтальма / А. Ф. Бровкина // Вест- 1973. – № 1. – С. 8–11.

OrbITal TONuS ChaNge amONg paTIeNTS wITh aCuTe INflammaTOry dISeaSeS Of The OrbIT aNd ITS INflueNCe ON The develOpmeNT Of OpTIC Nerve leSION Peculiarities of the orbital tonus change among patients with acute inflammatory diseases of the orbit and its influence on the development of optic nerve lesion were analyzed. In each type of the acute inflammatory diseases of the orbit there takes place the obstruction in the eyeball reposition and consequently the increase of the orbital tonus appears, that is characterized by changes of the orbitotonometric curve.

The degree of the obstruction in the eyeball reposition depends on the involvement degree of soft tissues of the orbit and vasculature in inflammatory process. For the first time critical indicators of the eyeball reposition which go along with optic nerve lesion with statistically reliable difference against visual acuity indicator were revealed among patients with acute inflammatory diseases of the orbit.

Keywords: orbital tonus, eyeball reposition, acute inflammatory diseases of the orbit УДК 617. 0749:615 ввеДение анТи -vegf препараТов в переДнюю камеру глаЗа при вТоричной неоваскулярной глаукоме Безкоровайная И. Н., Воскресенская Л. К., Максимук О. Ю., Ряднова В. В.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

–  –  –

дужке и в углу передней камеры начали опреде- суды исчезали полностью. Внутриглазное давлеляться новообразованные сосуды. Поэтому по- ние понижалось и на сохраняемой локальной гипытка сохранить орган зрения, позволила нам потензивной терапии составило 25–26 мм рт. ст., предложить пациентам интракамерное введение а при дальнейшем наблюдении пациентов в сропрепарата «Авастин». В асептических условиях ки до 3-х месяцев оставалось в пределах нормы под эпибульбарной анестезией Sol. alcaini 0,5% от 23 до 25 мм рт. ст. Клинических признаков с помощью инсулинового шприца раствор бева- рецидивов не выявлено. Признаков воспаления цизумаба в объеме 0,025 мл (0,25 мг) вводился в и осложнений не было.

переднюю камеру глаза через парацентез рогови- Таким образом, интракамерное введение прецы, при направлении иглы параллельно плоско- паратов анти-VEGF терапии у больных с вторичсти радужки. Под конъюнктиву вводился рас- ной неоваскулярной глаукомой даже в поздних твор антибиотика и дексазона. стадиях является перспективным для подавления новообразованных сосудов, снижения внуРезультаты и их обсуждение триглазного давления и сохранения глазного яблока. Дальнейшее изучение механизмов возВсе пациенты перенесли процедуру без ослож- действия анти-VEGF препаратов позволит разранений. Оценку результатов лечения проводили батывать и проводить адекватное, своевременное ежедневно каждые 5 дней, затем каждую неделю и полноценное лечение данного заболевания.

в сроки до 1 месяца и далее каждые 2 недели, в Выводы последующий месяц. После интракамерного введения авастина на 2-й день наблюдения отмечено значительное уменьшение количества новооб- Препарат бевацизумаб, введенный в передразованных сосудов на радужке, роговица ста- нюю камеру, не вызывает видимых осложнений новилась прозрачной, глаз спокойным. Тонко- со стороны структур глаза, приводя к быстрому стенные сосуды совсем «исчезали», запустевали. исчезновению новообразованных сосудов в раКрупные сосуды становились тоньше, с прерыви- дужке и углу передней камеры.

стым ходом. К 5-му дню наблюдения отмечалось Введение в переднюю камеру глаза пациентам значительное изменение и всего внешнего вида с неоваскулярной рефрактерной глаукомой спорадужки. При гониоскопии мы констатирова- собствует регрессу неоваскуляризации в передли полное запустевание тонкостенных сосудов. нем отрезке глаза, позволяет эффективно сниК 7-му дню после введения, новообразованные со- зить ВГД и сохранить орган зрения.

Литература

1. Безкоровайна І. М. Біохімічні алгоритми розвитку хірургічного лікування вторинної неоваскулярної вторинної неоваскулярної глаукоми / І. М. Без- глаукоми / Бездітко П. А., Безкоровайна І. М.; закоровайна // Проблеми екологічної та медичної явник і патентовласник ВДНЗ України УМСА. – № генетики і клінічної імунології: Збірник наукових u 2010 12622; заявл. 25.10.10; опубл. 25.02.11, Бюл.

праць. – 2010. – Вип. 5 (101). – С. 174–179. № 4.

2. Белый Ю. А., Терещенко А. В., Молоткова И. А. 6. Brown G. C. Neovascular glaucoma: etiologic Анти-VEGF терапия в лечении неоваскулярной consideration / G. C. Brown, L. E. Magargal, a.

глаукомы. / Новые технологии в офтальмологии. Schachat, h. Shah // Ophthalmology. – 1984. – Vol.

Материалы Всероссийской научно-практической 91. – №. 4. – P. 315–320.

конференции 08 апреля 2011г., г. Казань, Респу- 7. Cheng J.Y.C. Intraocular avastin (bevacizumab) блика Татарстан, Россия. Стр. 41–44. for neovascularisation of the iris and neovascular

3. Еричев В. П. Рефрактерная глаукома: особенно- glaucoma J.Y.C. Cheng, D.W.K. Wong, L.a. Chong сти лечения / В. П. Еричев // Вестн. офтальмол. ann acad Med Singapore. – 2008. – Vol. 37. – No.

– 2000. – № 5. – С. 8–10. 1. – P. 72–74.

4. Крылов В. А., Розенкранц М. К., Афонина Е. В. 8. Guttman C. researchers add too knowledge base on Оценка эффективности комбинированного при- anti-VEGF treatment for iris neovascularisation and менения анти-VEGF-терапии с имплантацией neovascular glaucoma / C. Guttman // Eurotimes. – клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неова- 2009. – Vol. 14. – № 4.

скулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, 9. rehak J. rubeosis iridis and neovascular glaucoma:

страдающих сахарным диабетом / Офтальмохи- Etiopathogenesis and treatment the present state of рургия. – 2011. – № 2. – C. the problem // acta Univ. Palacki Olomuc Fac. Med.

5. Пат. 47964 Україна, МПК (2010) А 61 F 9/00. Спосіб – 1992. – Vol. 134. – P. 101–103.

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 The INTrOduCTION Of aNTI-vegf remedy INTO The aNTerIOr Chamber wITh SeCONdary NeOvaSCular glauCOma Bezkorovainy I., Voskresenska L., Maksimuk O., Ryadnova V.

«Ukrainian Medical Stomatological Academy»

For the purpose of reduction of newly formed vessels of the iris, reduction of intraocular pressure and preservation of the organ of vision, in the anterior chamber to 3 patients with secondary neovascular glaucoma was introduced 0,025 ml (0,25 mg) bevacizumab.

The drug bevacizumab, introduced into the anterior chamber, did not cause any visible complications structures of the eye, leading to rapid disappearance of newly formed blood vessels in the iris and anterior chamber angle. Introduction to the anterior chamber of the eye to patients with neovascular glaucoma refractory promoted regression of neovascularization in the anterior segment of the eye, allowing effectively reduce IOP and preserve the eye.

Keywords: secondary neovascular glaucoma, anti-VEGF, bevacizumab

УДК 617.741-004.1-0.89.166.12-0.89.5

внуТрикамерная анесТеЗия и её влияние на сТрукТуры глаЗа и Функциональные исхоДы при ФакоэмульсиФикации Безуглый Б. С., Старцев Е. В.*, Твердохлеб О. В.*, Деркач И. В.* Запорожский государственный медицинский университет * КУ 9-я городская многопрофильная клиническая больница, г. Запорожье Проведен анализ применения внутрикамерной анестезии 1% раствором мезатона и 0,5% раствора бипувакаина-М на состояние внутриглазных структур и функциональные результаты при факоэмульсификации катаракты на 88 глазах. Выявлено меньшее количество интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с пациентами, которым факоэмульсификация выполнялась под ретробульбарной анестезией.

Ключевые слова: катаракта, микроинвазивная факоэмульсификация, внутрикамерная анестезия.

Основным методом оперативного лечения ка- на операция факоэмульсификатором LaUrEaT таракты в настоящее время в 85% случаев явля- (фирма Алкон, США) с имплантацией ИОЛ ется микроинвазивная факоэмульсификация [1]. (aCrYSOf IQ, Алкон, США). Средняя мощность Огромную роль в успехе хирургического вмеша- ультразвука – 45%, время воздействия 5–8 сетельства и, следовательно, в достижении высоких кунд. В зависимости от проведенного анестезиофункциональных результатов играет правильный логического пособия, пациенты были разделены выбор анестезиологического пособия [2, 4]. на две группы. В первую группу, основную, вошДолгое время все классические руководства по ли 46 пациентов (46 глаз), которым проводилась офтальмологии, при выполнении оперативных внутрикамерная анестезия (20 женщин, 26 мужвмешательств по поводу катаракты, глаукомы и чин). Во вторую группу, контрольную, вклюцелого ряда других операций, основным видом чены 42 пациента (42 глаза) – 19 женщин и 23 обезболивания рекомендовали ретробульбарную мужчины, которым проведена традиционная реанестезию. Вместе с тем осложнения инъекцион- тробульбарная анестезия. Сравниваемые группы ных методов анестезии порой превышают риск са- были однородными по половозрастному составу, мой операции. К ним относятся: ретробульбарное средний возраст 58,5±3,5 лет. Всем пациентам кровоизлияние, стимуляция окулокардиального проведено стандартное пред- и постоперационное рефлекса, инъекция глазного яблока, с после- офтальмологическое обследование, включавшее дующими отслойкой сетчатки и кровоизлиянием исследование остроты зрения, тонометрию, биов стекловидное тело, окклюзия центральной ар- микроскопию, авторефрактометрию, офтальмотерии сетчатки, пенетрация зрительного нерва, скопию и др. Для эпибульбарной анестезии исслучайная анестезия ствола мозга [3, 5, 6]. пользовали раствор анестетика «Алкаин». Капли В хирургии катаракты в последние годы всё перед операцией закапывали трижды, через кажчаще применяется внутрикамерная анестезия, дые 10–15 минут, последний раз на операционпозволяющая достичь достаточного анесте- ном столе. После выполнения основного роговичзирующего эффекта и избежать осложнений ного 2,5 мм темпорального тоннельного разреза инъекционного обезболивания. Вместе с тем, и двух парацентезов 1,1 мм, в переднюю камеру не достаточно работ, отражающих клинико- пациентов первой группы вводили 0,3–0,4 мл морфологические и функциональные результа- смеси равных частей 1% раствора мезатона и ты, а также ранние и отдаленные осложнения 0,5% раствора бупивакаина-М.

после применения внутрикамерной анестезии.

Цель исследования: Oценить влияние приме- Результаты и обсуждение ненной внутрикамерной анестезии при микроинвазивной факоэмульсификации с имплантацией По сравнению с ретробульбарной анестезиИОЛ на структуры и функции глаза. ей, внутрикамерное введение анестетика превосходит её, особенно в условиях амбулаторной Материал и методы хирургии. Происходит быстрая зрительная реабилитация (минуты), это особенно важно для паВ исследование включены 88 пациентов циентов с единственным глазом, меньше влияглаз) с возрастной неосложненной катарактой ние на предоперационное и послеоперационное 3–4 степени плотности, которым была выполне- ВГД; интерактивная хирургия – пациент может СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

1. Азнабаев Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты ной миопией. // Современные технологии катаракфакоэмульсификация. – М., 2005. – 136 с. тальной и рефракционной хирургии: сб. научн. ст.

2. Малюгин Б. Э. Хирургия катаракты и интраоку- / Под ред. Х. П. Тахчиди. – М., 2010. – с. 177–181.

лярная коррекция, итоги и перспективы // IX съезд 5. Тахчиди Х. П., Егорова Э. В., Толчинская А. И. и др.

офтальмологов России (16–18 июня 2010 г.): Тез. Выбор тактики хирургии катаракты с учетом оценки докл. – М., 2010. – с. 192–195. симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по

3. Першин К. Б. Занимательная факоэмульсификация. данным ультразвуковой биомикроскопии // ОфтальМ., 2007. – 131 с. мохирургия. – 2006. – № 4 – с. 4–9.

4. Сметанкин И. Г., Малов И. В., Артемьев Н. В. и др. 6. Kershner r. M. Topical anesthesia cataract surgery.

Результаты бимануальной и коаксиальной факоэ- Ophthalmic Practice. –1993, 11 (4). – с. 160–165.

мульсификации у больных с катарактой и осложненвнуТрІшньокамерна анесТеЗІя Та ЇЇ вплив на сТрукТури ока Та ФункцІональнІ реЗульТаТи при ФакоемульсиФІкацІЇ Проведено аналіз застосування внутрішньокамерної анестезії 1% розчином мезатону і 0,5% розчину біпувакаіна-М на стан внутрішньоочних структур і функціональні результати при факоемульсифікації катаракти на 88 очах. Виявлено меншу кількість інтра- і післяопераційних ускладнень у порівнянні з пацієнтами, яким факоемульсифікація виконувалася під ретробульбарною анестезією.

OfTalmOferON IN The preveNTION Of pOSTOperaTIve COmplICaTIONS IN paTIeNTS wITh dIabeTeS mellITuS The analysis of the effect of intrachamber anesthesia (1% Mesatone and 0,5% Bupivacaine-M) on intraocular structures and visual functions during phacoemulsification in 88 patients (88 eyes) was carried out. The absence of side-effects on cornea and iris, and considerable reduction of operative and postoperative complications was determined, what supported higher functional results.

УДК 617.7-089.168.1-06-084:615.457]:616.379-008.64

–  –  –

Исследовался препарат Офтальмоферон для профилактики развития послеоперационных осложнений после факоэмульсификации и витректомии больных сахарным диабетом. Доказано уменьшение количества послеоперацонных осложнений и более быстрое восстановление зрительных функций.

Ключевые слова: катаракта, Офтальмоферон, сахарный диабет.

Катаракта является вторым по частоте ослож- в состав капель, обеспечивает антигистаминнением сахарного диабета со стороны глаз. По- ный, противоаллергический, противоотечный слеоперационные осложнения после экстракции эффект. Борная кислота оказывает антибактекатаракты встречаются в 1,34 раза чаще у боль- риальное действие, так как вторичная бактериных сахарным диабетом, чем среди здоровых. альная инфекция часто сопутствует вирусным Первое место по осложнениям занимают воспа- поражениям глаз. Полимерная основа глазных лительные реакции, второе – кровоизлияния.

капель пролонгирует действие лекарственных При исследовании бактериальной флоры выяв- средств и выполняет функцию «искусственной лен стафилококк в 60% случаев. А присоедине- слезы», исключая или уменьшая потребность ние вирусной инфекции усугубляет течение бо- в дополнительных инстилляциях искусственлезни и нередко становится основной причиной ной слезы. Офтальмоферон обладает широким долгого и безуспешного лечения. Это влияет на спектром противовирусной активности, пропослеоперационную остроту зрения, и дальней- тивовоспалительным, иммуномодулирующим, шую реабилитацию больных. Поэтому вопрос противомикробным, местноанестезирующим и профилактики послеоперационных осложнений регенерирующим действием.

является актуальным, и до сих пор до конца не В исследовании приняли участие 56 человек решенным. Традиционно в пред- и послеопера- (56 глаз), их них на 42 глазах проведена фационном периоде назначают антибиотики и не- коэмульсификация с имплантацией ИОЛ, на стероидные противовоспалительные средства. 14 глазах витректомия. Контрольную группу Однако, длительная воспалительная реакция по- составили 25 человек. Офтальмоферон напрежнему сводит на нет исход операции. Поэто- значался в виде инстилляций 4 раза в день за му в комплекс лечебных процедур было предло- 3 дня до операции и в послеоперационном пежено включить препарат Офтальмоферон в виде риоде до стихания воспалительных явлений, глазных капель. одновременно местно применялись антибиоОфтальмоферон широко применялся в ле- тики и нестероидные противовоспалительные чении вирусных заболеваний глаз. Препарат средства. В целом, у больных, принимавших обладает уникальными свойствами, связанны- Офтальмоферон, быстрее исчезали отек и гипеми с комплексным составом глазных капель. ремия бульбарной конъюнктивы. Уменьшение Интерферон человеческий рекомбинантный или исчезновение субъективных жалоб было заальфа-2b препятствует проникновению вируса регистрировано в опытной группе на четвертый и подавляет его размножение, воздействуя на день после операции у 70,4% больных, через денуклеиновую кислоту вируса. Интерфероны сять дней у 28,6% больных. В контрольной же взаимодействуют со специфическими рецеп- группе компенсация достигалась значительно торами на поверхности клеток, изменяя свой- медленнее: на четвертый день после операции у ства их мембран и стимулируя специфические 57,3% пациентов, через десять дней – у 38,5%.

ферменты. Кроме того, интерфероны обладают В контрольной группе наблюдались осложнения иммуномодулирующим эффектом за счет сти- в виде послеоперационного иридоциклита 16%, муляции фагоцитарной активности нейтрофи- в основной – 3%, десцеметит и отек роговицы лов в очагах воспаления. Димедрол, входящий наблюдались в 12% в основной группе и в 28% СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 в контроле. Острота зрения достигла своего наи- каких-либо побочных эффектов препарата.

высшего уровня на 7-й день в основной группе и Это дает основание включить препарат на 12–13-й день в контрольной. Офтальмоферон Офтальмоферон в комплексную терапию больхорошо переносился больными, не вызывал не- ных сахарным диабетом для профилактики разприятных ощущений и субъективного диском- вития послеоперационных осложнений после форта. Ни у одного пациента не было отмечено факоэмульсификации и витректомии.

оФТальмоФерон в проФІлакТицІ пІсляоперацІйних усклаДнень у хворих на цукровий ДІаБеТ Ватченко А. А., Дунаєва М. В., Парімончік Є. В., Масежна А. А.

Проводилися дослідження препарату Офтальмоферон для профілактики розвитку післяопераційних ускладнень після факоемульсіфікації та вітректомії у хворих на цукровий діабет. Було доказано зменшення післяопераційних ускладнень та більш швидке відновлювання зорових функцій.

OfTalmOferON IN The preveNTION Of pOSTOperaTIve COmplICaTIONS IN paTIeNTS wITh dIabeTeS mellITuS Vatchenko A. A., Dunaeva M. V., Parimonchik E. V., Masezhny A. A.

The using of Ophthalmoferon for prevention complication after eye surgery were investigated in patients with diabetes mellitus. There were two groups after phacoemulsification, vitrectomy and control group. The reducing of postoperative complication were proved.

УДК: 617.7-007.681+615.27+616.85 еФекТивнІсТь викорисТання пепТиДного БІорегуляТора «корТексин» при непрямІй нейрореТинопроТекцІЇ Вершиніна М. Д., Данилків Г. О., Вершинін С. В.

Івано-Франківський національний медичний університет Ключові слова: глаукома, глаукомна оптична нейропатія, кортексин, біорегулятори, нейропротекція.

В сучасній офтальмології глаукома визнача- ції внутрішньочного тиску, глаукомна оптична ється як прогресуюча оптична нейропатія. Під- нейропатія продовжує прогресувати у великої вищення внутрішньо очного тиску розглядається кількості пацієнтів. Саме тому дане дослідження як другорядний чинник, що сприяє прогресу- є актуальним [7, 8].

ванню захворювання [10]. Глаукомне ураження Ціль дослідження – показати вплив біорегуклітин глибокого шару сітківки, а саме гангліонарних клітин, веде до специфічних функціо- лятора «Кортексин» на стан органа зору при гланальних змін зору [3]. укомній оптичній нейропатії та оцінити функОтже хотілося б зупинитися саме на нейро- ціональні зміни зору в процесі лікування даної протекторному лікуванні даної патології. патології.

На сьогодні в літературі описано чимало преМатеріали і методи паратів, що використовуються для нейроретинопротекції.

Усі заходи спрямовані на захист гангліонар- Нами проведено аналіз лікування 42-го паних клітин сітківки поділяють на прямі та опосе- цієнта (56 очей) з первинною відкритокутовою редковані. Прямі ж нейропротектори поділяють глаукомою (ПВКГ) І, ІІ, ІІІ стадії, пролікована первинні та вторинні. До препаратів первинної них в очному відділенні ОКЛ за 2010–2011 рр.

ланки відносять речовини, що переривають ряд В дослідження увійшли хворі з медикаментозно самих ранніх процесів ішемічного характеру, компенсованим внутрішньоочним тиском. Кожпрепарати, які блокують NMDa-рецептори: маг- не око розглядалось окремо, і в одного пацієнта незія, лубелозол, гліцин ремацемід, мемантин, а могло перебувати на різних стадіях захворювантакож антагоністи кальцієвих каналів – нимоди- ня. (наприклад ліве око ІІ А, праве І А). Пацієнпін, цереброкраст та ін. Вторинні нейропротек- ти були розподілення на 2 групи: основна – 21 тори, що володіють прямим нейропротекторним пацієнт (25 очей), які отримували загальну неефектом – це антиоксиданти (емоксипін, глута- йропротекторну терапію і кортексин, та контртіон, токофероли та ін); антиапоптозні речовини ольна – 21 пацієнт (31 око), лікування яких не та препарати, що покращують трофічні процеси включало кортексин.

(семакс, церебролізин); пептидні біорегулятори Для нейропротекторного лікування викокортексин, ретиналамін) та речовини, що по- ристовувалось до м’язове введення пептидного кращують відновні процеси в нервових клітинах біорегулятора «Кортексин» на фоні стандартної (пірацетам та ін.) [3]. схеми непрямої нейроретинопротекції, до якої Кортексин – препарат виробництва Росії, на- входили наступні препарати: в/м тіатріазолін лежить до групи пептидних біорегуляторів. Це 1,0; етамзілат Na 2/0 через день; в/м віт. В6 5% – 1,0; віт. В12 –500 через день, в/м АТФ – комплекс пептидів, виділених з кори головного мозку великої рогатої худоби. Препарат регулює 1,0, прозерин – 1,0 через день, в/в мілдронат метаболічні процеси в нервових клітинах, впли- 5,0 +20,0 NaCl, пентоксифілін +20,0 Na Cl через ває на процеси перокисного окислення ліпідів. день.

Кортексин активно діє на волокна зорового не- Розподіл пацієнтів за стадіями хвороби був рва і запускає процеси саморегуляції в сітківці, наступним: основна група: І стадія – 5очей відновлює біоелектричну активність зорового (20%), ІІ стадія – 9 очей (36%), ІІІ стадія – 11 нерва. Дані ефекти обґрунтовують використан- очей (44%); група порівняння: І стадія – 4 ока ня кортексину для комплексного лікування гла- (13%), ІІ стадія – 17 очей (55%), ІІІ стадія – укомної оптичної нейропатії. 10 очей (32%)

Незважаючи на досить ефективне гіпотензив- Офтальмологічне обстеження складалося з:

не лікування глаукоми, навіть при нормаліза- візометрії, визначення контрастної чутливосСУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

The purpose of the study – to show the impact of bioregulator Cortexin on the organ of vision in glaucoma optic neuropathy and to evaluate functional changes of such pathology. We analyzed the treatment of 42 patients (56 eyes) with primary open-angle glaucoma. after treatment we was observed that positive effects of neuroprotective treatment with Cortexin exceeds the efficiency of the standard scheme.

Keywords: glaucoma, glaucoma optic neuropathy, Cortexin, bioregulators,neuroprotection.

УДК 617.7-085.015.4 викорисТання циТоФлавІну І l-лІЗину есцинаТу в оФТальмологІчнІй пракТицІ Вершиніна М. Д., Николюк А. М., Панько О. М., Капечук В. В., Вершинін С. В.

м. Івано-Франківськ Офтальмологічна патологія, зумовлена набря- та L-лізину есцинату, і контрольна – без зазначековими станами, порушенням трофіки і гемоди- них препаратів на фоні нейроретинопротекторнаміки сітківки та зорового нерва призводить до ного лікування.

значного погіршення зорових функцій – гостро- Обстеження проводилось на перший і останти і поля зору, тому вимагає подальшого пошуку ній день перебування у стаціонарі в об’ємі: візонових ефективних препаратів, які покращують метрія, периметрія, кампіметрія, тонометрія.

стан клітинних елементів очного дна, оптимізуРезультати ють процеси метаболізму, позитивно впливають на стан судинних мембран та добре переносяться геронтологічними пацієнтами. До таких препара- В пацієнтів з ГОН при ПВК нормотензивній тів відносяться цитофлавін та L-лізину есцинат. глаукомі гострота зору після лікування зросла:

Цитофлавін є метаболічним препаратом з ци- в основній групі – на 0,1–0,2 – 15 очей (62%), топротекторними властивостями. Його компо- на 0,3–0,4 – 8 очей (34%), на 0,5 – 1 око (4%);

ненти активують енергоутворення і дихання в а в контрольній – на 0,1–0,2 – 17 очей (74%), на клітинах, відновлюють активність факторів ан- 0,3–0,4 – 6 очей (26%). Сумарне поле зору розшитиоксидантного захисту, підвищують здатність рилось на 40–450 (за 8 меридіанами) однаково в клітин до утилізації глюкози та кисню, стиму- обох групах. Площа дугоподібних скотом в оснолюють синтез білку всередині клітини. вній групі була меншою, ніж в пацієнтів контрL-лізину есцинат проявляє протинабрякову ольної групи. Показники ВОТ суттєво не змінита протизапальну діъ, знижує активність лізо- лись і склали 18,0–24,0 мм рт. ст. Суб’єктивно сомальних гідролаз, що нормалізує підвищену вже на 5–7 день пацієнти обох груп відмічали судинно-тканинну проникність та зменшує екс- зменшення туману перед оком, а після закінченудацію. Препарат підвищує тонус судин, володіє ня курсу лікування ми отримали наступні репомірним імонокорегуючим та гіпоглікемічним зультати: основна група – 12 пацієнтів (92,3%), ефектами. контрольна – 10 пацієнтів (83,4%) відмітили покращення якості і чіткості зображення.

Мета. Дослідити ефективність використання Після лікування у пацієнтів з ексудативною цих препаратів у лікуванні хворих з глаукомною формою вікової макулодистрофії отримані наоптичною нейропатією (ГОН) при ПВК нормо- ступні результати: гострота зору в пацієнтів тензивній глаукомі, ексудативною макулоди- основної групи збільшилась на 12 очах (85,7%), строфією, гострою оклюзією судин (ЦВС і ЦАС) не змінилась на 2 очах (14,3%). Середня гостросітківки. та зору в основній групі до лікування складала 0,25±0,15, після лікування – 0,57±0,21. В груМатеріали і методи пі контролю ці показники були 0,31±0,12 та 0,45±0,08 відповідно. Перевірка поля зору поВсім пацієнтам із зазначеною патологією на казала наявність центральних та парацентральфоні нейроретинопротекторного лікування на- них відносних скотом, розмір яких зменшувався значались препарти цитофлавін і L-лізину есци- після лікування у пацієнтів обох груп. Контрастнат. Нейроретинопротекція включала: п/б – ре- на кампіметрія виявляла в пацієнтів з ВМД знитиналамін № 10, емоксипін № 10; в/м кортексин ження порогу контрастної чутливості, особливо 5 мг № 10; тіотріазоліну 2,5% 2,0 (№ 10); віт. в центральних 200 квадрантах. Середнє відхиВ6 0,5% 1,0; віт. В12 500 мкг 1,0 (ч/день); АТФ 1,0, лення у пацієнтів основної групи до і після лікуПрозерин 1,0 (ч/день); в/в – мілдронат 3,0+10,0 вання було – (–6,68±1,88)dB та (–4,65±1,93)dB;

фіз. р-ну № 5 чергуючи з крапельницями цитоф- в контрольній групі – (–7,12±2,08) dB та лавіну 10,0 + 200,0 5% р-ну глюкози (в пацієн- (–5,87±1,64)dB.

тів з ЦД глюкозу заміняли на 0,9% р-ном NaCl) і У пацієнтів з оклюзіями судин сітківки абсоL-лізину есцинат 5,0 +10,0 фіз. р-ну струйно по- лютна гострота зору в основній групі з тромбозом вільно. ЦВС до лікування складала 0,02–0,2. Після ліПри кожній патології формувалися 2 групи кування гострота зору 0,06–0,1 спостерігалась в пацієнтів: основна – з включенням цитофлавіну 1 пацієнта (10%), 0,2–0,5 в 6 (60%), вище 0,5 у СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

1. Спосіб прогнозування розвитку гострої судинної Всероссийской науч.-практ. конф. «Глаукома на оптиконейропатії / В. В. Савко, Н. І. Наріцина, рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». – М., Н. В. Коновалова, В. В. Капечук // Офтальмол. 1999. – С. 24–27.

журн. – 2007. – N 4. – С. 58–60. 4. Нормотензивная глаукома: современный взгляд на

2. Эффективность препарата L-лизина эсцината в патогенез, диагностику, клинику и лечение./ А. П.

комплексном лечении острой сосудистой опти- Нестеров, Ж. Ю. Алябьева – Вестник фотальмолоческой нейропатии и его влияние на состояние гии № 5 2003.

липофильной антиоксидантной системы / В. В. 5. Глаукома при псевдонормальном давлении / ВолКапечук, В. В. Савко. –Офтальмологический жур- ков В. В.– М.: Медицина, 2001.– 352 с.

нал. – Одесса 2009 г. N 3 С.50–54. 6. Максимук О. Ю. Гострі порушення венозноЗавгородняя Н. Г., Кашинцева Л. Т. Патология го кровообігу в сітківці: патогенез, клініка, мозгового кровообращения у больных первичной діагностика, медикаментозне і лазерне лікування :

глаукомой и ее роль в развитии патогенетических дис. д-ра мед. наук: 14.01.18 – Полтава, 2007. – 330 механизмов заболевания // Глаукома: Материалы арк.

испольЗование циТоФлавина и l-лиЗина эсцинаТа в оФТальмологической пракТике Вершинина М. Д., Николюк А. М., Панько О. М., Капечук В. В., Вершинин С. В.

г. Ивано-Франковск Использование внутривенных инфузий цитофлавина и L-лизина эсцината в комплексной схеме лечения пациентов с глаукомной оптической нейропатией при ПОУ нормотензивной глаукоме, возрастной экссудативной формой макулодистрофии, острой непроходимостью сосудов сетчатки является обоснованным, безопасным, эффективным и ведет к повышению основных зрительных функций.

uSe Of сyTOflavINI aNd l-lySINe aeSCINaTI IN TreaTmeNT Of OphTalmOlOgICal paTIeNT Vershynina M.D., Panko O.M., Nukolyuk A.M., Kapechyk V.V., Vershynin S.V.

Ivano-Frankivsk, Ukraine The use of intravenous infusion сytoflavini and L-lysine aescinat in the complex scheme of treatment for patients with normotensive glaucoma, age-related macular dystrophy, acute obstruction of retinal vessels is reasonable, safe, effective, and significantly results to increasing the basic visual functions.

реЗульТаТы опТической когеренТной ТомограФии в иЗучении нейроархиТекТоники сеТчаТки при начальных сТаДиях первичной оТкрыТоугольной глаукомы (преДвариТельные Данные) Веселовская З. Ф., Веселовская Н. Н., Жеребко И. Б., Амер Сохил Киевский городской офтальмологический центр Ключевые слова: сетчатка, комплекс ганклиозных клеток сетчатки, оптическая когерентная томография, нервные волокна В современных условиях оптическая коге- пию без применения препаратов из группы блорентная томография завоевала огромную по- каторов кальциевых каналов. Уровень АД состапулярность в диагностике заболеваний заднего вил 145/160 на 60/80 мм рт. ст. Всем пациентам отрезка глаза. По мере внедрения метода при- производили ОКТ макулярной зоны на ОКТ «OCТ жизненной морфологии в клиническую практи- Stratus 3000». Для анализа толщины слоя нервку, требования к нему в значительной степени ных волокон (ТСНВ) использовали программное возросли. Так, сегодня большой диагностиче- обеспечение, а для оценки толщины комплекса ский и научный интерес представляет сравни- ганглиозных клеток сетчатки (ТКГКС) – предтельный анализ слоя нервных волокон и слоя ложенную нами методику ручного режима скаганглиозных клеток для оценки изменений ней- нирования. Состояние комплекса ганглиозных роархитектоники сетчатки под влиянием хрони- клеток (КГК) сетчатки и слоя нервных волокон ческой ишемии, в частности при глаукоме [3, 4, (СНВ) сетчатки оценивали по параметрам средУчитывая, что при этом заболевании ней ТКГКС, средней ТСНВ и по параметрам глопоражение затрагивает 3 внутренних слоя сет- бальной потери объема (ГПО) слоя.

чатки: нервные волокна, ганглиозные клетки и Результаты внутренний плексиформный слой, то слой ганглизных клеток и внутренний плексиформный слой принято объединить в комплекс ганглиоз- Сравнение двух основных групп исследования ных клеток сетчатки, а измерение производить продемонстрировало статистически значимые в макулярной области, где сосредоточено боль- различия по средней толщине КГК и парамешинство ганглиозных клеток [1, 2, 4]. В послед- трам ГПО (p0,01), а также контрольной групние годы появились результаты такого рода ис- пой (группа 3). Сравнительный анализ ТСНВ в следований методом спектральной оптической трех группах показал некоторое уменьшение когерентной томографии с оригинальным про- параметра глобальной потери объема у больных граммными средствами прижизненного морфо- 1 и 2 групп в сравнении с контролем на 11,8% метрического анализа комплекса ганглиозных и 12,2%, соответственно. Во второй группе сниклеток сетчатки в норме и различных патологи- жение показателя ГПО в сравнении с группой ческих состояниях [4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]. 1 было незначительным, порядка 0,5%. Такого Цель работы. Изучить информативность опти- рода данные согласуются исследования Lin P.W.

ческой когерентной для сравнительного анализа et al. (2011). В исследуемых группах данного нейроархитектоники сетчатки при начальных возрастного среза значение параметра, описыстадиях первичной открытоугольной глаукомы. вающего среднюю толщину КГК сетчатки, составило 82,77 (75,00–86,6) мкм в контроле, 75,6 Материал и методы (87,86–73,52) мкм у пациентов с ПОУГ I А (группа 1) и 71,5 (83,5–72,5) мкм. Анализ ТСКГКС Обследовано 15 пациентов в возрасте 61–70 по оценке ГПО выявил некоторое истончение в лет с впервые выявленной ПОУГ на стадиях группе 1 в порядке 8,7%, в сравнении с контроI А (1 группа – 5 пациентов), II А (2 группа – лем (группа 3). Для группы 2 показатель ГПО 5 пациентов) и контрольной группы (3 группа – составил 13,7%, что достоверно превышает ГПО 5 пациентов). Все, включенные в исследование для СНВ. В то же время, сравнительный анализ пациенты принимали антигипертензивную тера- состояния КГКС у пациентов с ПОУГ на стадиях СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

reSulTS Of OpTICal COhereNT TOmOgraphy IN The STudy Of NeurOarChITeCTure Of reTINa IN The prImary OpeN aNgle glauCOma (prelImINary daTa) Veselovskaya Z. F., Veselovskaya N. N., Jerebko I. B., Amer Sochyl Kiev Eye Center Study of ganglion cells complex of retina is very important for the analyze of their changes in neurodegenerative pathology of the eye. There is the information about OCT for the measurement of ganglion cells complex with the developed technique. The comparative data of the ganglion cells complex and optical nerve fibers in the patients with primary open angle glaucoma revealed the correspondent decrease of their thickness at the age according to the stage. But the loss of the volume of ganglion cells complex of the retina was more visible compare with the thinning of the layer of optical nerve fibers.

Keywords: retina, complex of retinal ganglion cells, optical coherent tomography, optical nerve fibers.

вивчення елекТричних власТивосТей мемБрани ганглІоЗних клІТин сІТкІвки Веселовська Н. М.

Міжнародний центр молекулярної фізіології НАН України Київський міський офтальмологічний центр Ключові слова: гангліозні клітини сітківки, потенціал дії, електрична активність, кальцієві сигнали, блокатори потенціалкерованих каналів, глаукома.

Сучасні дослідження в області нейрофізіології них електородів, які заповнювали відповідними дозволили кардинально змінити уяву про приро- до реєстрації високочастотної генерації потенціду ішемічних уражень нейронів та отримати ва- алу дії (ПД), внутрішньоклітинної концентрації гомі докази про механізм клітинної смерті, який кальцію та кальцієвих струмів внутрішньокліспрацьовує і при нейродегенеративних захворю- тинними розчинами. Потенціал спокою клітин ваннях. В наших попередніх роботах проведені під час реєстрації підтримували на рівні –70 mV, електрофізіологічні дослідження ізольованих пропускаючи відповідний постійний струм. Реєгангліозних клітин сітківки [1, 2]. Проте в літе- стрували високочастотну імпульсацію ГКС у відратурі обмежена кількість робіт присвячена ви- повідь на деполяризуючі імпульси струму з виковченню їх електрофізіологічних особливостей в ристанням підсилювача axopatch-200В («axon умовах цілісного препарату сітківки. З посилан- Instruments», США). Для аналізу отриманих ням на те, що гангліозні клітини сітківки (ГКС), даних застосовували аналого-цифровий перетвояк вихідні нейрони, що забезпечують передачу рювач Digidata 1332, програмні пакети pClamp аферентної інформації від сітківки до вищих моз- 8.2 та Clampfit 8.2 («axon Instruments», США).

кових центрів, вивчення електрофізіологічних Дослідження зміни внутрішньоклітинного кальмеханізмів їх функції на рівні внутрішньоклі- цію проводили за розробленою нами методикою.

тинної кальцієвої сигналізації, мають особливе Для цього кальцій-чутливий флуоресцентний значення для пошуку нових підходів профілак- барвник Indo-1 у концентрації 100 мкM додаватики сліпоти при нейродегенеративних проце- ли у внутрішньоклітинний розчин, що надавало сах, зокрема глаукоми [3, 4, 8]. можливість після утворення конфігурації «ціла Мета роботи: вивчити потенціал-керовані клітина» завантажити барвник у окрему ГКС.

кальцієві струми та зміни внутрішньоклітинно- Кальцієві сигнали КГС при деполяризації визнаго кальцію гангліозних клітин сітківки на ізо- чали по зміні відношення інтенсивностей флуольованому препараті сітківки. ресценції барвника Indo-1 на хвилях довжиною 408 та 480 нм (r) за допомогою спектрофотомеМатеріал та методи тричної установки (Carin research Ltd, Велика Британія) у режимі епіфлуоресценції.

Дослідження були виконані за правилами Результати роботи з піддослідними тваринами в установах НАН України на цілісних препаратах сітківки щурів віком 4–6 тижнів із застосуванням мето- При дослідженні пасивних електричних власдики фіксації потенціалу/струму у конфігурації тивостей ГКС встановлено, що середні значення «ціла клітина». Препарат сітківки ока фіксува- потенціалу спокою у ГКС ока щура відповідають ли в експериментальній камері з постійною пер- значенням, отриманим у попередніх дослідженфузією 1 мл/хв оксигенованим фізіологічним нях [1, 5]. Вхідний опір, постійна часу мембрани розчином, який в вміщав NaCl 140, KCl 3, CaCl2, та ємність клітини значно відрізнялись (на поряMgCl2, hEPES 10, глюкозу 12 при ph 7,3–7,4. док величини) для ГКС різного типу [3, 6].

Додатково застосовували блокатори потенціал- При дослідженні характера у імпульсації та керованих натрієвих (тетродотоксин-ТТД), форми окремого ПД у ГКС нами виявлено, що у потенціал-керованих калієвих (тетраетиламоній- 50 з 53 ГКС ока щура (94%) спостерігали тонічдендротоксин ТЕА; 4-амінопірідин-4-АП; ний характер імпульсації, тобто ці клітини генеДДТ) та кальцієвих (хлорид кадмію, 200 мкМ) рували ПД протягом усього деполяризуючого імканалів. Реєстрацію потенціалів/струмів здій- пульсу (рис.1, а), при цьому миттєва частота ПД снювали з використанням спеціальних піпетова- була максимальною на початку деполяризації СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 та протягом 100–200 мс досягала стаціонарного достатньо добре апроксимувалась лінійною рівня. функцією, а спад сигналів мав експоненційний Так при деполяризаціїї ГКС реєстрували то- характер з постійною часу, середнє значення нічну генерацію ПД, яка призводила до лінійно- якої склало 6,5±0,5 с (n=8). Середнє значення го зростання внутрішньоклітинної концентрації відповідного коефіцієнта пропорційності склало кальцію протягом деполяризації, після завер- 0,61±0,26 нМ/с (n=5). Проведена нами одночасшення якої та відповідного припинення генерації на реєстрація серій ПД або кальцієвих струмів ПД внутрішньоклітинна концентрація кальцію та викликаних ними кальцієвих сигналів надає експоненційно зменшувалась. Середнє значення можливість докладніше дослідити мембранні постійної часу спаду кальцієвого сигналу склало механізми, які впливають на кальцієвий гомеосс (n=5). Залежність амплітуди кальціє- таз ГКС, що є надзвичайно важливим як для вивого сигналу від середньої частоти генерації ПД вчення важливих для фундаментальної нейрофіпротягом деполяризації достатньо добре апрок- зіології процесів передачі та кодування зорової симувалась лінійною функцією. Даний коефі- інформації, так і для аналізу патологічних змін, цієнт є оцінкою добутку амплітуди та постійної що відбуваються у сітківці ока при різних захвочасу спаду кальцієвого сигналу, викликаного рюваннях [6, 7].

окремим ПД. Лінійна залежність амплітуди сигналу від частоти ПД свідчить, вірогідно, про від- Висновки сутність за умов проведених нами дослідів ефектів, пов’язаних з кальцій-інукованим викидом 1. Вперше на ізольованому препараті сітківки кальцію з внутрішньоклітинних депо. ока щура методом фіксації потенціалу/струму у На ізольованому препараті цілої сітківки ока конфігурації «ціла клітина» з одночасною реєщура було досліджено потенціалкеровані каль- страцією внутрішньоклітинного кальцію визнацієві струми гангліозних клітин сітківки. Каль- чено характеристики високочастотної тонічної цієві струми ізолювали за допомогою блокатора імпульсації ГКС, встановлено роль потенціалнатрієвих та блокаторів калієвих каналів, які керованих каналів, що забезпечують її генерадодавали у зовнішній фізіологічний розчин. цію, зареєстровано кальцієві сигнали, викликаХлориду цезію входив до складу внутрішньоклі- ні імпульсацією ГКС.

тинного розчину. Кальцієві струми активували 2. Потенціал-керовані кальцієві канали модудеполяризуючими імпульсами від потенціалу люють форму окремого ПД у ГКС, проте їх блоспокою (–70 мВ) до рівня +40 мВ з інкрементом кування не впливає на здатність даних клітин 5–10 мВ. генерувати високочастотну імпульсацію.

Максимальний кальцієвий (високопороговий) 3. Вперше на ізольованому препараті сітківструм спостерігали при мембранному потенціалі ки зареєстровано та визначено характеристики

–10 мВ, його середнє значення склало –207±27 пА кальцієвих сигналів, викликаних імпульсацією (n=15). При цьому у частині (40%) досліджених ГКС, виявлено лінійну залежність амплітуди нейронів був наявний низькопороговий кальці- кальцієвих сигналів від частоти генерації ПД, євий струм, максимальне значення якого спо- визначено характеристики потенціал-залежних стерігали при мембранному потенціалі –40 мВ, кальцієвих струмів недисоційованих ГКС, встасереднє значення склало –99±18 пА (n=9). Впер- новлено наявність низькопорогового кальцієвоше на ізольованому препараті сітківки було го струму у частині даних клітин.

одночасно зареєстровано потенціал-керовані 4. Вперше на ізольованому препараті сітківкальцієві струми та зміни внутрішньоклітинно- ки одночасно зареєстровано потенціал-керовані го кальцію, який вони викликають, визначено кальцієві струми та зміни внутрішньоклітиннохарактеристики відповідних кальцієвих сигна- го кальцію, який вони викликають.

лів. При деполяризації мембрани ГКС до рівня 5. Проведені дослідження властивостей і

–10 мВ (значення мембранного потенціалу, при функцій іонних каналів ГКС створюють теореякому спостерігали максимальний кальцієвий тичну основу для пошуку селективно діючих струм) реєстрували зміни внутрішньоклітинної фармакологічних препаратів та нових підходів концентрації кальцію. При цьому залежність до ефективної цілеспрямованої корекції нейроамплітуди кальцієвих сигналів від тривалості дистрофічних захворювань зорового аналізатодеполяризуючого імпульсу у діапазоні 0,5–2,5 с ра.

–  –  –

STudy Of eleCTrIC prOperTIeS Of membraNe Of reTINa gaNglION CellS Veselovska N. M.

International Center of molecular Physiology NANU, Kyiv Opthalmological Center, Kiev, Ukraine Investigations of the intrinsic electrical properties of rGCs are essential for further understanding the mechanisms of processing, coding and transmitting of visual information as well as in intracellular calcium signalling. In the first time on retinal preparation firing-induced calcium signals were recorded and their characteristics were determined.

Keywords: retinal ganglion cells, voltage-gated channels blockers, action potential, firing activity, calcium signal, glaucoma.

617.7-007.681-047.26-047.46”2007/2012”

–  –  –

The analysed speaker of the development glaucomatous process beside clinical of the group sick (150 persons) with diagnosisopen-angle glaucoma with 2007 on 2012 year. It Is Installed that to save the vision by sick glaucoma, prevent transition from one stage in other necessary: 1. Observance of the sick periods (not less 1 times at three months); 2. The early purpose medicinal treatments of the glaucoma preparation first row – an prostaglandins; 3. Not less one times per annum conduct NrT DZN, KSP for revealing decompensations glaucomas on initial stage; 4. at compensations of the glaucoma necessary examination sick permanent establishment in condition and decision on a matter on tactician of the treatment, well-timed undertaking the operative treatment; 5. reasonable undertaking sick neuroprotections as medicamentous (the course) so and surgical (PPVa).

УДК 617.7- 007.681- 08.615.03 просТагланДины в комплексном лечении глаукомной нейроопТикопаТии Веснина Н. А., Кудинова-Савченко Н. А., Саар Т. А.

КУ «Криворожская Городская больница № 4 ДОС», Глазной Центр, г. Кривой Рог В данной работе изучается эффективность медикаментозного лечения глаукомной нейрооптикопатии препаратами из группы аналогов простагландинов на примере существующих на фармацевтическом рынке Украины, таких как Тафлупрост, Латанопрост и Травапрост. Анализируя степень гипотензивного эффекта даннях препаратов у больных с декомпенсированной глаукомой получены приблизительно одинаковые данные их эффективности. Однако, прослеживается лучшая переносимость препаратами, которые не имеют в своем составе консерванта. Это необходимо учитыватьпри назначении данной группы препаратов пациентам с синдромом сухого глаза.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, медикаментозная терапия, препараты простагландинового ряда.

Цель: изучение терапевтического действия По данным статистики в мире насчитывается около 60 млн. человек, больных глаукомой. Из препаратов простагландинового ряда в лечении них 12 млн. утратили зрение вплоть до полной глаукомной нейрооптикопатии.

слепоты вследствие данной патологии. ДинамиМатериалы и методы ка заболеваемости по глаукоме на Украине также является неутешительной. Так, за период с 2001 по 2010 гг. рост показателя распространенности Под нашим наблюдением находилось 104 пациглаукомы составил 38,9%, заболеваемости – ента (174 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 31 до 78 лет, из них женщин С учетом высокой инвалидизации пациентов было 64 человека (61,5 %), мужчин – 40 человек данной нозологической группы имеют место вы- (38,5%). По стадиям глаукомы пациенты распредисокие требования к эффективности проводимого лялись следующим образом: I стадия – 56 пациенмедикаментозного лечения в случае возможно- тов (78 глаз), из них степень компенсации внутристи его проведения [1, 2, 4]. глазного давления «В» – у 32 пациентов, «С» – у Начинать лечение глаукомы следует с препа- 24 пациентов; II стадия – у 31 пациента (61 глаз), ратов первого ряда – аналогов простагландинов. из них степень компенсации внутриглазного давМедикаментозная терапия препаратами ления «В» – у 19 пациентов, «С» – у 12 пациентов;

простагландинового ряда отвечает основным III стадия – у 17 пациентов (35 глаз), из них степень требованиям ведения глаукомного пациента и компенсации внутриглазного давления «В» – у 12 подразумевает: максимальную гипотензивную пациентов, «С» – у 5 пациентов. У 72 пациентов эффективность, контроль суточных колебаний глаукома была выявлена впервые. У 32 пациентов внутриглазного давления, длительный гипо- диагноз был установлен раннее, из них у 14 пацитензивный эффект, минимальное побочное дей- ентов в анамнезе имели место антиглаукоматозные ствие, удобный режим применения. Однако, на- операции (преимущественно микроинвазивного ряду с неоспоримыми преимуществами лечения непроникающего типа). 22 пациента в момент обпрепаратами указанной группы, следует отме- ращения находились на постоянном режиме интить следующие возможные побочные эффекты стилляций местных гипотензивных препаратов, преимущественно -адреноблокаторов, с отсутствипроводимой терапии: гиперемия конъюнктивы, гиперпигментация радужки, дискомфорт, ощу- ем компенсации внутриглазного давления. Офтальщение сухости глаз. мологическое обследование включало визометрию, На отечественном фармацевтическом рынке биомикроскопию, прямую офтальмоскопию, статиданная группа препаратов представлена Латано- ческую компьютерную периметрию, тонографию, простом 0,005%, Тафлупростом 0,0015% и Тра- тонометрию по Маклакову, гониоскопию, hrT ДЗН вапростом 0,004%. Следует отметить, что Таф- на ретинальном Гейдельберском ретинотомографе.

лупрост также представлен в виде дозированных Все пациенты были разделены на 4 группы, сопоформ выпуска без наличия консерванта, что су- ставимые по полу, возрасту, клинической картине щественно улучшает переносимость инстилляций заболевания. 1-я группа включала 12 пациентов, у при наличии у пациентов синдрома сухого глаза. которых в качестве монотерапии с гипотензивной СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 целью применяли Тафлупрост без консерванта в паратов. Суточные колебания ВГД в 3-х группах виде инстилляций по 1 капле 1 раз в день на ночь. не превышали 3 мм рт. ст. Следует отметить более Пациенты 2-ой группы (30 человек) применяли мягкую переносимость препаратов в 1-ой группе, Тафлупрост с консервантом, пациенты 3-ей груп- получавших Тафлупрост без консерванта, что пропы (30 человек) применяли Травапрост, пациенты являлось в отсутствии у пациентов жалоб на чувгруппы (32 человека) применяли Латанопрост по ство сухости, инородного тела в глазах. Во 2-й, 3-ей аналогичной схеме. При назначении того или иного и 4-й группах у 4,3%, 5,5% и 5,6% соответственно лекарственного препарата в исследуемых группах побочные эффекты лечения (зуд, ощущение иноруководствовались выбором пациента после разъяс- родного тела в глазу) были купированы дополнинительной беседы об отличиях между указанными тельным назначением препаратов искусственной препаратами. До начала лечения среднее значение слезы. К неудовлетворительным результатам теравнутриглазного давления в четырех группах со- пии относили случаи отсутствия компенсации ВГД ставляло 27,3±1,36 мм рт. ст. (по Маклакову), ко- либо неудовлетворительные показатели гидродиэффициент легкости оттока (С) составлял 0,12±0,06 намики глаза. Процент распределения указанного мм/мин, коэффициент Беккера (КБ) составлял варианта лечения был приблизительно сопоставим 143,5±12,6. Показатели морфофункционального в исследуемых группах и составлял: в 1-ой группе – состояния диска зрительного нерва по данным hrT 11,3%, во 2-ой – у 12,3%, в 3-ей – у 11,8%, в 4-й – у II и статической периметрии были сопоставимы и 12,2%. В данных случаях пациентам проводилось соответствовали стадии глаукомы. оперативное вмешательство микроинвазивного непроникающего типа.

Результаты и обсуждение Выводы На каждого пациента была заведена отдельная карта глаукомного больного, куда вносили все по- 1. Медикаментозная терапия препаратами лученные результаты исследования. Эффектив- простагландинового ряда обладает выраженной ность проводимой терапии оценивали на 2-ой, 7-ой гипотензивной активностью и составляет в среди 14-ый день лечения. Анализируя полученные нем 32% от исходного уровня.

данные прослеживается общая для 4-х групп тен- 2. Гипотензивный эффект различных предденция, которая совпадает с данными мировой ставителей группы аналогов простагландинов, литературы в исследуемой области. В среднем по- имеющихся на фармацевтическом рынке Украиказатель внутриглазного давления был снижен на ны сопоставим.

8,21±1,21 мм рт. ст (на 32,6±5,6% от исходного 3. Более мягкая переносимость терапии преуровня). Коэффициент легкости оттокка увеличил- паратами данной группы отмечена при исполься на 3,06±0,08 мм/мин, что обусловлено особен- зовании лекарственной формы «Тафлотан» без ностями механизма действия данной группы пре- консерванта.

Литература

1. Национальное руководство по глаукоме / Под ред. Е. стагландина F2a – латанопроста в гипотензивной А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. – М.: 2008. терапии глаукомы / Егоров Е. А., Романова О. А //

– 135 с (Б-ка практикующего врача). Вестник офтальмологии. – 1998. – № 4. – С.19–20 2.. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса 4. О.П. Скрининг первичной глаукомы – за или простив?

/ Нестеров А. П., Егоров Е. А // Матер. конф. VIII съез- Приглашение к дисскусии/ Рыков С. А., Витовская // да офтальмологов России, М., – 2005. – С. 142–143 Глаукома: теории, тенденции, технологии: Матер. VIII 3.. Егоров Е. А. Перспективы применения аналога про- международной конференции. – М., 2010. – С. 333–348 prOSTaglaNdINS IN The TreaNTmeNT Of glauCOma NeurOOpTICOpaThy Vesnina N. A., Kudinova-Savchenko N. A., Saar T. A.

In the given paper we study the effectiveness of medical treatment of glaucoma neuro opticopathy with drugs from the group of analogs on the example of existing of such their representatives as Tafluprost, Latanoprost and Travaprost on the Ukrainian pharmaceutical market. analyzing the degree of hypotensive effect of these medical drugs on patients with decompensated eye glaucoma according to tonometry or study of hydrodynamics, approximately the same data as to effectiveness of their effects were received. however, there is better tolerance of treatment with drugs that have no preservative agents in their structure (in particular, the most common benzalkonium chloride) that must be considered when prescribing this group to patients with symptoms of dry eye syndrome. Keywords: primary open-angle glaukoma, medical treatment, drugs from the group of analogs prostaglandins.

УДК: 617.7-007+615.2(477):001.5

–  –  –

Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика. Київ, Україна Аналіз нормативно-правового забезпечення організації офтальмологічної допомоги хворим на глаукому показав достатній його рівень. В той же час існує необхідність вдосконалення нормативноправової бази щодо профілактичних оглядів населення, диспансеризації хворих на глаукому, санітарно-гігієнічної освіти та інформування населення, освіти лікарів.

Ключові слова: глаукома, організація допомоги, нормативно-правове забезпечення, Україна.

–  –  –

спеціальностей спеціальної підготовки з питань В 2011 році МОЗ України були затверджені Уніпрофілактики первинної глаукоми не отриму- фіковані клінічні протоколи медичної допомоги ють. Це потребує внесення відповідних змін до для глаукоми (первинної та вторинної медичної планів підготовки лікарів та забезпечення їх ме- допомоги).

тодичною документацією. Професійний відбір та допуск до виконанCкринінг глаукоми. Протягом тривалого часу ня відповідальних, шкідливих та небезпечних в Україні профілактичні огляди широких верств робіт. Відповідно до Наказу МВС України «Понаселення не проводились. Нині на цей предмет рядок проведення військово-лікарської експеробстежуються лише окремі групи населення: тизи і медичного огляду військовослужбовців державні службовці (відповідно до Наказу МОЗ та осіб рядового і начальницького складу в сисУкраїни «Про проведення щорічного профілак- темі МВС» (від 06.02.2001 № 85) при наявності тичного медичного огляду державних служ- глаукоми особи, що є кандидатами на військобовців» від 18.02.2003 № 75/24/1), військовос- ву службу, вважаються не придатними до неї лужбовці Міністерства внутрішніх справ (МВС), (на всіх стадіях хвороби); для рядового та наСлужби безпеки України (СБУ), Збройних сил чальницького складу придатність до військової України (ЗСУ) (Наказ Міністерства оборони служби або обмежена придатність визначається України «Про затвердження Положення про індивідуально (у початковій стадії глаукоми одвійськово-лікарську експертизу в Збройних Си- ного чи обох очей), не придатними до військової лах України» від 14.08.2008 № 402), Наказ СБУ служби зі зняттям з військового обліку вважаПро затвердження Інструкції про порядок про- ються особи, що мають захворювання у розвиведення диспансеризації в Службі безпеки Укра- нутій та термінальній стадії одного чи обох очей.

їни» від 12.11.2007 № 803), Наказ МВС «Поря- При цьому, діагноз глаукоми повинен бути піддок проведення військово-лікарської експертизи тверджений в умовах стаціонару із застосуванмедичного огляду військовослужбовців та осіб ням навантажувальних проб, тонографії та гонірядового і начальницького складу в системі оскопії. Питання про придатність до військової МВС» (від 06.02.2001 № 85)). Однак, навіть серед служби вирішується після встановлення медицих груп населення скринінг глаукоми не регла- каментозного режиму, за потреби – хірургічноментовано. го лікування з урахуванням ступеня стабілізації Між тим, активне запровадження скринінгу процесу та функцій органу зору (гострота зору, глаукоми не тільки в окремих групах, а й серед поле зору, наявність парацентральних скотом, широких верств населення, є вельми актуаль- у тому числі й при навантажувальних пробах, а ним. Наказ № 196 від 28.12.92 «Про організацію також наявність екскавації диска зорового неудосконалення офтальмологічної допомоги на- рва тощо). Відповідно до Наказу СБУ «Про заселенню України» хоча і регламентує певні пи- твердження Інструкції про порядок проведентання ранньої діагностики та диспансерного спо- ня диспансеризації в Службі безпеки України»

стереження хворих на глаукому, не відповідає (від 12.11.2007 № 803) та Наказу Міністерства сучасним науковим уявленням про етіологію, Оборони України (МОУ) «Про затвердження патогенез захворювання, сучасні методи ранньої Положення про військово-лікарську експертидіагностики та підходи до динамічного спостере- зу в Збройних Силах України» (від 14.08.2008 ження цієї категорії хворих. № 402) також існують аналогічні обмеження Настала необхідність розробки та впрова- щодо військової служби.

дження сучасних стандартів та клінічних прото- Відповідно до діючого і на теперішній час Наколів скринінгу та ранньої діагностики глауко- казу Міністерства оборони СРСР «О введении ми на первинному та вторинному рівнях надання в действие Положения о медицинском освимедичної допомоги. В 1998 р. наказом № 226 від детельствовании в вооруженных силах СССР 27.07.1998 р. були затверджені Тимчасові галу- (в мирное и военное время) (від 09.09.1987 зеві уніфіковані стандарти медичних технологій № 260), «Розписом хвороб і фізичних вад» задіагностично-лікувального процесу стаціонарної значено, що хворі на глаукому є не придатними допомоги та методичні рекомендації з їх вико- до військової служби у мирний час та обмежено ристання в лікувально-профілактичних закла- придатні – у військовий.

дах України. Починаючи з 2002 р. розробка та Відповідно до Наказу МОЗ України: «Про затвердження стандартів, нормативів надання затвердження Порядку проведення медичних медичної допомоги, клінічних протоколів набу- оглядів працівників певних категорій» (від ла поширеності. В 2010 році вийшов наказ МОЗ 21.05.2007 № 246), глаукома є загальним медичУкраїни № 819 «Про розробку, апробацію та ним протипоказанням до роботи із шкідливими впровадження медико-технологічних стандартів та небезпечними факторами виробничого середта нормативів у галузі охорони здоров’я», яким овища і трудового процесу. Хворі на глаукому передбачалось створення уніфікованих протоко- підлягають обов’язковим попереднім та періолів медичної допомоги, в якому зі всіх офтальмо- дичним медичним оглядам, в разі наступних вилогічних захворювань була включена глаукома. дів робіт:

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

– робота на висоті, верхолазні роботи і роботи, пов’язані із підйомом важких предметів, коротпов’язані з підійманням на висоту, а також з об- кочасними різкими і низькими нахилами голови, слуговування підіймальних механізмів; різким переміщенням і струсом тіла (Гігієнічні

– газорятувальна служба, добровільні газо- рекомендації МОЗ СРСР «Организация учебных рятувальні дружини, військові частини і загони занятий специальных общеобразовательных з попередження виникнення і ліквідації відкри- школах-интернатах для слепых и слабовидящих тих газових і нафтових фонтанів, військові гір- детей» (від 29.03.1978 № 1832-78).

Медико-генетичне консультування. В Україні ничі, гірничорятувальні служби міністерств та закладів, пожежна охорона; існує мережа медико-генетичних консультацій,

– користувачі персональних електронно- однак направлення до них хворих із сімейними обчислювальних машин з відеотерміналом; пре- та спадковими формами глаукоми не відбувацизійні роботи з об’єктом розрізнення до 0,3 мм; ється внаслідок відсутності обізнаності лікарівзорово-напружені роботи з об’єктом розріз- офтальмологів з цього питання. Як наслідок, не нення від 0,3 до 1 мм; проводяться профілактичні огляди родичів перзорово-напружені роботи, що пов’язані з шого та другого ступеню спорідненості на предбезперервним стеженням за екраном відеотермі- мет виявлення глаукоми. Цей аспект профілакналів (дисплеїв). тики не повинен залишитися п оза увагою.

Надання медичної допомоги хворим. Допомога Також хворі на глаукому не допускаються, або обмежується їх доступ (на початковій стадії хворим на глаукому в Україні надається офтальмопатологічного процесу) до наступних дій: логічною службою, відповідно до її функціональних

– керування літаками, роботи авіадиспетче- повноважень та існуючих ресурсних можливостей.

рами, відповідно до Наказу Міністерства тран- У системі МОУ, СБУ, МСЧУ, НАНУ та в інших спорту та зв’язку України «Про затверджен- структурах, а також на промислових підприємня Правил медичної сертифікації авіаційного ствах з відомчою системою охорони здоров’я меперсоналу, крім членів льотного екіпажу» (від дична допомога хворим на глаукому надається в 27.03.2007 № 243); та Державної служби Укра- медико-санітарних частинах і госпіталях, де передни з нагляду за забезпеченням безпеки авіації бачено функціонування офтальмологічної служби.

(05.12.2005 № 920); Відповідно до Наказу Державного департароботи на залізничному транспорті та ме- менту України з питань виконання покарань та трополітені, відповідно до проекту Наказу Мі- МОЗ України «Про затвердження нормативноністерства транспорту та зв’язку України «Про правових актів з питань медико-санітарного забеззатвердження Порядку проведення медичних печення осіб, які утримуються в слідчих ізолятооглядів працівників залізничного транспорту та рах та установах виконання покарань Державного метрополітенів» (2008 р.); департаменту України з питань виконання покароботи на суднах, відповідно до Наказу МОЗ рань» від 18.01.2000, № 3/6) глаукома чи підозра України «Про затвердження Правил визначення на неї є показанням для направлення засуджених придатності за станом здоров’я осіб для роботи хворих у спеціалізовані лікарні (відділення), для на суднах» (від 19.11.96 № 347); хірургічного лікування. Атрофія зорових нервів є

– керування транспортними засобами (кате- показанням для стаціонарного профілактичного горії транспортних засобів «А», «В», «D», «E», лікування. Однак реалізація всієї системи медикотролейбуси, трамваї, трактори та інші самохід- профілактичних заходів (амбулаторне лікування, ні машини, відповідно до Наказу МОЗ України диспансерне спостереження) для хворим на глауПро затвердження Переліку захворювань і вад, кому особам, які позбавлені волі, не передбачена.

при яких особа не може бути допущена до керу- При цьому вказано, що підставою для подання в вання відповідними транспортними засобами» суди матеріалів про звільнення засуджених від (від 24.12.99 № 299); дальшого відбування покарання за медичними пороботи з радіоактивними речовинами і казаннями є «повна сліпота, а також стан, коли іншими джерелами іонізувального випромі- на ґрунті стійких патологічних змін гострота зору нювання, відповідно до діючих на теперішній ока, що краще бачить, не перевищує 0,03 і вона час «Основных санитарных правил работы с не може бути корегована або, коли поле зору обох радиоактивными веществами и другими источ- очей концентрично звужене до 10 град» (п. 7.6). Це никами ионизирующих излучений ОСП-72/87» веде до того, що засуджені особи із первинною глаот 26.08.87 № 4422-87). укомою позбавлені відповідної медичної допомоги Відповідно до дійсного і нині Наказу МОЗ СРСР в місцях відбування покарання, а після звільнення «О мерах по дальнейшему улучшению медицин- вони поповнюють ряди інвалідів.

Забезпечення лікарськими засобами. Наданского освидетельствования лиц, выезжающих за рубеж в командировки и туристические поезд- ня медичної допомоги, яке включає доступність ки» (від 01.06.88 № 444), глаукома є протипока- основних (життєво необхідних) лікарських засозанням для службового відрядження за кордон. бів, є однією з головних передумов для реалізації Хворим на глаукому протипоказані роботи, які права громадян України на охорону здоров’я. РаСУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 ціональне використання ефективних, безпечних, також мають певну спеціалізацію: для лікування якісних та доступних за ціною препаратів надає хворих, які … страждають від нестабільної …глазмогу розв’язати багато проблем у галузі охорони укоми…» (п. 9). В Україні з 2006 року обговорюздоров’я. Так, відповідно до Постанови Кабінету ються пропозиції щодо Наказу МОЗ України «Про Міністрів України «Про затвердження Державної організацію санаторно-курортного лікування», програми забезпечення населення лікарськими за- відповідно до яких показанням для санаторнособами на 2004–2010 роки» (від 25 липня 2003 р. курортного лікування хвороб ока та його придатглаукома відноситься до патології, рівень ків є «Глаукома первинна на початку та в стадії захворювання якої істотно збільшується. Зазна- розвитку, з нормальним або помірно підвищеним чається, що: «З метою зниження рівня захворю- рівнем внутрішньоочного тиску» (п. 7).

ваності та гарантованого надання медичної допо- Закон України «Про загальнообов’язкове моги в Україні сформовано систему забезпечення державне соціальне страхування у зв’язку з тимлікарськими засобами, складовими якої є: Наці- часовою втратою працездатності та витратами, ональний перелік основних (життєво необхідних) зумовленими похованням» (2001 р.) забезпечує лікарських засобів і виробів медичного призна- направлення на санаторно-курортне лікування чення; перелік лікарських засобів вітчизняного застрахованих осіб, хворих на глаукому, за рахута іноземного виробництва, які можуть закупо- нок Фонду соціального страхування з тимчасової вувати заклади та установи охорони здоров’я, що втрати працездатності (ст. 11, 12, 20, 34, 35, 47), повністю або частково фінансуються з державно- що створює сприятливі умови реабілітації хвого та місцевих бюджетів; перелік вітчизняних та рих на глаукому, які працюють.

Статистичний облік хворих. В Україні існує іноземних лікарських засобів і виробів медичного призначення, ціни на які підлягають державному система статистичного обліку хворих на паторегулюванню». Однак у Постанові Кабінету Міні- логію органів зору та його придатків у якій відстрів України «Про впорядкування безоплатного окремлена первинна глаукома. Однак даний та пільгового відпуску лікарських засобів за ре- статистичний облік не дозволяє проаналізувати цептами лікарів у разі амбулаторного лікування доступність та якість надання медичної допомоокремих груп населення та за певними категорі- ги хворим на цю патологію та встановити фактоями захворювань» (від 17 серпня 1998 р. № 1303) ри ризику, якість життя тощо.

глаукома не визначається у «Переліку категорій Одним із шляхів вирішення цього питання є захворювань, у разі амбулаторного лікування створення єдиної Національної бази хворих на яких лікарські засоби відпускаються безоплатно». глаукому та хворих із високими ризиками виМають нагоду отримати необхідні лікарські засоби никнення даної патології, яка дозволить провопри амбулаторному лікуванні за рецептами лікарів дити моніторинг за індикаторними показниказ оплатою 50% лише хворі на глаукому-інваліди I ми: станом та динамікою перебігу захворювання і II груп загального захворювання. Така державна (за морфо-функціональними критеріями); дополітика не сприяє профілактиці первинної глау- ступністю, своєчасністю та клінічною ефективкоми, а навпаки – тому, щоб хворі втрачали зоро- ністю надання їм медичної (діагностичної, лікуві функції, отримували інвалідність і лише потім вальної, реабілітаційної) та медико-соціальної починали пільгове лікування, що пояснюється допомоги й якістю життя. Створення єдиної Наскрутним економічним становищем і недостатнім ціональної бази хворих на глаукому та хворих із фінансуванням галузі охорони здоров’я. високими ризиками виникнення даної патології Для подолання такої ситуації доцільним є дозволить також здійснити перехід до єдиної внесення препаратів для лікування глаукоми у автоматизованої технології оцінки ефективносНаціональний перелік основних життєво необ- ті заходів боротьби із первинною глаукомою на хідних лікарських засобів і виробів медичного принципах доказової медицини.

призначення» та забезпечення ними хворих на Висновки безоплатній основі Санаторно-курортне лікування. Відповідно до Постанови Кабінету Міністрів України «Про за- Аналіз нормативно-правового забезпечення твердження Загального положення про санаторно- організації офтальмологічної допомоги хворим курортний заклад» (від 11 липня 2001 р. № 805): на глаукому показав наявність умов забезпеченДля лікування хворих вузького профілю створю- ня її на сучасному рівні. Однак, існує необхідються спеціалізовані санаторно-курортні закла- ність вдосконалення нормативно-правової бази ди (санаторії)…. У структурі окремих санаторно- щодо санітарно-гігієнічної освіти та інформукурортних закладів, за наявності відповідної вання населення, освіти лікарів. Доцільним є матеріально-технічної бази, можуть утворюватися внесення препаратів для лікування глаукоми у відділення для лікування хворих на … глаукому «Національний перелік основних життєво необп. 8). «У санаторно-курортних закладах мо- хідних лікарських засобів і виробів медичного жуть утворюватися реабілітаційні відділення для призначення» та забезпечення ними хворих на хворих різного профілю. Реабілітаційні відділення безоплатній основі.

СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

Национальная медицинская академия ппоследипломного образования имени П. Л. Шупика Анализ нормативно-правового обеспечения офтальмологической помощи больным глаукомой показал достаточный его уровень. В то же время существует необходимость совершенствования нормативно-правовой основы профилактических осмотров населения, диспансеризации больных глаукомой, санитарно-гигиенического образования и информирования населения, образования врачей.

Ключевые слова: глаукома, офтальмологическая помощь, нормативно-правовое обеспечение, Украина.

–  –  –

The review of normative legal database glaucoma patients eye care has demonstrated that there are all terms and conditions for implementation at modern level. There is no necessity to change present normative legal database in the field of public health for the purpose of strategy implementation Keywords: normative legal, glaucoma, eye care, Ukraine УДК 617.721.6-036.1-071-085 аналиЗ распросТраненносТи паТологии глаЗного Дна у Больных сосуДисТого проФиля неврологического и карДиологического оТДелений Голдобин А. М., Ткаченко Т. Н., Дёмина Л. П.

КУ «Павлоградская городская больница № 1 ДОР»

Ключевые слова: : патология сосудов сетчатки, анализ распространённости, лечение.

В последние годы выявлен значительный рост офтальмоскопия, периметрия, исследование на проблем со стороны органа зрения сосудистого сетке Амслера. Нами проведено исследование генеза. Структура такой патологии широка: фо- больных кардиологического и неврологического новые ангиопатии, ишемические нейропатии, отделений по основным нозологическим единиострые сосудистые нарушения сосудов сетчатки цам, которые представлены в таблице 1.

(тромбоз вен, эмболии артерий), макулопатии, Результаты и их обсуждение диабетическая ретинопатия. Как правило, эти заболевания возникают на фоне и как следствие общей сосудистой патологии: гипертоническая Из таблицы 1 видно, что из года в год возболезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ин- растает количество больных гипертонической сульт [2, 4]. В развитии патологии зрительного болезнью и ее последствий (ИБС, инсульт, диснерва большую роль играет также нарушения циркуляторная энцефалопатия). При обследовакровообращения в вертебро-базилярном сосуди- нии этих больных выявлена фоновая ангиопатия стом бассейне, спазмозирующие процессы этих сетчатки. Данные обследования приведены в тасосудов усугубляют дефицит кровотока в бассей- блице 2.

не глазной артерии, вызывая острую или хрони- При обследовании больных профильных соческую ишемию зрительного нерва [4]. Все эти судистых отделений выявлена патология органа больные нуждаются в совместном наблюдении зрения, которая представлена в таблице 3.

невропатологом, кардиологом, эндокринологом Анализ изучения распространенности патои офтальмологом. Офтальмолог в этом плане дол- логии сосудов и их осложнений выявил, что 97% жен: больных сосудистого профиля имеют характерПомочь специалисту соответствующего ные изменения сосудов глазного дна, что подпрофиля в уточнении диагноза, тщательно опи- тверждает основной диагноз. При этом правильсав, состояние сосудов глазного дна, сетчатки и ное описание характера фоновых ангиопатий зрительного нерва; существенно помогают кардиологу и невропатоВыявить на ранних этапах признаки забо- логу откорректировать лечение в зависимости левания сетчатки и зрительного нерва; от преобладания ишемических процессов, веНазначить своевременную профилактиче- нозного застоя или атеросклеротических измескую патогенетическую терапию; нений артериол. Соответственно, назначаются

4. Наблюдать пациентов в динамике. препараты с преимущественным воздействием Цель работы. Провести анализ распростра- на артериальную или венозную систему или проненности патологии сосудов глазного дна, сет- тивосклеротические средства. Выявленные при чатки и зрительного нерва у больных сосудистого обследовании заболевания органа зрения состапрофиля неврологического и кардиологического вили 26–28%, в т. ч. интересующие нас заболевастационара. ния сетчатки и зрительного нерва: ретинопатии, макулопатии, нейропатии, атрофия зрительного Материалы и методы нерва. Таким пациентам в комплексе с основным лечением назначались после согласования с леПроведен анализ результатов офтальмологи- чащим врачом патогенетически обоснованные ческого обследования больных неврологического препараты (ангио-, ретино-, нейропротекторы).

отделения (больные сосудистого профиля), и кар- Применялись препараты нового поколения. При диологического отделения КУ «Павлоградская го- преобладании ишемических процессов в сосудах родская больница № 1 ДОР» за 3 года. В плане об- сетчатки применялся сермион, препарат вазодеследования проводилась визометрия, тонометрия, лятационного действия. Препарат увеличивает СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012

–  –  –

скорость кровотока, имеет нейропротекторный метаболиические-витаминные комплексы (фаи антиагрегантный эффект [1]. При преимуще- ковит, мильгама, окювайт-ретинат форте), ангиственном нарушении венозной системы исполь- опротекторы (дицинон, добезилат кальция). При зовался препарат флебодиа. Он обладает веното- выписке из стационара больным было рекоменнизирующим, ангиопротективным действием, довано обязательное дополнительное обследовауменьшает венозный застой, повышает рези- ние – ФАГ, ОКТ.

стентность капилляров, улучшает лимфатиче- В результате участия офтальмолога в обслеский дренаж [5]. С целью нейропротекторного довании и лечении пациентов сосудистого продействия для лечения хронических сосудистых филя удалось у больных с выявленными заболерасстройств применялся для общего действия ваниями сетчатки и зрительного нерва повысить норваск, а местного бетоптик. Препарат обеспе- остроту зрения к моменту выписки из стационачивает адаптацию клеток сетчатки к условиям ра в 72% случаев. Кроме того, среднее пребывахронической микрососудистой недостаточности ние больного на койке снизилось благодаря сои тормозят прогрессирование дегенеративных вместным действиям специалистов.

процессов [1]. Милдронат применялся в комплексном лечении как препарат, регулирующий Выводы метаболические процессы и клеточный иммунитет. При атрофии зрительного нерва вслед- 1. Рост глазной заболеваемости сосудистого ствие ишемического инсульта рекомендовалось генеза требует обязательного участия офтальмовведение внутривенно капельно тиоцетама в лога в обследовании больных сосудистого профидозе 30 мл на 150 мл физраствора № 7–10. При ля.

выявлении у больных сухой формы макулоди- 2. Правильное описание состояния сосудов строфии, при которой происходит накопление сетчатки и диска зрительного нерва офтальмодруз, применялись антиоксиданты окювайт- логом существенно помогает профильным спелютеин, окювайт-ретинат [2]. Отечная форма, в циалистам в уточнении диагноза и назначении патогенезе которой основную роль играет ново- патогенетической терапии.

образование сосудов, транссудация жидкости 3. Скрининг обследование офтальмологом и образование отека, требует дополнительного пациентов сосудистого профиля позволяет выобследования. Таким больным в качестве первой явить на ранних стадиях патологию сетчатки помощи вводился парабульбарно дексаметазон и и зрительного нерва, позволяет своевременно назначался внутрь окювайт-ретинат, а при вы- патогенетическое лечение, а также вовремя сописке из стационара рекомендовалось ФАГ для риентировать пациента на дополнительное обрешения лазерной коагуляции. Больным сахар- следование – флюоресцентную ангиографию, ным диабетом назначались с целью профилак- компьютерную периметрию, сканирование дистики пролиферации новообразованных сосудов ка зрительного нерва, томографию сетчатки.

Литература

1. Веселовская З. В. Нейропротекция в офтальмоло- заболеваний. Руководство для врачей, Москва, 2006.

гии – современная тенденция в лечении офтальмо- 4. Завгородная Н.Г. Роль стенозирующих поражений логических заболеваний сосудисто-эндокринного магистральных сосудов в развитии сосудистых генеза. Тезисы научно-практической конференции, оптических нейропатий. Материалы межоблаДнепропет-ровск, 2009. стной научно-практической конференции, ДнепроДунаева М. В. Макулодистрофия – аспекты пато- петровск, 2002.

генеза и новые ме-тоды лечения. Материалы ме- 5. Соболева И.А. Применение препарата Флебодиа в жобластной научно-практической конференции, лечении тромбо-за центральной вены сетчатки. ТеДнепропетровск, 2002. зисы научно-практической конференции, ДнепроЕгоров Е. А. Офтальмологические проявления общих петровск, 2009.

aNalySIS Of The prevaleNCe Of paThOlOgy Of The bOTTOm Of The eyeS Of paTIeNTS wITh vaSCular prOfIle Of NeurOlOgy aNd CardIOlOgy deparTmeNTS Goldobin A. M., Tkachenko T. N., Dyomina L. P.

Pavlograd, Ukraine The analysis of vessels of retina pathology and diseases of the retina and the optic nerve of the patients of neurology and cardiology departments: hypertensive disease, stroke, atherosclerosis. Vascular pathology of retina detected in 97% of patients. Diseases of the retina and optic nerve was found in 28% of patients. The analysis of pathogenetic treatment.

УДК 617. 007.681-002.25 применение ваЗопро в лечение глаукомаТоЗной нейропаТии Голубов К. Э., Смирнова А. Ф, Котлубей Г. В.

Донецкий национальный медицинский университет Целью работы явилось изучение эффектив- не только качественную, но и количественную ности применения препарата вазопро в лечение характеристику световой чувствительности сетбольных глаукоматозной нейропатией. чатки в каждой точке исследования. В основной группе больных уже через 14 дней в 34,5% наМатериал и методы блюдений повышалась светочувствительность в области центральной ямки и снижались покаПод наблюдением находилось 27 пациентов затели МО, а контрольной группе в 19,7%.

с глаукоматозной нейропатией, в комплексном Во время проведения доплерографический лечении которых использовалcя вазопро (основ- исследований было установлено, что после оконная группа), который назначался в виде пара- чания курса лечения у 28,6% больных основной бульбарных инъекций в сочетании с внутримы- группы наблюдалось нормализация скорости крошечным введением препарата в течение 10 дней. вотока по глазничной и надблоковой артериях,в Контрольную группу составили 25 пациентов с 61,3% – улучшение, а у лиц контрольной групаналогичной патологией в лечение, которых ис- пы соотственно в 14,5% и 41,6%.

пользовались только традиционно применяемые В обеих группах зафиксировано снижение весредства. Возраст пациентов обеих групп состав- личины трофического коэффициента (основная – лял 52–68 лет. Пациенты обеих групп имели 10,9±1,5, контрольная 13,9±1,9).

компенсированный уровень внутриглазного дав- Сравнение результатов исследования лиц ления. Критериями эффективности применения данных групп между собой показало, что после препарата вазопро служили суммарная величи- окончания курса лечения изменения показатена поля зрения по восьми меридианам, трофиче- лей суммарной величины поля зрения, трофиский коэффициент. Исследования проводились ческого коэффициента, состояния регионарной до и после окончания курса лечения. гемодинамик у пациентов, получавших в комплексном лечение вазопро, были статистически Результаты более выраженными, чем у лиц контрольной группы (р 0,05).

До начала лечения у лиц основной группы Выводы суммарная величина поля зрения составляла 285,6±28,30, трофический коэффициент 15,4±1,2, а у лиц контрольной группы соответ- Таким образом, использование вазопро в комственно – 292,3±30,70, 15,1±1,5. После оконча- плексном лечении больных глаукоматозной нейния курса лечения у пациентов обеих групп отме- ропатией является эффективным и возможно исчалось расширение поля зрения соответственно пользование данной методики в амбулаторных до 339,4±23,70 и до 320,2±27,60. С помощью условиях и в условиях дневного стационара.

компьютерной периметрии удалось получить experIeNCe Of vaSOprO uSage IN COmplex TreaTmeNT Of glauCOmaTOuS NeurOpaThy Golubov K. Smirnova A., Kotlubei G.

The influence of vasopro on visual functions, perimeters,regfional haemodinamik and trophies coefficients was studied in 52 patients with glaucomatous neuropathy in comparison with a control group of patients treated by traditional methods. The usage of vasopro in a complex treatment of patience with glaucomatous neuro-pathy is pathogenetically grounded, and this method can be recommended to be included into clinical ophthalmology.

УДК 617.7-007.681-021.3-085 нейропроТекТорна ДІя БрІмонІДину 0,2% у пацІєнТІв З первинною вІДкриТокуТовою глаукомою Денисюк Н. Б., Мельник В. О., Гурська Д. Д.

НМАПО ім. П.Л. Шупика, «Центр мікрохірургії ока», Київ, Україна Робота присвячена клінічному дослідженню нейропротекторних властивостей бримонідину 0,2% у порівнянні з тімололом 0,5%. Проведені у продовж 6 місяців дослідження (тонометрія, периметрія, вимірення товщини нервових волокон за даними ОСТ, викликані зорові потенціали) свідчать про високу здатність бримонідину 0,2% запобігати ураженню зорового нерву при первинній відкритокутовій глаукомі.

Ключові слова: глаукома, нейропротекція, брімонідин, зоровий нерв, внутрішньоочний тиск.

На сьогодні глаукома є головною причиною в умовах транзиторної ішемії, попередженням сліпоти в Україні і в світі. Головним напрямком апоптозу клітин, а також стимуляцією синтезу запобігання розвитку глаукоми є лікування і нейротрофічних факторів в сітківці (позитивпрофілактика атрофії зорового нерву. Досяг- ний вплив на фоторецептори та гангліозні клінення даної мети реалізується двома шляхами – тини сітківки) та збереженням і покращенням шляхом зниження внутрішньо очного тиску офтальмогемодинаміки за рахунок збільшення до значень толерантного тиску, тобто такого ретинального капілярного кровообігу [5, 6, 7].

Метою нашого дослідження було встановлентиску, який без ушкодження переносять волокна зорового нерву; і шляхом покращення ня нейропротекторної дії брімонідину 0,2% у порівнянні із традиційними -адреноблокаторами, метаболізму і кровопостачання в системі зорового нерву, що убезпечує його від подальшого а саме з розчином тімололу гідромалеату 0,5%.

розвитку атрофічних явищ. У цілому запобіМатеріали і методи дослідження гання прогресуванню атрофії зорового нерву можна назвати терміном «нейропротекція»

[3, 4]. З метою зниження внутрішньоочного Для оцінки ефективності нейропротекторної тиску основним напрямком медикаментозно- дії брімонідину 0,2% було відібрано 30 хворих го лікування при первинній відкритокутовій (55 очей) з первинною відкритокутовою глаукоглаукомі є застосування гіпотензивних пре- мою І та ІІ стадій, що перебували на амбулаторпаратів [1, 3]. Серед великої кількості препа- ному лікуванні в Київській офтальмологічній ратів, що знижують внутрішньоочний тиск клінічній лікарні «Центр мікрохірургії ока».

виділяють групу -адренагоністів, що по вира- У дослідженні приймали участь 17 жінок (58%) женості гіпотензивного ефекту наближаються та 13 (42%) чоловіків. Середній вік пацієнтів до -адреноблокаторів. Селективний агоніст -2 складав 61,3±2,6 років. Термін дослідження – адренергічних рецепторів брімонідин володіє 6 місяців. Усі пацієнти були розподілені на 2 кліподвійним впливом на ВОТ пригнічуючи про- нічні групи. Слід відзначити, що у 4 пацієнтів на дукцію внутрішньоочної рідини поряд із збіль- початку спостереження була відмічена алергічна шенням увеосклерального відтоку водянистої реакція на розчин брімонідину тартрату; дані павологи ока [1, 2, 3]. На фармацевтичному рин- цієнти були виключені із подальшого дослідженку України останній представлений препара- ня. Хворим першої групи (37 очей) була застосотом «Брімонал» 0,2% (бримонідина тартрат) вана монотерапія розчином брімонідину 0,2%.

(Unimed Pharma, Slovakia). В експериметналь- Закапування препарату проводили по 2 краплі них роботах виявлено, що він володіє не тіль- 2 рази на день. Хворі другої групи (11 очей) склаки гіпотензивною, а й встановленою в експери- ли контрольну групу – їм проводили монотераменті нейропротекторною дією, яка пов’язана з пію тімололом гідромалеатом 0,5% по 2 краплі покращенням мікроциркуляції крові в системі 2 рази на день. Нейропротекторні властивості зорового нерву. За даними літератури нейро- препаратів оцінювалися на підставі даних пропротекторна дія «Брімоналу» пояснюється бло- ведення периметрії, комп’ютерної скотометрії, кадою надходження іонів кальцію в клітини, оптичної когерентної томографії (Stratus OCT), а внаслідок чого підвищується їх життєздатність саме визначення товщини волокон зорового неСУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 рва (rNFL Thickness average analysis report) ВЗП головне оцінюють амплітуду коливань та викликаних зорових потенціалів (ВЗП) (ви- кривої, яка свідчить про функціональну здатзначення амплітуди компоненту Р100 ВЗП). ність нервових елементів сітківки реагувати Усі спостереження були проведені до початку на зорове збудження; і латентність елементів лікування, через 1 тиждень, 3 і 6 місяців після ВЗП, яка вказує на здатність волокон зорового початку терапії. Оцінка достовірності резуль- нерву швидко проводити нервове збудження.

татів проводилась за допомогою коефіцієнта се- У зв’язку з цим, очевидно, що при атрофії зоредньої похибки середньої величини (Т-критерія рових нервів внаслідок глаукоми, зазнає змін Ст’юдента). в першу чергу саме амплітуда хвиль викликаних зорових потенціалів, серед яких головне Результати та їх обговорення значення має хвиля Р100. Нами оцінювався відсоток амплітуди хвилі Р100. За даними проЗа період спостереження статистична оцінка ведених викликаних зорових потенціалів у паданих внутрішньоочного тиску в обох клініч- цієнтів першої групи ми відмічали збереження них групах показала приблизно однаковий гіпо- відхилення амплітуди компоненту Р100 ВЗП тензивний ефект при монотерапії брімонідином на рівні 78,6±2,76% (р0,05) протягом усьота розчином тімололу гідромалеату 0,5%. го терміну спостереження, в той час як у друВнутрішньоочний тиск у хворих першої групи у гій групі – зниження вказаного показника із середньому знизився із 28,6±2,51 мм рт. ст. до 22,6±2,32 мм рт. ст.(р0,05), що складає 21%; у другій групі хворих відмічалося зниження ВОТ на 17% із 27,5±2,84 мм рт. ст. до 22,8±2,41 мм рт. ст. (р0,05) відповідно. Незначно більш виражений гіпотензивний ефект брімонідину тартрату може бути пов’язаний із властивостями останнього не тільки пригнічувати продукцію внутрішньо очної рідини, а й збільшувати увеосклеральний відтік (рис.1).

За даними периметрії сумарне середнє поле зору у хворих першої групи на початку дослідження складало 456 та збереглося протягом Рис. 1. Зміна середньої величини ВОТ в обох усього терміну спостереження; у пацієнтів дру- кліничних групах, мм. рт. ст.

гої групи сумарне середнє поле зору на зменшилось на 4% з 461 на початку дослідження до 443 в кінці (р0,05). За даними комп’ютерної скотометрії середня сумарна величина центральних скотом у хворих першої групи залишилась на одному рівні і склала 36; у хворих другої групи відмічалося збільшення середньої сумарної величини центральних скотом з 34 до 37, що склало 9% (р0,05).

Для об’єктивної оцінки динаміки атрофічних змін зорових нервових волокон проводили визначення товщини нервових волокон за даними Рис. 2. Зміна середньої сумарної товщини волокон оптичної когерентної томографії та визначення зорового нерва в обох кліничних групах за даними амплітуди хвилі Р100 викликаних зорових по- оптичної когерентної томографії, мікрони тенціалів. Протягом усього терміну дослідження середня сумарна товщина нервових волокон у хворих, які отримували Бримонал 0,2% зберігалась на одному рівні і складала від 349,6 до 351,1 мікронів (р0,05). У хворих другої групи ми спостерігали незначне зменшення середньої сумарної товщини нервових волокон протягом 6 місяців на 4,2% з 361,3±5,1 до 346,1±4,9 мікрон (р0,05) (рис. 2).

Об’єктивним функціональним тестом, який оцінює ступінь життєдіяльності зорового нерву є оцінка активності зорової кори головного моз- Рис. 2. Динаміка середнього сумарного відсотку ку, що визначається за допомогою викликаних відхилення амплітуди хвилі Р100 викликаних зорозорових потенціалів (ВЗП). В структурі кривої вих потенціалів,% СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, № 2, 2012 67,4±3,21 до 62,8±2,97% (р0,05), що свідчить Висновки про зниження генерованого нервового збудженПрепарати групи -адренагоністів, до яких ня в структурі зорового аналізатору, тобто про збільшення атрофічних явищ (рис. 3). належить похідний брімонідину 0,2% – «БрімоСлід відмітити, що на 3-му місяці спосте- нал» являються препаратами вибору для медирежень у першій групі пацієнтів ми відмітили каментозного лікування хворих на первинну відвідсутність компенсації ВОТ у 3-х пацієнтів критокутову глаукому.

(3 ока) – 8%, що явилося причиною прове- 2. Встановлений хороший гіпотензивний дення антиглаукомної операції у двох хво- ефект «Брімоналу», що виявляється у зниженні рих (2 ока) та додаткового призначення пре- ВОТ на 21% від вихідного рівня.

парату простагландинового ряду у 1 пацієнта 3. Клінічно підтверджені нейропротекторні (1 око). У другій клінічній групі на третьому властивості «Брімоналу», в тому числі і за данимісяці дослідження відсутність компенса- ми об’єктивних досліджень: визначення товщиції ВОТ було констатовано у 3 хворих (3 ока) ни нервових волокон на ОСТ та амплітуди компоКомпенсація ВОТ у цих пацієнтів була ненту Р100 викликаних зорових потенціалів.

досягнута шляхом інстиляції препарату про- 4. Порівняльна оцінка брімонідину 0,2% та стагландинового ряду. Алергічна реакція на тімололу гідромалеату 0,5% свідчить про більш застосування брімонідину 0,2% спостерігала- виражений гіпотензивний ефект першого, а тася у 12% від загальної кількості пацієнтів, що кож про його нейропротекторну дію у пацієнтів з приймали участь у спостереженні. первинною відкритокутовою глаукомою.

Литература

1. Бакбардин Ю. В., Бакбардина Л. М., Бакбардина alfa-2 adrenergic receptors in neuroprotection and И. И. Глаукома. – 2005. – 344 с. glaucoma// Surv.Ophtalmol. – 2001. – 45(Suppl.3).

2. Волков В. В. О целевом давлении, обеспечивающим – S290-S294; discussion S5-S6.

стабилизацию глаукомы без ущерба качества жиз- 6. Луи Б. Кантор. Развивающийся фармакотерапевни больного.//Федоровские чтения. Науч.-практ. тический профиль А2- адренагониста бримонидиконф. «Современные технологи лечения глауко- на после четырех лет использования. – Exp.Opin.

мы». 2003. – с. 37–42. Pharmacother. (2000) l(4): 815–834.

3. Завгородняя Н. Г., Пасечникова Н. В. Первичная 7. Marco Centofanti. Comparative acute effects of глаукома. Новый вигляд на старую проблему. – brimonidine 0,2% versus dorzolamide 2% combined 2010. – 192 с. with beta-blockers in glaucoma. – Graefe’s arch Clin.

4. Нестеров А. П. Глаукома. – 1995. – 255 с. Exp. Ophtalmol (2000). 238: 302–305. Springer

5. Wheeler L.a., Gil D.W., Woldemus-sie E. role of –Verlag 2000.

нейропроТекТорное ДейсТвие БримониДина 0,2% у пациенТов с первичной оТкрыТоугольной глаукомой Денисюк Н. Б., Мельник В. А., Гурская Д. Д Проведено исследование нейропротекторных свойств бримонидина 0,2% по сравнению с тимололом 0,5%. Исследования проводились в течение 6 месяцев с использованием тонометрии, периметрии, подсчета толщины нервных волокон на ОСТ, вызванных зрительных потенциалов. Полученные данные свидетельствуют о высокой степени бримонидина 0,2% препятствовать повреждению зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме.

NeurOprOTeCTINg aCTION Of brImONIdIN 0,2% IN paTIeNTS wITh prImary OpeN-aNgle glauCOma Denisyuk N., Melnyk V., Gurskaya D., Kyiv, Ukraine We investigated neuroproneting opportunities of brimonidin 0,2% in patients with primary openangle glaucoma. Tests, that had been performed (tonometry, perimetry, thickness of optic nerve fibers, caused visual potentials), showed good results in optic nerve protection in patients with primary openangle glaucoma.

Keywords: glaucoma, neuroprotection, brimonidin, optic nerve, intraocular pressure.

УДК 617.7-007.681-021.484:615.457-025.14]-07 роль Фиксированных комБинаций в Терапии реЗисТенТной глаукомы Жабоедов Г. Д., Петренко О. В.

Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца В работе, на основании обследования и лечения 25 пациентов, проведена оценка эффективности препарата «Ганфорт» в лечении резистентной глаукомы. Выявили, что препарат «Ганфорт» проявил себя высокоэффективным гипотензивным средством, хорошо переносимым и удобным в использовании.

Глаукома, будучи хроническим прогрессиру- больные были переведены на лечение препарающим мультифакторным заболеванием, с форми- том «Ганфорт» по 1 капле вечером. Офтальмолорованием оптической нейропатии остается одной гическое обследование включало: визометрию, из главных проблем офтальмологии (Н. В. Пасеч- тонометрию по Маклакову, офтальмоскопию, никова, С. А. Рыков). Особенно остро стоит про- гониоскопию, статическую периметрию. Внублема лечения резистентной глаукомы, которая триглазное давление измерялось утром один раз плохо поддается лечению стандартной терапией. в неделю в течение 3 месяцев.

Как правило, таким больным вынуждены назнаРезультаты чать комплексную многокомпонентную терапию, направленную на различные патогенетические звенья коррекции внутриглазного давления. При первом измерении у всех больных было В настоящее время в Украине появился новый зарегистрировано снижения ВГД в среднем на комбинированный гипотензивный препарат 4,3±1,8 мм рт. ст и составило 19,2±0,8 мм рт.

«Ганфорт» («allergan», США), который представ- ст. Последующие контрольные измерения ВГД ляет собой комбинацию простамида биматопро- показали стабильность снижения давления. Все ста и бета-блокатора тимолола, однако сведения пациенты отмечали хорошую переносимость по его эффективности в лечении резистентных препарата «Ганфорт». Только у одного пациента форм глаукомы нашей стране отсутствуют. отметили раздражение конъюнктивы после перЦель работы оценить эффективность препа- вых инстилляций, которое было незначительрата Ганфорт («allergan», CША) в лечении рези- ным и купировалось самостоятельно на третий стентной глаукомы. день приема препарата. Других побочных явлений и осложнений не наблюдали. Случаев отказа Материал и методы пациентов от приема терапии не было. Все пациенты отметили хорошую переносимость препаОбследовано 25 пациентов (35 глаз) в возрас- рата и удобство режима инстилляций.

те от 55 до 72 лет. У всех больных был псевдоВыводы эксфолиативный синдром, который обусловливал низкую эффективность предшествующей гипотензивной терапии. Все больные получали Таким образом, препарат «Ганфорт» проявил комбинированную терапию в виде аналогов про- себя высокоэффективным гипотензивным средстагландинов (латанопрост, травопрост, тафло- ством, хорошо переносимым, удобным в испольпрост) и бета-блокаторов (тимолол). В среднем, зовании, который может быть применен при внутриглазное давление (ВГД) в группе состав- лечении резистентной глаукомы. Однако, для ляло 24,3±1,5 мм рт. ст. и отмечалось прогрес- оценки его устойчивой сохранности гипотензивсирование глаукоматозной оптической нейропа- ных свойств необходимы дальнейшие изучения тии. С целью достижения целевого давления все отдаленных результатов лечения.

The rOle Of fIxed COmbINaTIONS IN refraCTOry glauCOma TreaTmeNT Zhaboiedov G. D., Petrenko O. V.

In this paper the effectiveness of the drug «Ganfort» in the refractory glaucoma treatment has been evaluated on the basis of 25 patients’ examination and treatment. It was revealed that «Ganfort» proved to be highly effective hypotensive drug, well-tolerated and convenient to use.

УДК: 617.741-089.87:681.428.2:535.317.6 оДномоменТный ЗаДний капсулорексис в проФилакТике аБеррационных погрешносТей арТиФакичного глаЗа Жабоедов Д. Г.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«РЕКОМЕНДАЦИИ КЛАССНЫМ РУКОВОДИТЕЛЯМ Формы работы по преодолению вредных привычек обучающихся Для эффективности внеклассной работы в этом направлении можно и нужно использовать следующие формы работы: просмотр видеофильмов с последующ...»

«/^4 Протокол об итогах государственных закупок способом конкурса с применением специального порядка по закупкам компьютерной, организационной (периферийной) техники и расходных материалов к организационной (периферийной) техники г. Астана "22" апреля 2015 года 17 ч. 00 мин.1. Конкурсная комис...»

«Славянский вестник. Вып. 2. М.: МАКС Пресс, 2004. 608 с. Е. Ю. Иванова О НЕКОТОРЫХ ПОДХОДАХ К ИЗУЧЕНИЮ СЕМАНТИЧЕСКОГО УСТРОЙСТВА ПРЕДЛОЖЕНИЯ Одной из важнейших задач семантического синта...»

«1 СКАЗКА О ЖИВОМ КОЛЕЧКЕ. В древнем царстве так давно, Что и знать нам не дано, И ни близко, ни далёко Жили – были одиноко Муж с женою молодой, Обделённые судьбой. Всё в руках у них "горело", А любовь сердца их грела,...»

«ВЕСТНИК НОВОЙ ЛИТЕРАТУРЫ №3 Ассоциация "Новая литература" Ленинград, 1991 "Вестник новой литературы"— независимый литературно-публицисти­ ческий журнал. В Н Л продолжает традиции так называемой "неофициальной", "второй", неподцензурной литературы. Выходит ежеквартально. Главный редактор: Михаил Б Е Р Г Редакционная коллегия:...»

«Виталий Наумкин: МЧАЩИЙСЯ СКВОЗЬ ВРЕМЯ. ББК 72(5)я6 В54 Редакторы и составители И. Звягельская, В. Кузнецов, Л. Раванди-Фадаи, А. Сарабьев Буйный ветер в пустыне второй властелин. Вот он мчится порывами, точно Средь высоких холмов и широких долин Дорогой иноходец восточный. Николай Гумилев....»

«Шелков Вадим Антонинович SPR ПРОЯВИТЕЛЬ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛЕДОВ НА ВЛАЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ В каталогах многих иностранных фирм-поставщиков материалов и оборудования для криминалистов в качестве средств выявления следов, так сказать, второго эшелона (после традиционных порошков, цианоакрилатов, нингидрина и йода...»

«Приложение к Решению Думы городского округа Самара от "_" 2013 г. № СТРАТЕГИЯ КОМПЛЕКСНОГО РАЗВИТИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА Оглавление (для перехода нажмите на интересующий раздел) 1. Общие положения 1.1. Основания и порядок разработки Стратегии. 1.2. Основные понятия 1.3. Подход к разрабо...»

«№ препод. Серафим Саровский № п/п книги Саровская Пасха с Акафистом препод. Серафиму Саровскому. П. Ювачев, Архимандрит Никон Серафим Саровский. Цели христианской жизни. Н.А. Мотовилов Что получали от преподобного Серафима его Дет...»

«ГЛАВА V. Эпоха общетвеннаго мщанетва. Гд. Уепенекій. Героичеекая эпоха семидесятыхъ годовъ закончилась поединкомъ на жизнь и на смерть между правительствомъ и народовольцами, между предста...»

«Никитина Мария Анатольевна ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕРЕВОДА СТИХОТВОРЕНИЯ Г. ГЕЙНЕ DIE ROSE, DIE LILIE, DIE TAUBE, DIE SONNE А. А. ФЕТОМ В статье анализируется стихотворение Г. Гейне Die Rose, die Lilie, die Taube, die Sonne в пер...»

«САВЕЛИЙ ДУДАКОВ издательское содружество А. Богатых и Э. Ракитской ИЕРУСАЛИМ-МОСКВА ББК63.3(0) Д 10 Савелий Дудаков Каисса и Вотан. 2009. 420 с. Savely Dudakov Kaissa and Votan. 2009...»

«1. Сознательные заводчики Голландии и Бельгии, как все начиналось. В январе 2003 года заводчики британской породы Голландии и Бельгии (всего 250 питомников) открыли специальный сайт с результатами заболеваемости кошек HCM (Hypertrophi...»

«УТВЕРЖДЕНО приказом Директора Департамента воздушного транспорта от 19.09.94 № ДВ-98 Руководство по эксплуатации гражданских аэродромов Российской федерации (РЭГА РФ-94) Содержание ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ АЭРОДРОМОВ (ВЕРТОДРОМОВ) ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ 1.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО СОДЕРЖ...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ЮГО-ВОСТОЧНОЕ ОКРУЖНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 2088 "ГРАЙВОРОНОВО" Отделение №3 Тема: "Разноцветная осень" (старший дошкольный возраст) Воспитатель Кот Елена Ва...»

«Автомобили MAN для перевозок на дальние расстояния. Дальше. Быстрее. Лучше. 100% Trucknology®. Километр за километром Автомагистрали жизненно важные артерии. Ритмичные и бесперебойные перевозки груз ов на дальние расстояния имеют огромное значение для организации торговли, наро...»

«FAQ Вопрос: Обязательно ли согласие всех собстевенников жилья дома для получения разрешения для переоборудование части чердачного помещения в мансарду и регистрации этой мансарды. При этом дом является архитектурным достоянием города.Ответ: Необходимо согласие двух третей...»

«Межправительственная группа экспертов по изменению климата ЮНЕП ВМО Погода Климат Руководящие указания по Вода эффективной практике для землепользования, изменений в землепользовании и лесного хозяйства Редакторы:...»

«Учетная политика АО "Казпочта" УТВЕРЖДЕНА решением Совета директоров АО "Казпочта" от 18.05.2012 года протокол № 03/12 ОПИСАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ТРЕБОВАНИЙ Общие положения Государственная почта Министерства связи РК преобразована в Республиканское государственное предприятие почтовой связи при Министерс...»

«Тени прошлого и настоящего: современные попытки дискредитации научного и гражданского наследия академика Н.И. Вавилова Трускинов Э.В., доктор биолог. наук, ВНИИ растениеводства им. Н. И. Вавилова (ВИР) Об академике Н.И.Вавилове написано и издано теперь много литературы. Главным образом как о замечательном ученом, велик...»

«Автоматизированная копия 461_448386 ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 11606/12 Москва 5 февраля 2013 г. Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе: пре...»

«ОСОБЕННОСТИ 1. горизонтальное разрешение 600 ТВ линий ЦВЕТНАЯ ВСЕПОГОДНАЯ КАМЕРА ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЯ Четкое и качественное изображение достигнуто благодаря использованию Sony CCD матрицы с 410.000 эффективных пикселей, что дает горизонтальное разрешение 600 ТВ...»

«ISSN 2076-4103 СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ЗАМЕТКИ по материалам ГЕРБАРИЯ им. П.Н. КРЫЛОВА ТОМСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ANIMADVERSIONES SYSTEMATICAE EX HERBARIO KRYLOVIANO UNIVERSITATIS TOMSKENSIS 2010 102 Издается с 1927 г. УДК 582.998.1(574) Новый вид...»

«STARTinART 30.07.14-20.09.14 КУРАТОР ВЫСТАВКИ: МАРИЯ СААВА ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПРОЕКТА STARTinART ВАСИЛИЙ ЦЕРЕТЕЛИ МАРИЯ СААВА МАРИКА МАЙОРОВА МОСКВА 2014 ПРОЕКТ "STARTINART’14" В 2014 году Арт-галерея "К35" запустила ежегодный что желание художников быть "услышанными" очень велик...»

«Глава 16 В Кастилии, бесконечно. Полное одиночество по плоскогорью Кастилии проходит ревущий поезд Я думал, что все знаю о дороге, ее булыжниках, ее пыли, ее низком небе, дожде, холоде, пекле, усталости, неудобстве, сомнениях. также энтузиазме, восторге, радости. Это было раньше, до Кастилии. Мы были в Кастилии, н...»

«Местная буддийская религиозная организация "Буддийская община "Сангъе Чхо Линг"" Б. С. Гречин ОСНОВЫ БУДДИЙСКОЙ ЭТИКИ И ДОГМАТИКИ конспекты лекций Ярославль УДК 294.3 ББК 86.35 Г81 Б. С. Гречин Основы буддийск...»

«УДК 535.21 Спектральная зависимость коэффициента лавинного умножения от глубины залегания p-n перехода А.А. Короннов НИИ "Полюс" им. М.Ф. Стельмаха Введение Информация о глубине залегания p-n перехода являетс...»

«"Согласовано" "Утверждаю" (Экспертная организация) (Генеральный поставщик) Государственное унитарное ООО "МультиСофт Системз" предприятие "МОСКАССЗАВОД" Генеральный директор Генеральный директор _Абдулхаеров Р. А. _Бартенев С.В. "" 2004г. "" 2004г "Согласовано" "Утверждаю" Заведующи...»

«Открытая олимпиада школьников "Информационные технологии" 2014-15 Решения заданий заключительного этапа для 9 и 10 класса Кодирование информации и системы счисления (2 балла) 1. [Цифровая лестница] Условие: Василий взял число FFFFFFFFFFFFFFFF16 и проделал следующие действия: 1. Перевел это число в двоичную систему счисления.2. Взял получившийся на...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.