WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 |

««АЗАСТАН НЕЙРОХИРУРГИЯСЫ ЖНЕ НЕВРОЛОГИЯСЫ» ЖУРНАЛЫ Ж УРНА Л «НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА» JOURNAL «NEUROSURGERY AND NEUROLOGY OF KAZAKHSTAN» №1 (38), 2015 Научно-практический ...»

-- [ Страница 1 ] --

«АЗАСТАН НЕЙРОХИРУРГИЯСЫ

ЖНЕ НЕВРОЛОГИЯСЫ» ЖУРНАЛЫ

Ж УРНА Л «НЕЙРОХИРУРГИЯ

И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА»

JOURNAL «NEUROSURGERY AND

NEUROLOGY OF KAZAKHSTAN»

№1 (38), 2015 Научно-практический журнал выходит 4 раза в год

Журнал издается с 2004 года Редакционная коллегия:

Адрес редакции: Главный редактор С.К. Акшулаков г. Астана, пр-т Туран 34/1,  Зам. главного редактора А.С. Жусупова АО НЦН, 010000 Тел/факс: (7172) 51-15-94 Ответственный секретарь Е.Т. Махамбетов E-mail: nsnkkz@gmail.com www.neurojournal.kz Технический редактор А.А. Бекжанова Свидетельство о постановке на  Члены редколлегии Ч.С. Шашкин учет в Министерстве культуры и  Н.Т. Алдиярова информации РК Б.Б. Байжигитов № 10442-Ж от 30.10.09 г.

С.Д. Карибай Т.Т. Керимбаев

Учредитель журнала:

А.З. Нурпеисов АО «Национальный центр  Т.Т. Пазылбеков нейрохирургии».

Журнал находится под М.Р. Рабандияров управлением «Казахской Н.А. Рыскельдиев Ассоциации Нейрохирургов». А.М. Садыков Зак. №406/1. Тираж 300 экз.

Редакционный совет:

Сверстано и отпечатано  в типографии «Жарын Ко»,  М.Г. Абдрахманова, Ж.

А. Арзыкулов, г. Астана, пр. Абая, 57/1,  Т.С. Нургожин, С.В. Савинов, Е.К. Дюсембеков, тел.: +7 (7172) 21 50 86 Н.И. Турсынов, А.В. Чемерис, А.Т. Шарман, e-mail: info@zharkyn.kz Г.Н. Авакян (Россия), www.zharkyn.kz Г.М. Кариев (Узбекистан), А.Д. Кравчук (Россия), В.А. Лазарев (Россия), Журнал «Нейрохирургия   Л.Б. Лихтерман (Россия), А.А. Потапов (Россия), и Неврология Казахстана»  А.К. Сариев (Россия), входит в перечень изданий  рекомендуемых Комитетом по  В.А. Хачатрян (Россия), Г.Г. Шагинян (Россия), контролю в сфере образования и 

–  –  –

СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Сыпабеков C.Ж., Алдиярова Н.Т., Пазылбеков Т.Т., Адильбеков Е.Б., Омаров Т.М.

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО

ЦЕНТРА НЕЙРОХИРУРГИИ

Farid Yudoyono, Muhammad Zafrullah Arifin, Farida Arisanti, Shin Dong Ah

UNILATERAL PARTIAL HEMILAMINECTOMY AND DISCECTOMY DECREASED SURGICAL TIME AND

HOSPITAL LENGTH OF STAY FOR LUMBAR DISC HERNIATED PATIENTS

Калашникова Л.А., Джамантаева Б.Д.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА, ИМИТИРУЮЩИЕ

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Жообасарова Д.Ж.

ЧАСТОТА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Утеуова С.А., Жумадильдина А.Ж., Мауль Я.Я.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ НЕЙРОМОНИТОРИНГ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

В ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

Случай из практики

Акшулаков С.К., Рыскельдиев Н.А., Тлеубергенов М.А., Доскалиев А.Ж., Тельтаев Д.К., Мустафин Х.А., Молдабеков А.Е.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ТЕРАТОМЫ ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ В ПРАВУЮ ЛОБНО-ВИСОЧНУЮ

ДОЛЮ

Мусабекова Т.О., Хамзина А.И.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СВЯЗАННЫЙ С ФЕБРИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. СЛОЖНОСТИ

СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

НОВОСТИ НАУКИ

III КОНГРЕСС НЕЙРОХИРУРГОВ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ КУРСЫ

ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ

оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК: 616.8-089:65.011.1 C.Ж. Сыпабеков1,2, Н.Т. Алдиярова (д.м.н.)3, Т.Т. Пазылбеков (к.м.н.)3, Е.Б. Адильбеков3, Т.М. Омаров3 «Almaty management University», г. Алматы, Казахстан1 Российская Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, г. Москва, Россия2 АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан3

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО

ЦЕНТРА НЕЙРОХИРУРГИИ

–  –  –

Целью настоящей статьи является обзор результатов деятельности АО «Национальный центр нейрохирургии»

г. Астана в период 2008-2014 гг. и формирование на основе достигнутых показателей новых стратегически важных направлений развития. В результате было предложено внедрить структурную дифференциацию оперативных вмешательств по степени сложности с переводом акцента деятельности на сложнейшие операции, а также поддерживать образовательную и научную кооперацию с зарубежными партнерами в рамках Centers of Excellence, активно развивать медицинский туризм и поддерживать создание и внедрение собственных методик диагностики и лечения. Очевидно, что данные рекомендации могут позволить выйти на новый уровень развития не только Национальному центру нейрохирургии, но и всей нейрохирургической службе Республики Казахстан.

Ключевые слова: высокотехнологичный инновационный метод лечения нейрохирургической патологии, категории сложности нейрохирургических операций, Centers of Excellence (СоЕ), медицинский туризм, коммерциализация методик диагностики и лечения Нейрохирургическая служба в Казахстане нервной системы, выполняется более 2500 опеимеет более чем 50-летнюю историю с раций с применением самых современных и момента открытия кафедры нейрохирургии в безопасных методов хирургического лечения, 1964 году в составе вновь созданного института а также новейших достижений науки и техники.

усовершенствования врачей. Новой точкой отчета В Центре трудятся 96 врачей, из них 47% развития службы стало строительство в Астане по имеют высшую категорию, 16% – первую, 199 поручению Главы государства «Госпиталя будущего» средних медицинских работников, большинство в 2008 году Акционерного общества «Национальный специалистов прошли обучение в ведущих центр нейрохирургии» (далее – Центр). Центр клиниках США, Италии, Швейцарии, Австрии, под руководством доктора медицинских наук, Германии, Израиля и России. Стажировки за профессора, член-корреспондента НАН РК, границей, в том числе медицинских сестер лауреата Государственной премии Республики проходят ежегодно. Научный персонал включает Казахстан Акшулакова С.К. вошел в состав 6 докторов, 3 доктора Ph.D, 18 кандидатов Национального медицинского холдинга при медицинских наук.

автономной организации образования «Назарбаев По состоянию на 1 января 2015 года со Университет» и за короткий промежуток времени дня основания в стенах Центра пролечено стал передовым научным и клиническим Центром в 25187 пациентов, из них прооперировано 12797 области нейрохирургии не только в Казахстане, но и человек, внедрено 52 новых нейрохирургических в Центральной Азии. технологий. Впервые в Казахстане были внедрены Имея коечный фонд на 160 мест, в Цен- принципиально новые разделы нейрохирургии тре ежегодно получают лечение в среднем – микронейрохирургия, эндоваскулярная, эндопациентов с наиболее сложной патологией скопическая и функциональная нейрохирургия.

C.Ж. Сыпабеков, e-mail: CEO@galamat.com 4 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 Большинство внедренных технологий ранее не – 1-ый и 2-ой Съезды нейрохирургов с применялись в Казахстане, и граждане были участием ведущих зарубежных нейрохирургов вынуждены выезжать за рубеж, оплачивая (июль 2009 г., июль 2012 г.);

дорогостоящее лечение самостоятельно или – Международные курсы Всемирной получая помощь государства. К примеру, до федерации нейрохирургических обществ, WFNS недавнего времени пациенты с аневризмой (май-июнь 2011 г.);

головного мозга получали лечение за пределами – образовательные курсы Европейской Казахстана стоимостью около 6-8 млн. тенге. Ассоциации нейрохирургических обществ, EANS В 2009 году технология лечения данной (май 2013 г.);

патологии внедрена в НЦН, и уже 334 пациента – III Азиатский Конгресс нейрохирургических в стенах Центра получили квалифицированную сестер (сентябрь 2014 г.);

помощь, что привело к снижению смертности – Х Азиатский конгресс нейрохирургов от геморрагического инсульта и существенной (сентябрь 2014 г.).

экономии государственного бюджета [7, 8]. Экономический рост в Казахстане, а также Будучи республиканским учреждением, уровень развития нейрохирургии в стране стали Центр на постоянной основе осуществляет аргументами при выборе Астаны, как места трансферт медицинских технологий в регионы проведения Х Азиатского конгресса, основы республики. Это инновационные технологии которого были заложены еще в 1993 году в в хирургии позвоночника и спинного мозга, Японии. Данное мероприятие проводится один микронейрохирургия в нейроонкологии, мало- раз в два года, ранее оно проводилось в Китае, инвазивные методы лечения геморрагических Индии, Индонезии, Малайзии и Турции. Конгресс инсультов, эндоскопические операции на головном стал международной диалоговой площадкой для мозге и позвоночнике. нейрохирургов не только из Азии, но и России, Клиника постоянно стремится совершен- Европы, Африки, Америки, что очень четко ствовать качество оказываемых медицинских услуг отразилось в его девизе: «Уникальная наука – и подтверждением этому является: уникальный город. Встретимся в самом центре

– успешное прохождение (на максимальный Евразии!». С 9 по 12 сентября 2014 года столица срок 4 года) Национальной аккредитации Казахстана стала центром дискуссий, определения Республики Казахстан на соответствие стандартам в перспектив мировой нейрохирургии. В конгрессе области здравоохранения (2010 г.); участвовали 652 человека из 56 стран мира, были

– получение награды “Европейское Гран-при заслушаны 354 научных, 206 постерных докладов.

за качество” в сфере медицины (2012 г.); Лучшие нейрохирурги мира провели 7 мастеруспешное прохождение аккредитации классов по применению новых технологий при Международной объединенной Комиссии проведении операций [8].

(Joint Commission International – JCI) (2013 г.). В 2010 году было создано оо «Казахская Аккредитация JCI является «золотым стандартом» Ассоциация нейрохирургов», которое сегодня и самым престижным в мире и объективным является полноправным членом крупнейших признанием качества и безопасности услуг в нейрохирургических объединений – Всемирной медицинской организации; федерации нейрохирургических обществ,

– присуждение премии Президента РК – «Алтын Европейской Ассоциации нейрохирургических сапа» за достижение значительных результатов в обществ, Азиатского конгресса нейрохирургов.

области качества предоставляемых медицинских Еще одно звено Центра – научноуслуг, обеспечения их безопасности (2013 г.); исследовательская работа, которая является одной

– повторное прохождение (на максимальный из первостепенных задач клиники. Специалистами срок 4 года) Национальной аккредитации Центра совместно с учеными из Назарбаев Республики Казахстан на соответствие стандартам в Университета проводятся фундаментальные области здравоохранения (2014 г.). и клинические исследования в самых разных Помимо клинической работы, Центр областях нейрохирургической науки. Совместные объединил в себе медицинскую, образовательную исследования с Назарбаев Университетом являюти научную деятельность. объединение этих трех ся благодатной почвой для сотрудничества, и составляющих позволяет наиболее эффективно способствуют высокому уровню выполняемых решать поставленную перед центром задачу – исследований. Результаты научных достижений создание условий для предоставления полного Центра представлены в коллективном труде цикла высокотехнологичных услуг. На площадке «Развитие высокотехнологичных инновационных Центра ведущие отечественные и зарубежные методов лечения нейрохирургической патолоспециалисты проводят для нейрохирургов со всех гии в Республике Казахстан», удостоенной регионов Казахстана мастер-классы, обучающие Государственной премии РК в области науки, семинары с курсом лекций и показательными техники и образования (2013 г.).

операциями. В течение пяти лет в НЦН были Наряду с этим, перед Центром возникают уже проведены крупные образовательные мероприятия иные, более сложные цели в рамках дальнейшей международного уровня, такие как:

оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ интеграции казахстанской нейрохирургической в период 2008-2014 гг., можно выявить их службы в русло мировой нейрохирургии. явную неоднородность по степени сложности и Проведя анализ проведенных в специализации, а также увеличение количества Национальном центре нейрохирургии операций операций 4-5 категорий сложности (рис. 1).

Рисунок 1 – Динамика проведения в НЦН оперативных вмешательств 4-5 категорий сложности Так, в 2014 году проведено 2673 оперативных Это позволит государству более эффективно вмешательств, что в стоимостном выражении использовать мощности и возможности Центра составило порядка 3,5 млрд.

тенге бюджетных путем концентрации тяжелых пациентов, средств. Учитывая хороший темп развития нуждающихся в проведении операций 4-5 региональных нейрохирургических служб категории сложности в специализированной и Казахстана, трансферт операций 1-3 категорий подготовленной к этому клинике, в которой еще и сложности из Центра в регионы является имеется резерв для увеличения количества данных правильным и экономически обоснованным. операций (рис. 2).

Рисунок 2 – Количество оперативных вмешательств по категориям сложности в субъектах нейрохирургической службы Республики Казахстан (по состоянию на 2014 г.) Для Центра такое стратегическое измене- Стоит однако отметить, что в современных ние структурности хирургических услуг в условиях одной лишь максимизации оказания начальном периоде приведет к некоторому высокотехнологичной помощи пациентам для ухудшению производственных показателей: успешной деятельности Центра недостаточно.

уменьшению общего количества пролеченных Ноу-хау в сфере медицины скоротечны и пациентов (до 3000), увеличению средней длитель- быстро устаревают, а потому необходимы ности пребывания и количества пациентов более системные решения, нежели простое в стационаре. Согласно расчетам, это также копирование и использование технологий в приведет к увеличению расходов Центра практике. образовательная и научная кооперация (ориентировочно до 4,5 млрд. тенге). однако с зарубежными партнерами должны стать в среднесрочной и долгосрочной перспективе основными задачами клиники в ближайшие годы.

это позволит значительно сократить расходы Внедрение и развитие так называемых Centers of республиканского бюджета на лечение пациентов с Excellence (СоЕ, научно-инновационных центров) нейрохирургической патологией путем проведения на базе Центра по различным направлениям оперативных вмешательств непосредственно в нейрохирургии в партнерстве со специалистами Казахстане и замещении дорогостоящих услуг ведущих нейрохирургических клиник мира будет зарубежных клиник. Данное обстоятельство, путем способствовать интеграции всех департаментов внедрения до селе недоступных отечественной Центра для достижения поставленных научнонейрохирургии новейших технологий диагностики практических целей, таких как: высококлассное и лечения, будет способствовать снижению оказание помощи, неоспоримый профессионализм летальности и инвалидизации в группе пациентов врачей и сестер, современные аспекты менеджмента со сложнейшей патологией, а также возвращению и высокая лояльность к образовательному и научноих к экономически активной жизнедеятельности исследовательскому процессу [9].

в кратчайшие сроки, что делает очевидным Надо полагать, что реструктуризация положительный эффект такого стратегического деятельности Центра в сторону акцента на высокие шага НЦНХ для всей экономики страны. технологии и научно-исследовательской интеграции 6 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 приведет к еще большему развитию в стенах На основании имеющихся статистических клиники медицинского туризма, направления данных, приведенных в таблице 1, можно с деятельности, которое является новым и уверенностью полагать, что имеется достаточно перспективным не только в области нейрохирургии, серьезный потенциал для развития медицинского но и во всей системе здравоохранения Казахстана. туризма в стенах Центра.

–  –  –

Рисунок 3 – География пролеченных пациентов из зарубежных стран в Национальном центре нейрохирургии Данное обстоятельство позволяет судить для развития творческой научно-технической о Центре, как о весьма перспективном объекте активности специалистов Центра. Широкая медицинского туризма, что имеет, на наш взгляд, координация по обучающим программам большие перспективы развития. и научным исследованиям с мировыми В ближайшем будущем прогнозируется нейрохирургическими школами, внедрение и увеличение потока пациентов из соседних развитие новейших методик диагностики и лечения государств и ближнего зарубежья, а в последующем постепенно приведут к созданию собственного

– из стран Юго-Восточной Азии и Восточной опыта инновационного развития, что, несомненно, Европы. К примеру, согласно стратегии развития создаст мотивационные предпосылки для Центра, разработанной и утвержденной еще создания авторских разработок внутри Центра с в 2012 году, в ближайшее время планируется последующей их коммерциализацией в Казахстане внедрение передовой технологии неинвазивного и за его пределами. Безусловно, этот процесс в радиохирургического лечения нейрохирургической финансовом плане является достаточно затратным.

патологии с применением гамма-ножа, что однако вышеприведенная коррекция стратегии несомненно, приведет к поступлению пациентов Центра, а также принятие соответствующих из других близлежащих стран. однозначно, это нормативно-правовых актов, стимулирующих будет способствовать дополнительному притоку патентную деятельность медицинских специалисденежных средств, существенная доля которых будет тов и ее интеграцию с бизнесом, – могут направлена на дальнейшее развитие Центра и всей способствовать бурному развитию этого службы нейрохирургии в Казахстане [10, 11]. направления [12].

особое место в стратегическом развитии В целом, становится очевидным, что Национального центра нейрохирургии занимает Национальный центр нейрохирургии в г. Астана тема разработки, внедрения и коммерциализации уже состоялся как флагман нейрохирургической собственных методик диагностики и лечения. службы в Центральной Азии. Более того, Центр Безусловно, активная деятельность клиники в вступает в новую стадию своего развития, стремясь рамках вышеуказанных Centers of Excellence уже в полной мере соответствовать уровню Госпиталя в ближайшие годы создаст благоприятную среду будущего, заданному самим Главой государства.

оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

–  –  –

ТЙІНДЕМЕ C.Ж. Сыпабеков1,2, Н.Т. Алдиярова (м..д.)3, Т.Т. Пазылбеков (м..к.)3, Е.Б. ділбеков3, Т.М. Омаров3 «Almaty management University», Алматы., азастан1 Ресей Президенттік халы шаруашылыы жне мемлекеттік басару академиясы, Мскеу., Ресей2 «лтты нейрохирургия орталыы» А, Астана., азастан3

–  –  –

S.Zh. Sypabekov1,2, N.T. Aldiyarova (D.Med.Sci.)3, T.T. Pazylbekov (Ph.D.)3, Ye.B. Adilbekov3, T.M. Omarov3 «Almaty Management University», Almaty, Kazakhstan1 Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia2 «National centre for Neurosurgery» JSC, Astana, Kazakhstan3

NEW DIRECTIONS OF DEVELOPMENT

OF NATIONAL CENTRE FOR NEUROSURGERY

The purpose of this article is to review the results ment and implementation of Center’s own methods of of performance of JSC “National Centre for Neurosur- diagnosis and treatment. It is obvious that recommengery” of Astana in the period of 2008-2014 y. and the dations stated would allow reaching to the next level of formation of new strategic directions of development development not only for the National Centre for Neubased on the achieved results. As a result, it was pro- rosurgery, but also the whole neurosurgery service segposed to introduce structural differentiation of surgi- ment of the Republic of Kazakhstan.

Key words: advanced and innovative treatment cal interventions based on the complexity level with primary focus on complicated operations, also to sup- for neurosurgical pathology, neurosurgical operations’ port educational and scientific cooperation with foreign complexity categories, Centers of Excellence (CoE), partners within the Centers of Excellence, to actively medical tourism, commercialization of diagnosis and promote medical tourism and to support the establish- treatment methods.

оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ UDC: 616.34-007.43-031:611.959 Farid Yudoyono (M.D.)1, Muhammad Zafrullah Arifin (M.D., Ph.D.)1, Farida Arisanti (M.D.)2, Shin Dong Ah (Prof., M.D.)3 Department of Neurosurgery, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran-Dr Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Jawa Barat, Indonesia1 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran-Dr Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Jawa Barat, Indonesia2 Yonsei University College of Medicine, Seoul. Korea: Spine and Spinal cord Research Institute, Yonsei University College of Medicine3

UNILATERAL PARTIAL HEMILAMINECTOMY AND DISCECTOMY DECREASED

SURGICAL TIME AND HOSPITAL LENGTH OF STAY FOR LUMBAR DISC

HERNIATED PATIENTS

Objective. To present the profiles of discectomy technique of Herniated Lumbar Disc through a unilateral Partial hemilaminectomy (UPHL) and to demonstrate its usefulness for herniated lumbar disc that significantly occupy the foraminal canal.

Methods. From April 2012 to June 2012, 24 herniated lumbar disc were approached with unilateral partial hemilaminectomy retrospectively.

Results. A total of 24 consecutive patients who underwent unilateral partial hemilaminectomy comprised male 14 and female 10 (1,4 :1), the mean age was 54 y.o. (21-68 years), with reflects to surgical level 2 patients involved Th 12-L 1, 12 patients involved lumbar 4-5, two patients involved L 3-4, and 6 patients involved L5-S1. In all cases, the herniated disc was removed totally without damaging thecal sac or roots. Neurological status showed improvement in all patients except three whose neurologic deficit slight changed. Surgical time was 179 minutes, hospital length of stay 5 days. Postoperative spinal stability was preserved during the follow-up period (in the mean 6 months) in all cases. recurrence herniated disc did not develop during the follow-up period. Robinson Clinical outcome assesment good 21, fail 3.

Conclusion. Unilateral Partial hemilaminectomy combined with microsurgical technique provides sufficient space for the removal of foraminal herniated disc. The basic profiles of the herniated lumbar disc which can be removed through the unilateral Partial hemilaminectomy demonstrate its role for the surgery of the herniated lumbar disc in foraminal location, and it can decreased surgical time and hospital length of stay.

Key words: herniated lumbar disc, microsurgical unilateral partial hemilaminectomy

–  –  –

visual analog scale and hospital length of stay, surgical time and robinson clinical outcome assesment was evaluated.

Surgical methods Patients were placed in the prone position under general anesthesia and the surgeries were performed by one neurospinal surgeon. Unilateral subperiosteal muscle dissection was performed and the lamina was exposed in a way similar to the techniques used for unilateral hemilaminectomy and discectomy. The dural sac was exposed by drilling the lamina, including А В the base of the spinous process, while preserving the facet joint. To overcome the narrow field of the unila- Figure 2 – A, B) Illustration of unilateral partial teral hemilaminectomy, we employed several operative hemilaminectomy technical tips. Combining undercutting of the base of the spinous processes and oblique tilting of the operating table to the controlateral or ipsilateral side provided an adequate view for the extradural procedures.

After removed of the flavum ligament, epidural fat and dural sac was expose, applying cottonoid to the upper and lower pole helps to prevent the excessive spread of blood clots into the spinal canal. We can slightly retracted the dural sac and nerve root medially to view the herniated disc. [4, 5] А В

–  –  –

The patients consisted of 14 males and 10 fe- The integrity of ligament flavum, supraspinous, and males with a mean age of 54 years old (21-68) with interspinous ligaments is known to be crucial for the reflects to surgical level 2 patients involved Th 12-L 1, dynamic stability of the spine. Unilateral partial hemipatients involved lumbar 4-5, 2 patients involved laminectomy avoids damage to the supraspinous and L 3-4, and 6 patients involved L5-S1. Postoperative interspinous ligaments, and the paravertebral muscle neurological status showed improvement in all pa- of the opposite side. For this reason, unilateral partial tients except three whose neurologic deficit slight hemilaminectomy results in less injury to the dynamic changed. Surgical time was 179 minutes, hospital dorsal structures of the vertebral column compared length of stay 5 days. Postoperative spinal stability was with total laminectomy or even laminoplasty. Disadpreserved during the follow-up period (6 months) in vantage of unilateral partial hemilaminectomy is a narall cases. Recurrence herniated disc did not develop row surgical corridor formed by the spinous process during the follow-up period. Robinson Clinical out- and ipsilateral facet joint. This is the main reason that come assesment good 21, fail 3. this procedure is still not widely accepted. [4, 6] Visual analogue scale was improved in all pa- Our experience indicates that unilateral partial tients except three, whose neurological deficit slightly hemilaminectomy is useful for the removal of hernichanged. Complications, such as cerebrospinal fluid ated lumbar disc in the intervertebral foraminal. All leakage, postoperative instability, and aggravation but three patient showed slightly neurological imof neurological status, did not occur. The patient was provement. Most of the patients presented radiating observed without any surgical intervention, and the pain symptoms. Analyses of data from the 24 cases symptom was completely resolved during the hospital revealed that however, there was ultimately no case of stay. The conventional bilateral laminectomy has been conversion to a total laminectomy. Since we adopted employed for surgical removal of herniated lumbar the unilateral partial hemilaminectomy for the removal disc. It offers some convenience to neurospinal sur- of herniated lumbar disc, all consecutive cases of hergeons, such as widened exposure of the surgical fields. niated lumbar disc have been removed with a unilaHowever, bilateral laminectomy also has disadvantages teral partial hemilaminectomy. The distribution of the that can complicate postoperative outcomes. It pro- herniated lumbar disc was variable. [2, 6, 7] duces overt spinal instability, leading to spinal deformity, epidural fibrosis, the absence of osseous protection for the spinal cord and postoperative axial pain.

Well-recognized postlaminectomy kyphosis, especially in children, is commonly associated with instability.

Discussion Various operative techniques were developed to reduce postlaminectomy complications. Some authors presented advantages of laminoplasty in maintaining А В postoperative stability. However, the advantage of laminoplasty in maintaining postoperative stability is not Figure 4 – A) Post operative Lumbar CT scan showed considered because laminoplasty can still disrupt the unilateral partial hemilaminectomy (asterixis) posterior ligamentous structures on the dorsal spine. B) Lumbar 3D CT showed bone worked (asterixis) 12 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015

–  –  –

ТЙІНДЕМЕ Farid Yudoyono (M.D.)1, Muhammad Zafrullah Arifin (M.D., Ph.D.)1, Farida Arisanti (M.D.)2, Shin Dong Ah (Prof., M.D.)3 Department of Neurosurgery, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran-Dr Hasan Sadikin General Hospital, Bandung,Jawa Barat, Indonesia1 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran-Dr Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Jawa Barat, Indonesia2 Yonsei University College of Medicine, Seoul. Korea: Spine and Spinal cord Research Institute, Yonsei University College of Medicine3

БіРЖАТАМАЛЫ ішіНАРА ГИМЕЛАМИНЕКТОМИЯ ЖНЕ

ДИСКЭКТОМИЯ КЕЗіНДЕ ОМЫРТАНЫ БЕЛ АУМАЫНЫ ДИСК

ЖАРЫЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРДі АУРУХАНАДА ЖАТУ ЗАТЫЫ МЕН

ОПЕРАЦИЯ УАЫТЫН АЗАЙТУ

Масаты. омыртаны бел аумаыны кніні затыы 5 кн. Барлы топтарда орта диск жарыы кезінде біржатамалы ішінара есеппен 6 ай баылау мерзімінде операциядан гемиламинэктомия (UPHL) арылы дискэктомия кейінгі кезеде омыртаны озаушы сегменттерді техникасыны ммкіндігін сыну жне фораминалды трасыздыы белгілері аныталмады. Кейінгі локализациялы омыртаны бел аумаыны диск кезедердегі баылауды барлы уаытында диск жарыы кезіндегі тиімділігін крсету. жарыыны айталану байалмады.

дістері. 2012 жылды суірі мен маусымы Робинсон ауруларыны нтижесі шкаласы аралыында біржатамалы ішінара гемиламин- бойынша: жасы – 21, стсіз – 3.

Тжырым. Біржатамалы ішінара гемилаэктомия дісімен омыртаны бел аумаы дискісіні 24 жарыына операция жасалды. минэктомия микрохирургиялы техникамен бірлесе Нтижелері. Біржатамалы ішінара гемила- отырып, бел блігіні фораминальды диск жарыын минэктомия алан 24 пациентті 14-і ер кісі, 10-ы алып тастау шін ажетті кеістікті амтамасыз йел (1,4: 1), орта жас 54 жасты рады (21-68 жас), етеді. омыртаны бел блігі фораминальды заымдалу дегейіне атысты – 2 пациентте Th диск жарытары біржатамалы ішінара гемилаL 1 дегейінде, 12 пациентте L 4-5 дегейінде, минэктомия арылы алынып тасталыну ммкін, 2 пациентте L 3-4 жне 6 пациентте L5-S1. Бар- бл омыртаны бел блігіні диск жарыыны лы жадайларда дуральды апшы немесе тбір- хирургиясындаы оны алатын орнын крсетеді шіктерді заымдалуынсыз омыртааралы диск жне бл операция уаыты мен емделуге жату жарыы толыымен алынып тасталынды. Невроло- мерзімін азайтуа ммкіндік береді.

Негізгі сздер: омыртаны бел аумаыны гиялы статуста барлы топтарда жасару байалды, тек неврологиялы статусы болмашы ана згерген диск жарыы, микрохирургиялы біржатамалы ш пациенттен зге. операция затыы орта ішінара гемиламинэктомия.

есеппен 179 минутты рады, емделуге жатызу 14 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 РЕЗЮМЕ Farid Yudoyono (M.D.)1, Muhammad Zafrullah Arifin (M.D., Ph.D.)1, Farida Arisanti (M.D.)2, Shin Dong Ah (Prof., M.D.)3 Department of Neurosurgery, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran-Dr Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Jawa Barat, Indonesia1 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Faculty of Medicine Universitas Padjadjaran-Dr Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Jawa Barat, Indonesia2 Yonsei University College of Medicine, Seoul. Korea: Spine and Spinal cord Research Institute, Yonsei University College of Medicine3

УМЕНЬшЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИИ И КОЙКО ДНЕЙ НА

ФОНЕ ОДНОСТОРОННЕЙ ЧАСТИЧНОЙ ГЕМИЛАМИНЕКТОМИИ

И ДИСКЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖЕЙ ДИСКА

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель. Представить возможности техники 179 минут, длительность госпитализации 5 дней.

дискэктомии при грыже диска поясничного отдела В послеоперационном периоде не было выявлено позвоночника через односторонную частичную признаков нестабильности позвоночнодвигательных гемиламинэктомию (UPHL) и продемонстрировать сегментов в период наблюдения в среднем эффективность при грыжах диска поясничного отдела 6 месяцев во всех группах. Рецидивов грыжи позвоночника с фораминальной локализацией. диска не отмечалось за все время последующего Методы. С апреля 2012 года по июнь наблюдения. По шкале исхода заболевания 2012 года, были прооперированы методом Робинсона: удачно – 21, неудачно – 3.

Заключение.

односторонней частичной гемиламинэктомии 24 односторонняя частичная грыжи диска поясничного отдела позвоночника. гемиламинэктомия в сочетании с микрохирургиРезультаты. Из 24 пациентов, перенесших ческой техникой обеспечивает достаточное односторонную частичную гемиламинэктомию – пространство для удаления фораминальной мужчин – 14, женщин – 10 (1,4: 1), средний возраст грыжи диска поясничного отдела. Фораминальные составил 54 года (21-68 лет), относительно уровня грыжи диска поясничного отдела позвоночника поражения – у 2-х пациентов на уровне Th 12 L 1, у могут быть удалены путем односторонней 12 пациентов на уровне L 4-5, у 2-х пациентов L 3-4, частичной гемиламинэктомии, что демонстрирует и у 6-и пациентов L5-S1. Во всех случаях, грыжа ее роль в хирургии грыжи диска поясничного межпозвоночного диска была удалена полностью, отдела позвоночника, и это может уменьшить без повреждений дурального мешка или корешков. операционное время и пребывание в больнице.

Ключевые слова: грыжа диска поясничного В неврологическом статусе отмечалось улучшение во всех группах, кроме трех пациентов у которых отдела позвоночника, микрохирургическая одноневрологический статус изменился незначительно. сторонная частичная гемиламинэктомия.

Средняя длительность операции составила оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ УДК: 616-004:616.831-004.8 Л.А. Калашникова (проф.)1, Б.Д. Джамантаева (к.м.н.)2 Научный центр неврологии РАМН, г. Москва, Россия1 АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан2

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО

СИНДРОМА, ИМИТИРУЮЩИЕ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Антифосфолипидный синдром (АФС) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся тромбозами различной локализации и выработкой антифосфолипидных антител (аФЛ). Его основным неврологическим проявлением являются нарушения мозгового кровообращения, к нечастым проявлениям относится синдром, имитирующий рассеянный склероз (АФС-ИРС). С целью разработки дифференциально-диагностических критериев проведено сравнительное клинико-лабораторное обследование 16 больных АФС-ИРС и 30 больных РС сходных по возрасту и полу. Клиническое сходство определялось рецидивирующим развитием различных неврологических расстройств и наличием очагового поражения белого вещества по данным МРТ. Основное дифференциально-диагностическое значение имеет наличие у больных АФС-ИРС типичных клинических проявлений этого аутоиммунного заболевания (тромбозы, невынашивание беременности, цитопении, головные боли, эпилепсия, хорея), тогда как для РС они не характерны.
АФЛ (антитела к кардиолипину – аКЛ и/или волчаночный антикоагулянт) имелись у всех больных АФС-ИРС и редко при РС (аКЛ– 14%, низкие титры, ВА слабой активности – 23%). Дополнительное значение при дифференциальном диагнозе имеет менее выраженное и менее распространенное поражение мозга при АФС-ИРС и как следствие – меньшая степень инвалидизации больных. Для АФС-РС нехарактерно поражение спинного мозга, реже поражается ствол, но чаще встречаются симптомы периферической (чаще всего чувствительной) невропатии. Исследование зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов не помогает при дифференциальном диагнозе. Предполагается, что АФС-ИРС обусловлен первичным иммунологически детерминированным повреждением белого вещества головного мозга, однако, патогенетически значимые антитела не уточнены (один из видов аФЛ или антимозговые антитела).

Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, антифосфолипидные антитела, синдром, имитирующий рассеянный склероз Антифосфолипидный синдром (АФС), впервые склероз (РС). Также как и РС они развиваются у лиц описанный в 1983 году английским исследовате- молодого возраста, проявляются рецидивирующим лем Hughes [17], представляет собой невоспали- возникновением различных неврологических симптельное аутоиммунное заболевание, достоверны- томов и очаговым поражением белого вещества ми критериями диагностики которого являются головного мозга по данным магнитно-резонансной наличие антифосфолипидных антител (аФЛ) томографии (МРТ) [1, 2, 4, 6, 12, 17].

в сочетании с артериальными и венозными Впервые внимание на присутствие у тромбозами различной локализации и/или некоторых больных с предполагаемым диагнозом невынашиванием беременности [26]. основным рассеянный склероз (РС) нетипичных для неврологическим проявлением АФС служит него, но характерных для АФС клинических ишемические нарушения мозгового кровообра- проявлений (тромбозы, невынашивание беременщения (НМК), обусловленные тромбозом артерий ности, тромбоцитопения), было обращено T.F. Scott мозга, развитие которых патогенетически связано и соавторами в 1994 году [36]. обнаружение с выработкой антифосфолипидных антител. Наряду у этих больных повышенных титров аФЛ с НМК, являющихся критерием достоверного (антитела к кардиолипину – аКЛ и/или волчаночАФС, у части больных с аФЛ наблюдаются другие ный антикоагулянт – ВА) также было нехаракневрологические проявления, не связанные терно для РС и предполагало наличие у них с тромбозами. К ним относятся эпилепсия, АФС. В последующем описания больных с периферическая и зрительная невропатия, хорея, первоначальным диагнозом РС, у которых имелись головные боли, синдром, имитирующий рассеянный аФЛ и клинические проявления, характерные для склероз [1, 2, 9]. Патогенез этих неврологических АФС или диффузных заболеваний соединительной нарушений и роль в их развитии аФЛ ткани, были представлены и другими продолжают изучаться, но окончательно остаются исследователями [1, 6, 14, 17, 20, 33].

невыясненными, в связи с чем они не включены в Проблема дифференциального диагноза критерии достоверного АФС [26]. АФС-ИРС и РС – двух самостоятельных аутоНеврологические проявления АФС, иммунных заболеваний – имеет большое имитирующие рассеянный склероз (АФС-ИРС) практическое значение, учитывая различные недостаточно знакомы неврологам, в связи с чем, подходы к лечению [12]. Работы, посвященные их нередко ошибочно расцениваются как рассеянный сравнительной характеристике, немногочисленны Б.Д. Джамантаева, e-mail: jbotagoz@gmail.com 16 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 и опубликованы за рубежом [12, 14, 20, 27, 28]. внимания на наличие системных проявлений АФС, В них рассматриваются отдельные клинические, проводился неврологический осмотр. Степень лабораторные, нейровизуализационные и электро- инвалидизации оценивалась по расширенной физиологические особенности этих заболеваний. шкале функциональных систем J.F. Kurtzke [23].

В нашей стране специальные сравнительные Исследование аКЛ (16 больных АФС-ИРС и 37 исследования не проводились, в отечественной больных РС) проводилось иммуноферментным литературе имеются лишь сделанные нами ранее методом (верхняя граница нормы для аКЛ изотипа краткие описания отдельных клинических и G составляла 23 GPL, для изотипа М – 26 MPL).

лабораторных проявлений АФС-ИРС. Исследование ВА (АФС-ИРС – 16 больных, РС – Целью настоящей работы явилось сравнение 39 больных) осуществлялось с помощью 4 фосклинических, нейрофизиологических (зрительные фолипид-зависимых коагуляционных тестов (АЧТВ, вызванные потенциалы – ЗВП, соматосенсорные каолиновое время свертывания, элаговое время вызванные потенциалы – ССП) и иммунологических свертывания, время свертывания с ядом гадюки (аКЛ, ВА) характеристик у больных АФС-ИРС и Рассела) и подтверждалось в тестах смешивания больных РС. с нормальной плазмой. МРТ головного мозга (томограф Magnetom Symphony с величиной Материал и методы магнитной индукции 1,5 тесла) проводилась всем Было обследовано 16 больных (14 женщин, больным. ЗВП и ССВП исследовались всем больным 2 мужчин, средний возраст – 34,8±7,2 лет) АФС-ИРС и 16 больным РС на приборе «Нейро с достоверным АФС, неврологические проявления МВП» фирмы Нейрософт (Иваново).

которого имитировали рассеянный склероз.

Результаты Средняя длительность заболевания, считая от появления неврологических нарушений, Течение АФС-ИРС и РС было сходным и в равнялась 8,7±4,9 лет. Также были обследованы большинстве случаев (88% и 79%, соответственно) 30 больных (22 женщины, 8 мужчин, средний характеризовалось рецидивирующим развитием возраст – 29,0±7,78 лет, средняя длительность различных неврологических расстройств, что заболевания – 6,70±4,61 лет) с РС, находившихся у некоторых больных сочеталось с вторичным на лечении в отделении нейроинфекции НИИ постепенным нарастанием отдельных проявлений.

неврологии. У всех больных анализировался Спектр неврологических расстройств, развиваванамнез заболевания со специальным обращением шихся при АФС-ИРС и РС представлен в таблице 1.

–  –  –

он включал двигательные, вестибуломоз- наоборот (7%, 50%, соответственно, p0,0002 жечковые, чувствительные, зрительные нарушения, и p0,0033). Вестибуломозжечковые и тазовые двоение, тазовые расстройства. Частота отдельных нарушения чаще наблюдались при РС (93%, симптомов и их выраженность статистически 40%, соответственно), чем АФС-ИРС (44% и значимо отличались. Так, двигательные нарушения 6%, p0,0004 и p0,01).

Частота зрительных при АФС-ИРС чаще всего были представлены нарушений при АФС-ИРС (53%) и РС (43%) легкими или умеренными гемипарезами (63%) статистически значимо не отличилась, однако и редко нижним парапарезом (6%) при РС – их выраженность была различной: при АФС они оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ чаще всего характеризовались рецидивирующим по сравнению с РС реже выявлялся нистагм (25% кратковременным односторонним снижением против 70%, p0,002), координаторные нарушения зрения, тогда как при РС снижение зрения (одно- (25% против 77%, p0,001), двустороннее или двустороннее) продолжалось несколько повышение сухожильных рефлексов (31% против дней или недель и нередко регрессировало или 60%, p0,05), патологические стопные рефлексы уменьшалось только после ретробульбарного (25% против 53%, p0,05), не было проводниковых введения стероидов. Значительно реже (12%) нарушений чувствительности, тогда как при РС они зрение у больных АФС-ИРС снижалось постепенно, обнаруживались в 47% случаев (p0,001). В отличие в одном случае – до слепоты, что не наблюдалось у от этого при АФС-ИРС чаще (25%), чем при РС (3%, обследованных больных с РС. p0,04) определялись симптомы периферической Характерной чертой очаговых невроло- невропатии, чаще всего чувствительной.

гических симптомов при АФС-ИРС был их Топически очаговые неврологические хороший регресс с течением времени, в связи симптомы при АФС-ИРС соответствовали с чем при неврологическом осмотре обычно поражению полушарий головного мозга (81%), выявлялась негрубая симптоматика, а степень ствола (63%) и спинного мозга (6%), при РС инвалидизации больных, рассчитанная по шкале частота вовлечения указанных структур составила Kurtzke была небольшой и составляла 1,0±0,24 соответственно 70%, 93% и 50% (p0,05, p0,009, баллов. В отличие от этого при РС степень p0,001, соответственно).

инвалидизации была больше (3,0±1,02 балла), хотя Сравнительная характеристика системных и длительность заболевания при нем была меньше неврологических проявлений АФС у больных АФСлет), чем при АФС-ИРС (8,6±4,9 лет). При ИРС и РС представлена в таблице 2.

неврологическом осмотре у больных с АФС-ИРС Таблица 2 Системные и неврологические проявления АФС

–  –  –

отсутствии или очень редкой встречаемости при аутоиммунной активацией, поскольку у этих РС. У 94% наших больных АФС-ИРС имелись больных чаще, чем у больных РС без аКЛ клинические проявления достоверного АФС встречаются органонеспецифические антитела.

(тромбозы – 50%, невынашивание беремен- При оценке результатов исследования ВА ности – 85%), тогда как при РС они наблюдались необходимо иметь в виду, что низкая активность соответственно в 3% и 0% случаев. Другие не является диагностически значимой. Именно исследователи также подчеркивают дифферен- таковой она была у 23% больных РС, тогда как циально-диагностическое значение этих кли- ВА, выявлявшийся у 69% больных АФС-ИРС, имел нических проявлений [1, 14, 15, 18-20, 33]. умеренную или высокую активность.

Уместно отметить, что именно наличие системных определенное дифференциально-диагностромбозов и невынашивания беременности у тическое значение между АФС-ИРС и РС некоторых больных с диагнозом РС, заставило имеет разная выраженность неврологических D. Scott. и соавторов (1994) [36] впервые усомниться расстройств. В целом, поражение мозга при АФСв правильности этого диагноза и рассматривать ИРС было менее выраженным, чем при РС: на возможность альтернативного диагноза – АФС. это указывала меньшая степень инвалидизации Дополнительное дифференциально-диагности- больных (по шкале J.F. Kurtzke 1,0±0,24 и 3,0±1,02 ческое значение имеют другие неврологические и баллов, соответственно), несмотря на то, что системные проявления, часто ассоциирующиеся с длительность заболевания при АФС-ИРС была аФЛ, и достоверно чаще или только встречавшиеся больше, чем при РС (8,6±4,9 лет по сравнению с при АФС-РС. К ним относятся тромбоцитопения 6,70±4,61 лет). В свою очередь, это было связано с (20%), анемия (33%), головная боль (82%), тем, что очаговые неврологические симптомы при эпилепсия (18%), хорея в анамнезе (18%), которые АФС-ИРС нередко носили преходящий характер при РС отмечались соответственно у 0%, 7%, или подвергались хорошему обратному регрессу.

40%, 0% и 0% больных. Другие исследователи Эту особенность неврологических симптомов при также придают значение этим проявлениям при АФС-ИРС, а также его более доброкачественное по дифференциальном диагнозе между АФС-ИРС и РС сравнению с РС течение отмечают и другие авторы [15, 20, 21]. Кроме того, следует обращать внимание [12, 21].

на артралгии и боли в позвоночнике, которые Дифференциально-диагностическое значение достоверно чаще отмечались при АФС-ИРС (41% имеет особенность неврологических симптомов и 65%), чем РС (3% и 10%, соответственно). Другие и топика поражения мозга при АФС-ИРС и РС.

исследователи также указывают на присутствие Гемипарезы чаще развивались при АФС-ИРС (63%) у части больных АФС-ИРС «ревматических чем при РС (7%), тогда как нижний парапарез, проявлений», что не характерно для РС [14, 15, 20]. тазовые и вестибуломозжечковые нарушения При дифференциальном диагнозе АФС- – наоборот (РС – 50%, 40%, 93%, АФС-ИРС – 6%, ИРС и РС большое значение имеет исследование 6%, 44%, соответственно). Снижение зрения хотя аФЛ (аКЛ, ВА). Их присутствие в умеренном или и встречалось одинаково часто – практически у высоком титре характерно для АФС. АКЛ имелись половины больных АФС-ИРС и РС, но отличалось у 75% больных АФС-ИРС и лишь у 14% больных по выраженности. При АФС-ИРС оно обычно с РС. При этом основное дифференциально- было кратковременным, односторонним, диагностическое значение принадлежит аКЛ рецидивирующим, а при РС – более длительным изотипа G, которые очень редко (3%) и в низком (дни-недели), регрессирующим полностью или титре обнаруживались при РС, тогда как при частично после лечения. Лишь у 12% больных АФС-ИРС выявлялись часто (69%) и в высоком АФС-ИРС отмечалось стойкое, постепенно титре. Исследование аКЛ изотипа М согласно прогрессирующее ухудшение зрения, в одном проведенной работе не имеет значения при случае – до слепоты. В основе большинства дифференциальном диагнозе: они нечасто указанных отличий лежит менее распространенное обнаруживались при обоих заболеваниях (АФС- и менее тяжелое поражение мозга при АФС-ИРС ИРС – 31%, РС – 11%), хотя титры в первом случае по сравнению с РС, что отмечается и в литературе были выше. Большинство литературных данных [31,32]. Симптомы поражения спинного мозга также указывает на редкость обнаружения (4-9%) по нашим данным нехарактерны для АФС-ИРС и низкие титры аКЛ при РС [13, 16, 21, 38]. Хотя (3%), но часто наблюдаются при РС (50%), на некоторые исследователи находили аКЛ при что указывают и другие авторы [8, 31]. Согласно РС несколько чаще (32-44%), однако они были Европейскому исследованию, включавшему 1000 патогенетически незначимыми, так как являлись больных АФС, миелопатия встречается в 0,4% кофактор-независимыми или принадлежали к случаев [10]. В отличие от этого некоторые авторы изотипу М [12, 37]. На клиническую незначимость [14, 20, 21] часто отмечали миелопатию у аФЛаКЛ при РС указывает тот факт, что клинические положительных больных с неврологическими проявления заболевания у больных с повышенным проявлениями, имитирующими РС.

очевидно, и нормальным уровнем аКЛ не отличаются это связано с наличием у их пациентов не только [32, 37]. Повышение аКЛ у некоторых больных первичного, но и вторичного АФС, развившегося с РС O. Heinzlef и соавторы [16] связывают с на фоне системной красной волчанки, одним из 20 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 неврологических проявлений которой может быть отсутствии в нем по данным нейровизуализации миелопатия, не связанная с выработкой аФЛ [1]. В типичных инфарктов, наличие у некоторых то время как поражение мозга при АФС-ИРС менее больных АФС-ИРС периферической невропатии, выражено, чем при РС, при нем чаще развивается не связанной, как было показано нами ранее, с периферическая невропатия, в основном чувстви- ишемией [7], сходные изменения ЗВП и ССВП, тельная (25%), чем при РС (3%), что также может предполагающие демиелинизацию, а также учитываться при дифференциальном диагнозе. Эту постепенное, а не инсультообразное развитие клиническую особенность АФС-ИРС отмечают и некоторых симптомов и эффективность лечения S. Ferreira и соавторы (2005) [15]. кортикостероидами в некоторых случаях.

Исследование ЗВП согласно нашим данным Вопрос о том, почему в одних случаях у не имеет дифференциально-диагностического больных АФС развиваются типичные нарушения значения. Изменение ЗВП, оцененное по мозгового кровообращения, а в других случаях удлинению латентного периода и снижению – неврологические проявления, имитирующие амплитуды пика Р100, а также по изменению рассеянный склероз нуждается в дальнейшем амплитуды пика N75/Р100 встречалось достаточно исследовании. По-видимому, имеет значение часто при АФС-ИРС (63%) и РС (81%). Это различие профиля аФЛ, представляющих, как отличается от данных D. Paran и соавторов [28, 29] известно, гетерогенную группу. Недавно нами выявивших изменение ЗВП у 58% больных РС и было показано, что при АФС-ИРС часто (69%) только у 10% больных АФС. При этом статистически вырабатываются антитела к нейтральному значимые отличия в их исследовании касались фосфолипиду – фосфатидилэтаноламину, тогда только латентного периода, но не амплитуды. как у больных АФС с нарушениями мозгового Несовпадение наших и литературных данных, по- кровообращения они обнаруживаются реже (29%), видимому, связано с тем, что авторы обследовали что может предполагать их патогенетическую не только пациентов с АФС-ИРС, но и больных роль в повреждении белого вещества головного АФС с инсультами, у которых согласно нашим мозга при АФС-ИРС [5]. Кроме того, ранее нами неопубликованным данным изменение ЗВП было показано, что в генезе повреждения белого обнаруживается редко. Исследование ССВП с рук вещества при АФС-ИРС могут иметь значение также не выявило достоверного отличия: при АФС- нейроспецифические антитела (антитела основному ИРС изменения имелись у 25% больных, при РС – у белку миелина, глиофибриллярному кислому белку 18%. Это также не согласуется с данными D. Paran и и нейроспецифической энолазе [3, 22].

соавторов [29], согласно которым изменения чаще В заключении еще раз следует обнаруживаются при РС (33%), чем при АФС-ИРС подчеркнуть, что АФС-ИРС необходимо иметь (6%). отличия наших и литературных данных, как в виду при дифференциальном диагнозе РС.

уже отмечалось, предположительно обусловлено Дифференциальный диагноз в первую очередь обследованием разного контингента больных АФС: основывается на наличии у больных с АФСмы не обследовали пациентов АФС с типичными ИРС типичных системных и неврологических нарушениями мозгового кровообращения, тогда проявлений АФС. Дополнительное значение как они вошли в исследование D. Paran и соавторов. имеет более легкое течение, уменьшая Патогенез очагового поражения мозга распространенность поражения мозга, находящая при АФС-ИРС окончательно не установлен. отражение в некоторых особенностях очаговых Допускается как его ишемическое поражение неврологических симптомов, редкость вовлечения за счет васкулопатии и микротромбозов, спинного мозга, возможность развития индуцированных аФЛ, так и первичное иммуно- периферической невропатии при АФС-ИРС, а логически опосредованное повреждение миели- также наличие аКЛ изотипа G в диагностически на или миелин-продуцирующих структур [21, значимом титре и присутствие умеренно или 24]. Решающее значение в уточнении генеза высоко активного ВА. Электрофизиологическое очагового поражения головного мозга при исследование (ЗВП, ССВП) не помогает при АФС-ИРС принадлежит экспериментальному дифференциальном диагнозе АФС-ИРС и РС, и морфологическому исследованиям. однако однако, позволяет предполагать сходство некоторые клинические и инструментальные дан- механизмов повреждения нервной системы ные позволяют предположить, что первичное при этих двух самостоятельных аутоиммунных иммунологически опосредованное поражение заболеваниях. В генезе АФС-ИРС, по-видимому, имеет определенное значение. об этом косвенно определенное значение принадлежит первичному, свидетельствует практически избирательное иммунологически опосредованному повреждению повреждение белого вещества головного мозга при мозга.

оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Калашникова Л.А. Неврология антифосфо- 13. Cordoliani MA, Michon-Pasturel U., Perat K. e.a.

липидного синдрома. Москва. Медицина. 2003. Sclroses en plaques et anticorps antiphospholipКалашникова Л.А. Неишемические невро- ides: etude consecutive de 62 patients. Rev Med логические проявления у больных с первичным Interne 1998; 19:635-639.

антифосфолпидным синдромом (опыт 14. Cuadrado M.J., Khamashta M.A., Bellesteros A., собственных 16-летних исследований). Журнал Godfrey T. e.a. Can neurological manifestations of неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Hughes syndrome (antiphospholipid) syndrome 2005; 105 (2): 18-23. be distinguished from multiple sclerosis? MediКалашникова Л.А., Гурина о.И., Чехонин В.П., cine 2000; 79: 57-68.

Джамантаева Б.Д., и др. Антитела к 15. Ferreira S., D’Cruz D.P., Hughes DRV. Multiple scleнейроспецифическим белкам при первич- rosis, neuropsychiatric lupus and antiphospholipid ном антифосфолипидном синдроме с syndrome: where do we stand? Rheumatology неврологическими проявлениями. Нейро- 2005; 44:434-42.

иммунология 2004, том 2, № 2, стр. 45. 16. Heinzlef O., Weill B., Johanet C. e.a. Anticardiolipin Материалы XIII Всероссийской конференции antibodies in patients with multiple sclerosis do “Нейроиммунология” 24-27 мая 2004 г. Санкт- not represent a subgroup of patients according Петербург. to clinical? Familial and biological characteristics.

4. Калашникова Л.А., Джамантаева Б.Д., Кротен- J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 647-649.

кова М.В., Коновалов Р.Н. Магнитнорезонансная 17. Hughes G.R.V. Thrombosis, abortion, cerebral disтомография головного мозга при синдроме, ease and the lupus anticoagulant. Br. Med. J 1983;

имитирующем рассеянный склероз, у больных 287: 1088-1089.

с первичным антифосфолипидным синдромом. 18. Hughes GRV The antiphospholipid syndrome and Нейроиммунология 2004; 2 (2): 44-45. multiple sclerosis. Lupus 1999; 8: 89.

Материалы XIII Всероссийской конференции 19. Hughes GRV. Migraine, memory loss and “multiple “Нейроиммунология” 24-27 мая 2004 г. Санкт- sclerosis”. Neurological features of the antiphosПетербург. pholipid (Hughes’) syndrome. Postgrad Med J 5. Калашникова Л.А., Джамантаева Б.Д., Алек- 2003; 79:81-83.

сандрова Е.Н., Новиков А.А. Антитела к 20. Ijdo I.J.W., Conti-Kelly A.M., Greco P. et al. Antiфосфатидилэтаноламину, фосфатидилхолину phospholipid antibodies in patients with multiple при первичном антифосфолипидном sclerosis and MS-like illnesses: MS or APS? Lupus синдроме с неврологическими проявлениями. 1999; 8: 109-115.

IV Российская конференция по нейроиммуно- 21. Karussis D., Leker R.R., Ashkenazi A., Abramsky O.

патологии. Санкт-Петербург, 2006. Патогенез. A subgroup of multiple sclerosis patients with anНаучно-практический журнал 2006, 4 (1): 55. ticardiolipin antibodies and unusual clinical maniКалашникова Л.А., Добрынина Л.А., Кротенкова festations: do they represent a new nosological М.В.и др. Синдром «рассеянного склероза» при entity? Ann. Neurol 1998; 44: 629-634.

антифосфолипидном синдроме. – В сборнике: 22. L.Kalashnikova, V.Chehonin, O.Gurina, B.DzhaНеврология. Иммунология». Материалы 10 mantaeva, L.Dobrynina, E.Aleksandrova, A.Novikov.

конференции по «Нейроиммунологии». 28-31 Antibodies to myelin basic protein, glial fibrillary мая 2001 года. Санкт-Петербург 2001: 124-127. acidic protein and neurospecific enolase in paКалашникова Л.А., Ложникова С.М., Савицкая tients with primary antiphospholipid syndrome Н.Г. и др. Периферическая нейропатия при and nervous system involvement. Thrombosis Reпервичном антифосфолипидном синдроме. search. Special issue 11th International Congress Неврологический журнал 2001; 3: 19-23. on Antiphospholipid antibodies 14-18 November 8. Bot J.C.J. Barkhof F., Nijeholt G.L. e.a. Differentia- 2004. Sydney, Australia. 2004; 114:644.

tion of multiple sclerosis from other inflammatory 23. Kurtzke J.F. Rating neurological impairment in disorders and cerebrovascular disease: value of multiple sclerosis: an Expanded Disability Status spinal MR imaging. Radiology 2002; 223: 46-56. Scale (EDSS). Neurology 1983; 33: 1444-1452.

9. Brey R. Differential diagnosis of central nervous 24. Marullo S., Clauvel JP, Intrator L., Danon F. e.a. Lusystem manifestations of the antiphospholipid poid sclerosis with antiphospholipid and antimysyndrome. J Autoimmun 2000; 15: 133-138. elin antibodies. J Rheumatol 1993; 20: 747-749.

10. Carlos E. M. Rodrigues*, Jozelio F. Carvalho* and 25. McDonald CM, Compston A., Edan G e.a. RecomYehuda Shoenfeld, Neurological manifestations of mended diagnostic criteria for multiple sclerosis:

antiphospholipid syndrome. You have free access guidelines from the International Panel on the to this content European Journal of Clinical Inves- diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;

tigationVolume 40, Issue 4, Article first published 50:121-127.

online: 19 FEB 2010. 26. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T.,Branch D.W.

11. Cervera R., Piette J.C., Font J. e.a. Antiphospholipid e.a. International consensus statement on an upsyndrome: clinical and immunological manifesta- date of the classification criteria for definite antions and patterns of disease in a cohort of 1000 tiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost patients. Arthritis Rheum 2002; 46: 1019-1027. 2006; 4: 295-306.

12. Chapman J. The interface of multiple sclerosis 27. Nikseresht A.R., Rezaeian G.R., Hakim M. Primary and antiphospholipid antibodies. Thrombosis Res antiphospholipid syndrome; differentiation from 2004; 114: 477-481. multiple sclerosis. A study of 22 cases. Irn J. Med Sci 2000; 25: 50-55.

22 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 28. Paran D., Drory V., Elkayam O. e.a. An electrophysi- 35. Sanna G., Bertolaccini M.L., Cuadrado M.J. e.a.

ological study and brain MRI evolution of patients Neuropsychiatric manifestations in systemic lupus with CNS manifestations of antiphospholipid syn- erythematosus: prevalence and associations with drome as compared to patients with multiple scle- antiphospholipid antibodies. J. Rheumatol 2003a;

rosis. Arthritis Rheum 2003; 48: 1113 30: 985-992.

29. Paran D., Chapman J., Korczyn A.D., e.a. Evoked po- 36. Sanna G., Bertolaccini M.L., Cuadrado M.J., tential studies in the antiphospholipid syndrome: Khamashta M.A. Hughes GRV. Central nervous sysdifferential diagnosis from multiple sclerosis. Ann tem involvement in the antiphospholipid (Hughes) Rheum Dis 2006; 65:525-528. syndrome. Rheumatology 2003b; 42: 200-213.

30. Rodrigues CE1, Carvalho JF, Shoenfeld Y. Neuro- 37. Scott T.F., Hess D.,Brillman J. Antiphospholipid logical manifestations of antiphospholipid syn- antibody syndrome mimicking multiple sclerosis drome. Eur J Clin Invest. 2010 Apr;40(4):350-9. both clinically and by magnetic resonance imagRovaris M.,Viti B., Ciboddo G.,e.a. Cervical cord ing. Arch Intern Med 1994; 154:917-920.

magnetic resonance imaging findings in systemic 38. Stojanovich L1, Kontic M, Smiljanic D, Djokovic immune-mediated diseases. J. Neurol Sci 2000; A, Stamenkovic B, Marisavljevic D. Association 176:128-130. between non-thrombotic neurological and carRovaris M.,Viti B., Ciboddo G. e.a. Brain involve- diac manifestations in patients with antiphosphoment in systemic immune mediated diseases: lipid syndrome. Clin Exp Rheumatol. 2013 Sepmagnetic resonance and magnetization transfer Oct;31(5):756-60. Epub 2013 Jul 30.

imaging study. J. Neurol, Neurosurg. Psychiatry 39. Sugiyama Y., Yamamoto T. Characterization of serum anti-phospholipid antibodies in patients with 33. Roussel V., Jaubertau M.O., Couderq C., e.a. Preva- multiple sclerosis// Tohoku J. Exp. Med. – 1996. – lence and clinical significance of anti-phospholip- Vol. 178 (3). – P. 203 – 15.

id antibodies in multiple sclerosis: a study of 89 40. Tourbah A., Piette J.C., Iba-Zizen M.T. et al. The patients. J Autoimmun 2000; 14:259-265 nature course of cerebral lesions in Sneddon synRuiz-Irastorza G., Khamashta M.A. Warfarin for drome // Arch. Neurol. 1997. – V. 54. – P. 53-60.

multiple sclerosis? Q J Med 2000; 93:497-499.

ТЙІНДЕМЕ Л.А. Калашникова (проф.)1, Б.Д. Джамантаева (м..к.)2 РМА неврология ылыми орталыы, Мскеу., Ресей1 «лтты нейрохирургия орталыы» А, Астана., азастан2

–  –  –

L.А. Kalashnikova (Prof.)1, B.D. Jamantayeva (Ph.D.)2 Research Centre of Neurology of RAMS, Моscow, Russia1 «National Centre for Neurosurgery» JSC, Astana, Кazakhstan2

NEUROLOGIC MANIFESTATIONS OF ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME,

SIMULATES MULTIPLE SCLEROSIS

Antiphospholipid syndrome (APS) is an autoim- tients had aPL (аCL – 75%, LA – 69%), in MS they were mune disease which is characterized by thrombosis, rarely found (aCL – 14%, low positivity; LA – 23%, weak miscarriages and production of antiphospholipid anti- activity). MS patients were more disabled and more bodies (aPL). The main neurological APS manifestation often showed signs of the spinal cord and brain stem is ischemic stroke, sometimes APS can mimic multiple damage than APS-MS patients while the latter oftener sclerosis (MS). showed signs of sensory neuropathy. VEP did not help The aim – to compare clinical and laboratory fea- to distinguish APS-MS and MS.

Conclusion. Differential diagnosis between APStures of APS-MS and MS. 16 patients with APS-MS and

30 patients with MS were studied. All patients under- MS and MS is based on the presence of typical clinical went clinical, MRT, aPL study (anticardiolipin antibod- and immunological markers of APS in APS-MS patients ies – aCL, lupus anticoagulant – LA), visual evoked po- and some peculiarities of local neurological symptentials (VEP). Results. The similarity of APS-MS and MS toms. MRT and VEP do not help to differentiate these included young patient’s age, women predominance, independent entities. It is suggested that white matter various remittent neurological symptoms and the pres- damage in APS-MS is primary immunologically medience of multiple lesions in white hemispheric matter on ated, but not the result of brain ischemia. However, the MRI. The main distinguishing feature was the presence pathogenetically significant antibodies are not yet deof typical clinical APS manifestations (thrombosis, mis- fined and should be elucidated).

Key words: anti-phospholipid syndrome, ancarriage, thrombocytopenia, anemia, epilepsy, chorea in the past history) in APS-MS patients, while they oc- tiphospholipid antibodies, syndrome, mimic multiocular curred very rarely in MS (3%, p0.05). All APS-MS pa- sclerosis.

24 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 УДК – 616.71 – 006 Д.Ж. Жообасарова Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан

ЧАСТОТА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

В статье представлены результаты исследования метастатических поражений позвоночника у больных с различными злокачественными опухолями. Определена частота, проведен анализ клинических проявлений и инструментальных признаков метастатических поражений позвоночника при различных локализациях первичной опухоли.

Цель. Улучшить раннюю и своевременную диагностику метастатического поражения позвоночника. Ранняя диагностика и адекватное лечение метастатических опухолей позвоночника позволяют предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных.

Методы. Обследование 78 больных с метастазами позвоночника проводилось в полном объеме с использованием традиционных методов: рентгенография позвоночника (30), компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночного столба. А также с учетом локализации первичного очага применялись другие инструментальные методы, как ультразвуковое исследование молочной железы, органов брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки, костной системы.

Выводы. 1. Частота метастатического поражения позвоночника в Ошской области Кыргызской Республики ниже данных мировой литературы – 3,4%, что свидетельствует о недостаточном знании этой патологии онкологами, неврологами, нейрохирургами данного региона. Наиболее высокий процент метастатического поражения позвоночника отмечается при раке молочной железы – 42,3% случаев; на втором месте – рак предстательной железы (15,3%). 2. Наиболее частое метастазирование злокачественных опухолей приходится на поясничный – 50%, грудной – 35,8%, пояснично – крестцовый – 10,2%, и шейный – 3,8%, отделы позвоночника.

Ключевые слова: метастатическое поражение позвоночника, первичная опухоль, локализация Следовательно, ранняя диагностика и Введение адекватное лечение метастатических опухолей Злокачественные новообразования занимают позвоночника позволяют предупредить инвалиодно из ведущих мест среди причин смертности дизацию и улучшить качество жизни больных.

людей моложе 65 лет. Частота развития костных Цель метастазов у онкологических больных высока. Так, из 1000 патологоанатомических исследований, Улучшить раннюю и своевременную диагносвыполненных у пациентов, умерших от тику метастатического поражения позвоночника.

злокачественных образований, в 25-30% случаев Материалы выявляются костные метастазы [5, 4]. По частоте локализации метастатического поражения скелет Изучение метастатических поражений занимает третье место после легких и печени, а по позвоночника проведено на базе ошского данным ряда авторов, на долю метастазов приходится межобластного центра онкологии при Министервсех опухолей позвоночника [1, 3, 5, 7]. стве здравоохранения Кыргызской Республики Наибольшее количество метастатических с 2008 по 2013 годы. Проведен анализ историй поражений у мужчин возникает при раке болезней 2382 больных, находившихся на предстательной железы (60%), у женщин при обследовании и лечении в ошском межобластном раке молочной железы (70%). остальные центре и онкологии при Министерстве здравозлокачественные опухоли, метастазирующие в охранения Кыргызской Республики, из которых кости, располагаются в следующем порядке: так у 78 (3,3±2,02), выявлено метастатических пораназываемый гинекологический рак, легкое, мочевой жений позвоночника (Таблица 1). Индекс пузырь, щитовидная железа, пищеварительный метастазирования рака предстательной железы тракт, почки и кожа [2]. составил 32,4%, опухоли не выявленной Несмотря на достижения современной локализации – 14,45%, рак молочной железы – медицины, процент своевременной диагностики 11,3%, почек и надпочечников – 7,14%, щитовидной метастатических поражений костной ткани железы – 3,57%, новообразования лимфатической несколько ниже, и это связано, с одной стороны, ткани – 3,44%, костей и соединительной ткани с тем, что метастатические очаги бессимптомны – 2,04%, шейки матки – 1,16%, легкого – 1,05%, до момента патологического перелома [6]. С меланома кожи – 0,54% и рак желудка – 0,27%.

другой стороны, это обусловлено еще и низкой Удельный вес каждой опухоли по отношению онкологической настороженностью врачей. ко всем метастазам был следующим: рак молочной

–  –  –

железы – 42,3%, предстательной железы – новообразования лимфатической ткани – 5,1%, 15,3%, опухоли невыявленной локализации – рак желудка, почек – 2,6%, щитовидной железы и 15,3%, рак легкого – 6,4%, рак шейки матки и меланома кожи – 1,3%.

–  –  –

Из приведенных данных следует, что в ной железы, органов брюшной полости, случаях выявления первичной опухоли следует полости таза и забрюшинного пространства, руководствоваться индексом метастазирования, в рентгенография органов грудной клетки, костной случаях же обнаружения метастазов и отсутствия системы. Наличие локальной боли в том или данных о первичной опухоли ее локализацию ином отделе позвоночника являлось показанием нужно определять исходя из удельного веса для рентгенологического исследования, поэтому метастазов данной опухоли по отношению ко всем на начальном этапе обследования проводилась метастазам позвоночника. обзорная рентгенография интересующей зоны Большой процент не выявления метаста- позвоночника. Несмотря на новейшие методы тического поражения позвоночника обусловлен исследования, такие как КТ и МРТ, значимость бессимптомным течением опухолевого процесса рентгенодиагностики не потеряла своей у части больных, а также недостаточно полным актуальности в виду ее доступности.

обследованием больных. Компьютерная томография и магнитнорезонансная томография современные высокоМетоды информативные методы диагностики, которые обследование 78 больных с метастазами позволяют с большой точностью определить очаг позвоночника проводилось в полном объеме поражения, его распространенность, определить с использованием традиционных методов: его характер и взаимоотношения со структурами рентгенография позвоночника (30), компьютерная спинного мозга. Данные методы использованы и магнитно-резонансная томография позвоночного нами в 12 случаев – компьютерная томография, столба. А также с учетом локализации первичного 36 случаев – магнитно-резонансная томография.

очага применялись другие инструментальные Распределение больных в разных возрастных методы, как ультразвуковое исследование молоч- группах представлено в таблице 2.

26 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015

–  –  –

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Жукова Л.Г. Принципы лечения рака молочной дом СПбМАПо, 2005. – 78-89 с. – ISBN железы с метастазами в кости. – Маммология. – 5-980370439.

2006. – №3. – С. 30-34. 5. Труфанов Г.Е. Сборник учебных пособий по 2. Захаров Б. И. оценка распространения нейрорентгенологии / Под. ред. профессора метастазов рака молочной железы в Г.Е. Труфанова, профессора Т.Е. Рамешвили.

предоперационном периоде методом остео- – Спб.: «ЭЛБИ– СПб», 2004. – 153-177 с. -ISBN сцинтиграфии /Б. И. Захаров И. В. Кузнецова, 5-93979-112-3.

П. В. Новиков и соавт. // Материалы Научно- 6. Моисеенко В.М., Блинов Н.Н. Метастатическое практической конференции врачей и научных поражение костей при солидных опухолях работников, посвященной 80-летию омской и возможности использования клодроната областной клинической больницы. – омск, (Бонефос) в клинической онкологии (обзор 2000. – С. 370-371. литературы). – СПб., 1995. – 47с.

3. Комаров И.Г. Метастазы злокачественных 7. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону/ опухолей без выявленного первичного очага / Под. ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К.

И.Г. Комаров, Д.В. Комов. – М.: «Триада-Х», 2002. Иссельбахера и др. // книга вторая. Пер. с англ.

-13-60 с. М., Практика – Мак – Гроу – Хилл (совместное 4. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека / издание), 2005. – 662– 744с. ISBN 589816042 Под. ред. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: Издательский ТЙІНДЕМЕ Д.Ж. Жообасарова Ош мемлекеттік университеті, Ош., ырызстан

Р ТРЛі БАСТАПЫ іСіКТЕРі ОМЫРТА МЕТАСТАТИКАЛЫ

ЗАЫМДАНУ ЖИіЛіГі Маалада ртрлі атерлі ісіктері бар есебінен баса да аспапты дістер: ультрадыбысты науастарды омыртасындаы метастатикалы зерттеулер, ст бездері, ішпереде уысы органдары, заымдануыны зерттеу нтижелері сынылады. жамбас жне іш кеістігі, кеуде мшелеріні, сйек Бастапы ісіктерді ртрлі орналасуы кезіндегі жйесі рентегенографиясы олданылды.

Нтижелері. ырыз Республикасыны ош омыртаны метастатикалы заымдананыны аспапты белгілері жне клиникалы кріністеріне облысындаы омыртаны метастатикалы заымталдаулар жргізілді, жиілік аныталды. дануы жиілігі лемдік дебиетті мліметтеріне Зерттеуді масаты. омыртаны метаста- араанда 3,4% тмен, бл аталан айматы тикалы заымдануын ерте жне уаытылы неврологтары, онкологтары, нейрохиругтарыны диагностикасын жасарту. омырта метастатикалы осы патология бойынша білімдеріні жеткіліксізсіктерін ерте диагностикалау жне тиісті емдеу діктерін длелдейді. омыртаны метастатикалы мгедектікті алдын алуа жне науастарды мір заымдалуы ст бездерні атерлі ісігіні жоары сапасын жасартады. лесі – 42,3% жадайда, екінші орында уыасты безі дістері. омыртаны метастатикалы ауру- – (15,3%).

лары бар 78 науаса зерттеу дістеріні толы 2. атерлі ісіктерді жиі метастаз бел лесі клемі дстрлі: омыртаны рентгенографиясы (30), – 50%, кеуде – 35,8%, бел – сегізкз – 10,2% жне омырта баанына компьютерлік жне магниттік- омыртаны мойын блігіне – 3,8%, -дан келеді.

Негізгі сздер: омыртаны метастатикалы резонансты томография тсілдерін олданумен жргізілді. Сондай-а, алашы ошаты орналасу заымдануы, бастапы ісік, локализация.

28 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015

–  –  –

D.Zh. Zhoobasarova Osh State University, Osh, Kyrgyzstan

THE FREQUENCY OF METASTATIC LESIONS OF THE SPINE IN DIFFERENT

PRIMARY TUMORS

The article presents the results of a study of meta- sion to use other instrumental methods as ultrasound, static lesions of the spine in patients with various malig- breast, abdomen, pelvis and retroperitoneum, chest Xnant tumors. The frequency, have been analysed clinical ray, bone.

Conclusion. 1. The frequency of metastatic dimanifestations and instrumental signs of metastatic lesions of the spine in different primary tumor. sease of the spine in the Osh region of the Kyrgyz ReObjective. To improve early and timely diagnosis public following data of world literature – 3,4%, which of metastatic disease of the spine. Early diagnosis and indicates a lack of knowledge of this pathology oncoloadequate treatment of metastatic tumors of the spine gists, neurologists, neurosurgeons in the region. The can prevent disability and improve the quality of life of highest percentage of metastatic disease of the spine patients. indicated in breast cancer – 42,3% of cases; in the secMethods. A survey of 78 patients with metastatic ond place – prostate cancer (15,3%). 2. The most fredisease of the spine was performed in its entirety using quent metastasis of malignant tumors accounted for traditional techniques: X-ray of the spine (30), computer lumbar – 50%, thoracic – 35,8%, lumbar – sacral -10,2% and magnetic resonance imaging of the spine. As well and Neck – 3,8% spine.

Key words: spinal metastases, primary tumor loas taking into account the localization of the primary lecalization.

оРИГИНАЛьНыЕ СТАТьИ УДК 616.831.72-006: 616.833.17 С.А. Утеуова1, А.Ж. Жумадильдина1, Я.Я. Мауль (проф., к.м.н.)2.

АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан1 АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан2

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОМОНИТОРИНГА

В ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

Введение. Операций в области мосто-мозжечкового угла (ММУ) представляют собой одну из самых сложных операций, это обусловлено анатомическими особенностями этой зоны. Сохранение целостности черепномозговых нервов (ЧМН) во время операции, в этой области, является одним из важных критериев операции.

Учитывая актуальность проблемы: снижение частоты послеоперационных неврологических дефицитов, важность сохранения целостности нервных структур – появилась потребность использования интра-операционного нейромониторинга (ИОНМ).

Материалы и методы. В нашем Центре в 2014 году, прооперировано с опухолями ММУ 60 пациентов, из них у 30 пациентов во время операции был использован ИОНМ. В последующем нами проведен ретроспективный анализ частоты послеоперационных осложнений при использовании ИОНМ и без ИОНМ.

Результаты. После операции без использования ИОНМ у 23 пациентов (76,6%) развился грубый парез лицевого нерва (Хаус Браакман 4, 5, 6 стадия) и у 3 пациентов (10%) бульбарные расстройства. И на оборот в группе, где применялся ИОНМ эти показатели низкие: дисфункция лицевого нерва (Хаус Браакман 4, 5, 6 стадия) у 9 пациентов (29,9%), дисфункция бульбарных нервов у 1 пациента (3,33%).

Также применение ИОНМ увеличило количество операций с тотальным удалением опухоли – 43%, в группе, где мониторинг не был использован возможность тотального удаления опухоли достиг всего лишь 16%.

Заключение. Использование ИОНМ при операциях в области ММУ улучшает результаты хирургического лечения, а также снижает риск развития послеоперационных дисфункции ЧМН.

Ключевые слова: опухоли мосто-мозжечкового угла, интра-операционный нейромониторинг, вестибуллярные шваномы, лицевой нерв, шкала Хаус Браакмана, черепно-мозговые нервы

–  –  –

основной нашей целью применения ИоНМ мы устанавливалси на нерв противоположной при операциях на опухолях ММУ являлось: стороны, один электрод для референта и для

– локализовать и определить нерв в зоне заземления для контроля уровня миорелаксации риска; (TOF) – DSE1125/1115, и монополярный зонд (FTP

– постоянно наблюдать ЭМГ – ответ, для 1001) – который нужен хирургу для стимуляции минимизации травм при манипуляции с нервом; нерва в операционной ране (рис. 4, 5).

– верифицировать целостность нерва перед Для проведения ИоНМ обязательным завершением операции; условиям в анестезии является исключение

– определить анатомическую вариабельность; миорелаксантов длительного действия, поэтому для

– идентифицировать смещение нерва, наркоза мы использовали сочетание фентанил с вызванное новообразованием; пропофолом.

– учесть смещение анатомических маркеров травм или предыдущих хирургических вмешательств.

Во время удаления опухолей ММУ мониторировались – лицевой нерв, тройничный нерв, и языкоглоточный нерв, как представитель бульбарных нервов.

Для проведения ИоНМ была использована медицинская техника – система интраоперационного мониторинга NIM – ECLIPSE.

SD (SURGEON DIRECTED), фирмы Medtronic (рис. 1, 2). Система NIM – ECLIPSE.SD является монитором электромиографии (ЭМГ) и вызванных потенциалов во время оперативных вмешательств.

Рисунок 2 – Блок интерфейса пациента Система регистрирует электромиографическую (ЭМГ) активность мышц, возбуждаемую задетым нервом, также она позволяет осуществлять непрерывный мониторинг ЭМГ-активности мышц, иннервируемых нервом, подвергающимся риску повреждения. Хирургический софт программы, специально разработан для хирургов, которым при проведении ИоНМ достаточно иметь минимальные знания в области нейрофизиологии. Программа является несложной, легко управляется самим оперирующим хирургом во время операции.

–  –  –

ТЙІНДЕМЕ С.А. Утеуова1, А.Ж. Жумадильдина1, Я.Я. Мауль (проф., к.м.н.)2 «лтты нейрохирургия орталыы» А, Астана., азастан1 «Астана медицина университеті» А, Астана., азастан2

–  –  –

S.А. Uteuova1, А.Zh. Zhumadildina1, Ya.Ya. Maul (Prof., Ph.D.)2 «National Centre for Neurosurgery» JSC, Astana, Kazakhstan1 «Astana Medical University» JSC, Astana, Kazakhstan2

EXPERINCE OF USING INTRAOPERATION NEUROMONITORING IN

CEREBELLOPONTINE ANGLE TUMOR SURGERY

Introduction. Operation in cerebello-pontine an- slits of facial nerve (House Braakman 4, 5, 6 levels) and gle (CPA) region is one of the most difficult operations 3 patients (10%) had bulbar abnormality. And conand this is because of anatomic features of this region. versely, in the groups the IONM was used the index was Maintenance of integration of cerebral nerves (CN) lower: 9 patients (29,9%) had dysfunction of facial nerve during operation in this region is one of the most im- (House Braakman 4,5,6 levels) and 1 patient (3,33%) had portant criteria of such operation. Taking into account dysfunction of bulbar nerve.

the relevance of the problem: reduction of frequency As well as practicing the IONM increased the numof post-operation neurologic impairments, importance ber of operations with total removal of tumors 43% and of maintenance of integration of nervous structures – in the group monitoring wasn’t used opportunity of tothere is a necessity of using intra-operative neuromoni- tal removal was only 16%.

Conclusion. Application of IONM during opetoring (IONM).

Methods. There were 90 patients with CPA onco- rations in CPA region improves the results of surgical mas operated on in our Center in 2014, IONM during treatment and also reduces the risk of development of operation was applied for 60 of these patients. We have postoperative dysfunctions of CN.

Key words: cerebello-pontine angle oncomas, performed retrospective analysis of frequency of postoperative complications with IONM and without IONM. intra-operative neuromonitoring, vestibular schwannoResults. Operations without using of IONM indi- mas, facial nerve, House-Brackmann score, cerebral cated that 23 patients (76,6%) as the result had severe nerves.

34 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 616.831-006.2 : 617.513 : 617.515 С.К. Акшулаков (д.м.н.), Н. А. Рыскельдиев (к.м.н.), М.А. Тлеубергенов, А.Ж. Доскалиев (к.м.н.), Д.К. Тельтаев (к.м.н.), Х.А. Мустафин, А. Е. Молдабеков.

АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ТЕРАТОМЫ ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ В ПРАВУЮ

ЛОБНО-ВИСОЧНУЮ ДОЛЮ

Цель. Злокачественная форма тератомы имеет свойства метастазирования по лимфатическим и кровеносным сосудам, а также распространения по току ликворных путей. Представляем случай незрелой тератомы пинеальной области с метастазированием в правую лобно-височную область.

Материалы и методы. Пациент (мужчина) 18 лет перенес операцию микрохирургического удаления опухоли пинеальной области инфратенториальным супрацеребеллярным доступом. Через 6 месяцев после проведения лучевой терапии на МРТ был выявлен метастаз незрелой тератомы в правой лобно-височной долях головного мозга.

Заключение. Пациенты перенесшие оперативное удаление как зрелых, так и незрелых тератом пинеальной области, с целью исключения возможности образования метастазов, требуют регулярного наблюдения и рутинного исследования на МРТ головного мозга даже после достижения полной ремиссии опухоли.

Ключевые слова: тератома, опухоли пинеальной области, метастаз, злокачественные опухоли

–  –  –

насколько своевременным и адекватным было её удаления и заброса опухолевых клеток в лечение. окружающие ткани, так как это ухудшает прогноз Наблюдение роста опухоли во время или заболевания и может привести к ятрогенным после лечения принято считать безуспешным. метастазированиям требующих агрессивного однако, злокачественные образования пинеаль- хирургического лечения, для получения полной ной области склонны к метастазированию редукции опухоли.

даже после интенсивной химио- и лучевой 2. С целью профилактики подобных терапии [7]. опухоли пинеальной области могут осложнений при высоко злокачественных метастазировать по ликворным путям [8-10]. опухолях пинеальной области, помимо области В редких случаях этот процесс провоцируется расположения опухоли, должно проводиться хирургическим вмешательством, где метастази- облучение всего головного и спинного мозга, а в рование происходит по траектории хирургического ряде случаев в комбинации с химиотерапией.

доступа после удаления опухоли или по току 3. Регулярное рутинное исследование на ликворных путей [11]. В представленном нами МРТ головного мозга может быть рекомендовано случае, после проведения операции и через 3 для ранней диагностики метастазов у пациентов с месяца после окончания лучевой терапии было тератомами.

проведено МРТ исследование, где наблюдается 4. При появлении парезов в конечностях у очаговый сигнал повышенной интенсивности в пациентов, прошедших оперативное лечение по режимах FLAIR и T2 в правой лобно-височной поводу удаления опухоли пинеальной области, области (рис. 2). Вероятно, это было вызвано следует исключить возможность образования заносом опухолевых клеток в субарахноидальное метастазов на уровне ствола головного мозга и пространство лобно-височной области, что верхних шейных отделов спинного мозга, учитывая подтверждается на снимках МРТ сделанные через 6 возможное быстрое клиническое ухудшение в виде месяцев после лучевой терапии (рис. 3). развития бульбарной симптоматики и кардиоПроведя анализ данного случая и ранних респираторной нестабильности.

подобных публикаций мы пришли к следующим 5. Регулярное наблюдение пациентов выводам: рекомендуется даже после достижения полной 1. Следует избегать, насколько это возможно, ремиссии опухоли.

нарушения целостности опухоли, неполного

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Smirniotopoulos J.G., Rushing E.J., Mena H. Pineal germinoma in the spinal cord 15 years after comregion masses: differential diagnosis // Radio- plete remission of a pineal lesion // J Neurosurg graphics, 1992 – 12 – С.577-596. Spine, 2012 – 16 – С.513-515.

2. Peterson C.M., Buckley C., Holley S., Menias CO. 8. Morrison A.L., Smith A.B., Benjamin V., Allen Teratomas: a multimodality review // Curr Probl J.C., Rushing E.J. Late spinal metastases from an Diagn Radiol, 2012 – 41 – С.210-219. isolated pineal region germinoma mimicking 3. Fujimaki T. Central nervous system germ cell tu- a schwannoma // J Clin Neurosci, 2011 – 18 – mors: classification, clinical features, and treat- С.1126-1127.

ment with a historical overview // J Child Neurol, 9. Ogawa K., Yoshii Y., Shikama N., Nakamura K., Uno 2009 – 24 – С.1439-1445. T., Onishi H., Itami J., Shioyama Y., Iraha S., Hyodo 4. Sandow B.A., Dory C.E., Aguiar M.A., Abuhamad A., Toita T., Kakinohana Y., Tamaki W., Ito H., MuA.Z. Best cases from the AFIP: congenital intra- rayama S. Spinal recurrence from intracranial gercranial teratoma // Radiographics, 2004 – 24 – minoma: risk factors and treatment outcome for С.1165-1170. spinal recurrence // Int J Radiat Oncol Biol Phys, 5. Gaillard F., Jones J. Masses of the pineal region: 2008 – 72 – С.1347-1354.

clinical presentation and radiographic features // 10. Shah K.C., Chacko G., John S., Chacko A.G. Spinal Postgrad Med J, 2010 – 86 – С.597-607. intramedullary metastasis from intracranial germiLiu Z., Lv X., Wang W., An J., Duan F., Feng X., Chen noma // Neurol India, 2005 – 53 – С.374-375.

X., Ouyang B., Li S., Singh S., Qiu S. Imaging char- 11. Пицхелаури, Д.И.; Коновалов, А.Н.; Азизян, acteristics of primary intracranial teratoma // Acta В.Н.; Корниенко, В.Н.; Коршунов, А.Г.; Меликян, Radiol, 2014 – 55 – С.874-881. А.Г.; Лошаков, В.А.; Серова, Н.К. Ятрогенное 7. Hanakita S., Takenobu A., Kambe A., Watanabe T., метастазирование опухолей пинеальной Shin M., Teraoka A. Intramedullary recurrence of области // Журнал вопросы нейрохирургии им.

Н.Н. Бурденко, 2004 – 4 – С.28-34.

СЛУЧАй ИЗ ПРАКТИКИ ТЙІНДЕМЕ С.К. Акшулаков (м..д.), Н.А. Рыскельдиев (м..к.), М.А. Тлеубергенов, А.Ж. Доскалиев (Ph.D.), Д.К. Тельтаев (м..к.), Х.А. Мустафин, А.Е. Молдабеков «лтты нейрохирургия орталыы» А, Астана., азастан

О ЖА МАДАЙ-САМАЙ БЛіГіНДЕГі ПИНЕАЛДЫ МАНЫ

ТЕРАТОМАЛАРЫН МЕТАСТАЗДАУ: ПРАКТИКАДАЫ ЖАДАЙЛАР

–  –  –

S.К. Akshulakov (D. Med. Sci.), N. А. Ryskeldiyev (Ph.D.), М.А. Tleubergenov, А.Zh. Doskaliyev (Ph.D.), D.К. Тeltayev (Ph.D.), Kh.А. Mustafin, А. Ye. Moldabekov «National Centre for Neurosurgery» JSC, Astana, Kazakhstan

METASTASIS OF TERATOMA OF PINEAL REGION INTO RIGHT

FRONTO-TEMPORAL REGION.

Objective. Cancerous form of teratoma has cha- tasis of immature teratoma identified during MRT in the racteristics of metastasis by lymphatic and blood ves- right fronto-temporal region of the brain.

Conclusion. Patients that underwent operation

sels and also distribution by flow of spinal fluid. Here is a case of immature teratoma of pineal region with me- oncotomy of both mature and immature teratomes in tastasis into right fronto-temporal region. pineal region with the purpose of prevention from meMaterials and methods. Patient (man) of 18 years tastasis require regular control and routine examination old underwent an operation of microsurgical oncotomy of brain with MRT even after full remission of oncoma.

Key words: teratoma, pineal area tumor, metastain pineal region with infratentorial supracerebular access. Six months after X-ray therapy there was a metas- sis, malignant swelling.

38 НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №1 (38), 2015 УДК: 616.853.9:616-022.3 Т.О. Мусабекова (доц., к.м.н.), А.И. Хамзина Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н.Ельцина, г. Бишкек, Кыргызстан

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СВЯЗАННЫЙ С ФЕБРИЛЬНОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ. СЛОЖНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ В статье акцентируется внимание на диагностику и лечение труднокурабельных форм эпилепсий, связанных с гипертермией, перечислены синонимы эпилептического синдрома, связанного с фебрильной инфекцией, а также особенности клиники и прогноза заболевания. Представлен собственный клинический случай синдрома FIRES с его обсуждением. Отмечена эффективность пульстерапии метилпреднизолоном в купировании эпилептического статуса длительностью до 57 дней, что определило прогноз заболевания в виде регресса неврологической симптоматики и восстановления корковых функций.

Ключевые слова: гипертермия, фебрильные судороги, эпилептический синдром, связанный с фебрильной инфекцией Гипертермия у детей должна рассматриваться неизвестной этиологией с судорогами исходящими не только как фактор риска возникновения из перисильвиевой и перироландической зоны.

фебрильных судорог, но и как причина развития FIRES-синдром характеризуется появлением фебрильно-провоцируемых форм энцефалопатий, эпилептических припадков у здоровых детей возможно вызванных воспалением, с быстрым во время или спустя несколько дней после развитием фармакорезистентной эпилепсии неспецифичного фебрильного заболевания, в сочетании с нарушениями когнитивных и хотя в половине случаев лихорадка исчезает с моторных функций [1, 2, 5, 6]. Существующая появлением судорог. Позднее отмечается быстрое концепция развивающегося мозга объясняет развитие сопорозного состояния с присоединением развитие разрушительных форм эпилепсии у детей эпилептических приступов с частым переходом наличием рассогласования механизмов созревания в эпилептический статус. Для синдрома FIRES головного мозга в сочетании с транзиторными характерна большая продолжительность эпилепвоспалительными факторами на фоне наличия тического статуса, составляющая в различных спайк-волновой активности, гипертермии, стресса, наблюдениях от 4 до 90 (!) дней, в среднем – 30 дней преморбидной предрасположенности [3, 6, 7]. [2]. Семиология судорожных приступов указывает В современной нейропедиатрической эпи- на фокальный характер: поворот головы в сторону, лептологии выделяется отдельный раздел: острая жевательные движения, прочие вегетативные эпилепсия с эпилептическим статусом при участии симптомы, свидетельствующие о вовлечении мезеогипертермии и механизмов воспаления AE- темпоральной области, клонические судороги TIMSE (Acute encephalopathy with temperature мышц рта, распространяющиеся на конечности, and inflammation medicted status encephalicus). В указывают на вовлечение оперкулярной зоны.

рамках данного раздела изучаются следующие Иногда наблюдаются множественные приступы, синдромы: FIRES, IHHS, NORSET. Синдром FIRES начинающиеся в обоих полушариях. Во время впервые был описан в журнале Epilepsy Res. в статусного течения заболевания у детей наблюдается 2006 г. Y. Mikaeloff, Jambague и L. Hertz-Pannier под острый дефицит корковых функций с развитием названием «DESC: a pseudoencephalitis» (devastat- парезов, летальность составляет 10-50%. Следующая ing epileptic encephalopathy in school-age children– стадия заболевания характеризуется прекращением разрушительная эпилептическая энцефалопатия у приступов и постепенным улучшением двигательных детей школьного возраста). Спустя 5 лет название и частично – психических функций. однако в DESC трансформировалось в обновленное большинстве случаев полного восстановления название – FIRES-синдром (Febrile infection-relat- когнитивных функций до исходного уровня не ed epilepsy syndrome – эпилептический синдром, происходит. После окончания эпилептического связанный с фебрильной инфекцией) [2, 4, 6, 7]. статуса часто выявлялся билатеральный гиппоСогласно литературным данным FIRES-синдром кампальный склероз в сочетании с диффузной имеет следующие синонимы: злокачественная кортикально-субкортикальной атрофией [2, 6].

перисильвиарная эпилепсия, острый энцефалит Нами наблюдался ребенок У.С. 2012 года серого вещества у детей, псевдоэнцефалит. В рождения, который в возрасте 1 года 9 месяцев соответствии с пересмотренной классификацией на фоне оРВИ и повышения температуры тела до Международной Противоэпилептической Лиги от 39 С° на 4-й день болезни был госпитализирован 2010 года, FIRES-синдром будет относиться к редким в Национальный Центр охраны материнства неокортикальным эпилептическим синдромам с

–  –  –

проведении пульс-терапии метилпреднизолоном, по результатам видео-ЭЭГ мониторинга были что не исключает иммунно-опосредованную, зарегистрированы фокальные приступы без воспалительную основу заболевания. Таким потери сознания с регионарным началом либо по образом, статусное течение у ребенка наблюдалось левой центрально-теменной, передне-височной в течение 57 дней, что соответствует литературным области, либо по правой центральной области, данным. При проведении МРТ головного мозга у что соответствует критериям неокортикального нашего пациента отмечалась диффузная корковая эпилептического синдрома неизвестной этиологии атрофия, особенно выраженная в передне- с судорогами исходящими из перисильвиевой и базальном отделе Сильвиевой борозды слева, перироландической зоны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых 5. Berquin P. et al. Treatment of childhood refractory женщин и мужчин: Руководство для врачей.– epilepsy // Arch. Pediatr. – 2012. – V. 19(1). – Р. 3-8.

М.: оАо «Издательство «Медицина», 2010. – 6. Katherine B. et al. Long-term follow-up of febrile 720 с. infection-related epilepsy syndrome // KatherМухин К.Ю. Эпилептические энцефалопатии ine B. Howell, Kamornwan Katanyuwong, MarkT.

и схожие синдромы у детей / К.Ю. Мухин, Mackay et al./ Epilepsia.– 2012.-V.53(1).-P.101-110 А.С. Петрухин, А.А. Холин// Эпилептические 7. Kramer U1 et al. Febrile infection-related epiэнцефалопатии детского возраста-М.: АртСер- lepsy syndrome (FIRES): pathogenesis, treatment, вис Лтд, 2011.-680 с. and outcome: a multicenter study on 77 children 3. Ярыгин К.Н., Ярыгин В.Н. Нейрогенез в ЦНС и Kramer / U1Chi CS, Lin KL, Specchio N, Sahin M, перспективы регенеративной неврологии // Olson H, Nabbout R, Kluger G, Lin JJ, van Baalen Журнал неврологии и психиатрии. – 2012. - A.// Epilepsia.– 2011.– Nov;52(11).-P.1956-65.

№ 1. – С. 4-12. 8. Nablout R. et al. Efficacy of ketogenic diet in serve 4. Awaya Y1 et al. Acute non-herpetic encephalitis refractory status epilepticus initialing fever inductwith severe refractory status epilepticus – its over- ed refractory epileptic encephalopathy in school whelming ictogenicity, epileptogenicity, long-term age children (FIRES) // Epilepsy.– 2010.-V 10.-P.

prognosis and review of the literature / Awaya Y1, 1528.

Fukuyama Y, Hayashi K, Osawa M.// No To Hattatsu. – 2007.– Mar.39(2).-P.138-44.

ТЙІНДЕМЕ Т.О. Мусабекова (доц., м..к.), А.И. Хамзина Б.Н. Ельцин атындаы ырыз-Ресей славян университеті, Бішкек., ырызстан

ФЕБРИЛЬДі ИНФЕКЦИЯМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ЭПИЛЕПСИЯЛЫ

СИНДРОМ. УАЫТЫЛЫ ДИАГНОСТИКА МЕН ЕМДЕУДі КРДЕЛіЛіГі

–  –  –

Т.О. Мusabekova (Assoc.Prof., Ph.D.), А.I. Khamzina Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyzstan

EPILEPTIC SYNDROME ASSOCIATED WITH FEBRILE INFECTION.

TIMELY DIAGNOSTICS AND TREATMENT CHALLENGES

The article focuses on early diagnosis and treat- The efficacy of pulse therapy using methylprednisoment difficult-to-treat form of epilepsy associated with lone in relieving status epilepticus lasting 57 days was hyperthermia. Synonyms of epileptic syndromes associ- revealed. This treatment identified the prognosis of the ated with febrile infections, clinic features and progno- disease in the form of regression of neurological sympsis of the disease are described in the article. Own case toms and recovery of cognitive functions.

Key words: hyperthermia, febrile seizures, febrile of FIRES – syndrome with its discussion is presented.

infection-related epilepsy syndrome.

НОВОСТИ НАУКИ

–  –  –

результате экспериментов информации, наноботы, непонятно, что же именно идет не так, как надо, и “развернутые” в кишечном тракте подопытного каковы механизмы нарушения нейронных связей” животного, оставались прикрепленными к – говорит нейролог Скотт Смол, руководитель стенкам кишечника в течение 12 часов даже исследовательской группы из Колумбийского несмотря на прием пищи животным, что является Университа.

доказательством их эффективности. Чтобы определить биологические процессы, После этого ученые произвели тщательный вызывающие потерю памяти при нормальном анализ тканей желудка и кишечника животного. старении, группа Скотта исследовала мозговую Этот анализ показал, что присутствие наноботов ткань восьми здоровых людей, в возрасте от 33 до не послужило причиной повреждений тканей и 86. Ими был обнаружен один ген, продуктивность увеличения концентрации токсичных веществ в работы которого снижалась до 50% у пожилых организме, ведь цинк в небольших количествах людей по сравнению с молодыми. Его основной является микроэлементом, необходимым живому функцией являлся синтез протеина RbAp48, в организму. И полученные учеными другие большой концентрации имевшегося в области результаты показали их полное соответствие гиппокампуса, отвечающего за “нормальный” ожиданиям ученых. механизм старения. При этом существенных Следует отметить, что успех калифорнийских изменений в области, характерной для болезни ученых является лишь первым шагом на пути Альцгеймера, обнаружено не было.

создания технологий доставки лекарственных Получив эти результаты, исследователи препаратов при помощи специально сконструи- провели серию экспериментов на мышах, и рованных нанороботов, которые будут исполь- определили четкое соответствие между уровнем зоваться по отношению к людям в не таком уж и протеина RbAp48 и общими когнитивными далеком будущем. Конечно, ученым потребуются способностями животных. На финальной стадии еще годы работы и масса экспериментов, прежде исследований ученые стимулировали увеличение чем будет получено разрешение контролирующих синтеза RbAp48 у старых мышей, и добились государственных органов на использование таких увеличения способностей к запоминанию.

технологий на людях. Но когда это произойдет, эти сравнимых со способностями молодых мышей.

техноогии перейдут из разряда научной фантастики “Это определенно проясняет механику в разряд обыденных вещей и станут безопасной возрастной потери памяти у пожилых людей” – альтернативой существующим сейчас традицион- говорит Скотт Смолл. Правда, вопрос эффективного ным методам доставки больших доз лекарственных восстановления функции памяти остается препаратов. открытым, однако ученые полны оптимизма и не намерены останавливаться на достигнутом.

ЗА ПОТЕРЮ ПАМЯТИ ОТВЕТСТВЕННЫ

УЧЕНЫЕ ОБНАРУЖИЛИ ПЕРВЫЙ В СВОЕМ

ПРОТЕИНЫ

РОДЕ БЕЛОК, КОТОРЫЙ «СОБИРАЕТ» ДРУГИЕ

Неприятно, но факт: после 30 нам все сложнее

БЕЛКИ, НЕ ИСПОЛЬЗУЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ

вспоминать имена, лица и события прошлого.

ИНСТРУКЦИЙ Долгое время ученые дискутировали: является ли этот симптом предвестником болезни Альцгеймера Самой важной функцией живых клеток

– нейродегенеративной дисфункции, приводящей к любых видов является производство различных серьезному слабоумию в пожилом возрасте – или белков при помощи инструкций, закодированных это отдельный неврологический процесс. И вот, в в последовательности цепочек молекул ДНК. Этот результате серии исследований, обнаружен особый процесс является основой всей молекулярной вид протеинов, которые позволяют определить, биологии, но исследования, проведенные группой является ли ослабление памяти признаком болезни ученых из различных научных организаций, Альцгеймера, или нет. позволили идентифицировать некоторые Предыдущими исследованиями установлено, исключения. оказывается, в клетках существуют что болезнь Альцгеймера и обычное возрастное белки, которые могут собирать другие белки, ослабление памяти вызываются разными участками не используя, при этом, никаких генетических гиппокампуса – особого отдела головного мозга, в инструкций.

котором, в основном, находятся нейроструктуры, Белки собираются из аминокислот в струкответственные за воспоминания. Причины турных частях клеток, называемых рибосомами.

Альцгеймера определены достоточно хорошо – это обычно, структура каждого из белков, из которых “спутавшиеся” протеины и атеросклеротические состоят антитела, борющиеся с заболеваниями, повреждения, накапливающиеся со временем и и другие компоненты структуры клетки, завызывающие атрофию мозговых тканей. однако о кодированы в ДНК, содержащейся в клетке. А механизмах “нормального” возрастного изменения генетическая информация передается от ДНК в памяти известно было немного – в основном рибосомы при помощи молекул-передатчиков это объяснялось “сбоями” в работе отдельных информационной или матричной РНК (мРНК). На групп нейронов. “На молекулярном уровне было основе информации, переданной молекулами мРНК, в рибосомах при помощи молекул возникающих при определенных условиях на рибосомальной РНК (рРНК) выполняется синтез поверхности некоторых металлов.

белка соответствующего типа. Плазмоны – это колебания облаков свободных однако, группа ученых из университета Юты, электронов, возникающие на поверхности опреКалифорнийского университета в Сан-Франциско деленных металлов в моменты, когда фотоны и Стэнфордского университета обнаружила падают на эту поверхность. За все время абсолютно новый способ “строительства” белков исследований этих объектов ученые выяснили, что в живых клетках. Этот белок связан с молекулами можно спроектировать такое наноустройство, на рибосомальной РНК (синий и светло-зеленый поверхности которого плазмоны будут раскачивать цвет) и он инструктирует рибосомы (масса белых сами себя, усиливая свет почти также, как это спиралек) для вставки в синтезируемый белок происходит в резонансном объеме лазера. И случайной последовательности аминокислот. результат колебаний плазмонов получается Целью работы белка Rqc2 не является приблизительно таким же, как и результат просто синтез “случайных” белков. Ученые колебаний фотонов в лазере – наноустройство считают, что этот процесс является частью также излучает когерентный монохроматический процесса рециркуляции материала, который свет.

активируется в те моменты, когда в синтезируемом “Спазер – это практически тоже самое, что и нормальном белке возникают ошибки. В ходе лазер” – рассказывает Чанэка Рупэзинг (Chanaka проведенных исследований ученым удалось Rupasinghe), студент-выпускник из университета зафиксировать то, что в случае ошибки синтеза Монаша (Monash University), находящегося белка молекула белка Rqc2 тут же соединяется с близ Мельбурна, Австралия. Рупэзинг и его молекулами рибосомальной РНК и это приводит руководитель, профессор Мэлин Премаратн к вставке в структуру синтезируемого белка (Malin Premaratne), представили свою идею на последовательности из 20 случайных звеньев конференции IEEE по фотонике, которая проходила аминокислот двух типов – аланина и треонина. недавно в Лос-Анджелесе.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«ІНТЕГРОВАНІ ТЕХНОЛОГІЇ ПРОМИСЛОВОСТІ _ УДК 355.4; 623.40 Бирюков И.Ю. МАСКИРОВОЧНАЯ ОКРАСКА НАЗЕМНЫХ ОБЪЕКТОВ И МЕТОДЫ ИХ РАСПОЗНАНИЯ Одним из основных и наиболее длительных этапов решения огневой задачи является обнаружение неподвижных объ...»

«Департамент образования администрации г.Иркутска Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей станция юных натуралистов г. Иркутска (МАОУ ДОД станция юных натуралистов г. Иркутска) Сибирских Партизан ул.,д. 28 "а", Иркутск, 664020 Тел./факс (095) 32-95-40 Методическая рекоменд...»

«56 White Spots of the Russian and World History. 6`2015 Publishing House ANALITIKA RODIS ( analitikarodis@yandex.ru ) http://publishing-vak.ru/ УДК 94 Культ Индры в фольклоре и религиозной традиции Непала (к 60-летнему юбилею уста...»

«Заявление-анкета Заемщика/Созаемщика на ипотечный кредит1 (принимается Банком только с одновременным оформлением приложений к Анкете) Ф.И.О. полностью: Иванов Иван Иванович Пол: мужской Дата рождения: Место рождения: гор. Москва 00.00.1900 женский Если Вам недостаточно места в отведенных графах, пользуйтесь Ли...»

«ЗАЯВЛЕНИЕ КОМПАНИИ ARIBA О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ЗАЯВЛЕНИЕ КОМПАНИИ ARIBA О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ Компания Ariba, входящая в состав SAP, предлагает продукты и услуги в сфере взаимодействия компаний. Таким образом, компания Ariba собирает информацию о человеке (то есть персональные данные), имеющую отношение, в первую очередь, к его/ее роли...»

«Индия (19.11.2005-19.12.2005) 1 USD – 45 рупий Дели – Ришикеш – Чандигарх – Калка (транзит) – Симла – Манали – Кулу (транзит) – Наггар – Манди (транзит) – Ревальсар Манди (транзит) – Кангра (транзит) – А...»

«1 Утвержден постановлением Правительства Кыргызской Республики отгода № Порядок заполнения Единой налоговой декларации организации (FORM STI – 101) Глава 1. Общие положения 1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Налоговым кодексом Кыргызской Республики (далее –...»

«ЛИНГВИСТИКА УДК 81'373.46 О. Ю. Шмелева Современные подходы к определению термина как специальной единицы языка В статье анализируются различные подходы к изучению термина с целью выявить современное вид...»

«алкоголь Глобальная стратегия сокращения вредного употребления алкоголя Глобальная стратегия сокращения вредного употребления алкоголя WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Global strategy to reduce the harmful use of alcohol.1.Alcohol drinking adverse effects. 2.Social control methods. 3.Alcoholism prevention and cont...»

«К юбилею Николая Александровича Бердяева Николай Бердяев О САМОПОЗНАНИИ И ЕГО ПРЕДЕЛАХ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СЕБЕ* Аннотация. Рассматривается: самопознание как творение своего образа; идея о том, что государство есть плебейское учреждение; идея о том, что всякий иерархический порядок в мире есть объективация, то есть отпадение духа от самого себя...»

«Ace binax™ Руководство пользователя www.bestsound-technology.com Life sounds brilliant. Содержание Добро пожаловать 4 Ваш слуховой аппарат 5 Тип аппарата 5 Начальные сведения о вашем слуховом аппарате 5 Компоненты и названи...»

«Market Watch Конвергенция мобильной и фиксированной связи (FMC) в мире и в России: текущее состояние и перспективы Март 2015 года Компания J’son & Partners Consulting представляет краткие результаты исследования российского рынка услуг конвергенции мобильной...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное 1. Цели и задачи изучения дисциплины 1.1. Цель преподавания дисциплины Целью изучения дисциплины "Этология" является формирование представление об этологии как науке, ее образовании, целях, задачах, а также...»

«Паспорт фонда оценочных средств по дисциплине _Физиология (наименование дисциплины) НаименоваКонтролируемые № Код контролируемой компетенции (или ние разделы (темы) п/п ее части) оценочного дисциплины* средства Тема 1. Определение, УК-1, УК-5, УК-6, ОПК-1, ОПК-2, Собеседова задачи и предмет ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ПК-1, н...»

«СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ, СНГ И РОССИИ ПОГОСЯН А. В. Понятия социальная защита и социальное обеспечение имеют родственную природу, но это далеко не одно и то же. Социальная защита включает в себя социальное обеспечение как составную часть, а кроме тог...»

«Вице-президентам ОАО "РЖД" (по списку) Начальникам департаментов управлений и филиалов ОАО"РЖД" (по списку) №ИСХ. ^ 93^,01^^ pCf_ 2 0 ^ ^ Анализ состояния условий и охранытруда вОАО "РЖД" за2012г. Направляю анализ состояния условий и охраны труда в ОАО "РЖЛ" за2012год. ^ В целях улучшения условий и о...»

«Л. И. СКВОРЦОВ БОЛЬШОЙ ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ ПРАВИЛЬНОЙ РУССКОЙ РЕЧИ 8000 СЛОВ И ВЫРАЖЕНИЙ Москва ОНИКС Мир и Образование УДК 811(038)=161.1 ББК 81.2Рус 4 С42 Скворцов Л. И. С42 Большой толковый словарь правильной русской речи: 8000 слов и выражений / Л. И. Скворцов. — М.: ООО "Издательство Оникс": ООО...»

«стихийные явления связываются с особой функцией чернокнижника, обращающегося в змея (при этом феномен любого другого оборотничества здесь не фиксируется).Гарабонциаш в человеческом обличье (имеет длинные волосы, видит с...»

«Вопросник об осуществлении Протокола против незаконного изготовления и оборота огнестрельного оружия, его составных частей и компонентов, а также боеприпасов к нему, дополняющего Конвенцию Организации Объединенных Наций против транснациональной организованной преступности Заполненные вопро...»

«11 В.А. Чапмаев С.А. Зин ин ВЧЕРА lltt Эскиз декораци и с п е рсон ажа м и балета " Снегуроч ка" н а музыку оперы Н.А. Р и м скогоКорса ко в а. Художн и к М.Ф. Л а р ион ов. 1915 г. Эскиз костюма сол н ца для балета "Сн е гуроч ка ". Худож н и к М...»

«Глава 28 Медитация — освобождение от подавленных чувств П е р в ы й в о п р о с: Подавление стало автоматической реакцией нашего тела и ума, которую мы даже не сознаем и не стремимся изменить. Как нам научиться различать ложный образ себя и свое истинное лицо? Здесь нужно многое понять. Прежде всего, все ваши л...»

«Современные метаморфозы притчи Жанровая структура притчи может быть уподоблена двуликому Янусу. С одной стороны, она стремится к абсолютной ясности и простоте, рассчитывая на понимание неискушенным литературным сознанием, с другой — она изначально...»

«Специальная электроакустическая аппаратура, позволяющая работать по верботональному методу серии VERBOTON Специальная электроакустическая аппаратура индивидуального пользования, позволяющая работать по верботональному мето...»

«Научно-исследовательская работа студентов в НСА приобрела более активную форму взаимодействия научных руководителей со студентами, обеспечила устойчивую связь между теоретическим и практическим бло­ ками в научной работе студенто...»

«Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ О социальной защите инвалидов в Российской Федерации Принят Государственной Думой 20 июля 1995 года Одобрен Советом Федерации 15 ноября 1995 года ГАРАНТ: См. комментарии к настоящему Федеральному закону Информация об изменени...»

«1 Содержание ВВЕДЕНИЕ 1.ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ.3 1.1 ГУП "Туранское"..5 1.2 КФК "Оюн"..5 1.3 ГУП "Тывамолоко"..8 2. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР..11 2.1 Пищевая ценность и роль молока в питании человека.11 2.2 Классификация и ассортимент молока.14 2....»

«ИССЛЕДОВАНИЕ РЫНКА НАВЕСНЫХ ФАСАДНЫХ СИСТЕМ ТЕПЛОИЗОЛЯЦИИ РОССИИ. ИТОГИ 2015 г., ОЦЕНКА 2016 гг. ДЕМОВЕРСИЯ ОБЗОРА Санкт-Петербург, 2015 Рынок навесных систем теплоизоляции фасадов (2016 г.) 2 СОДЕРЖАНИЕ Вв...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.