WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Оригінальні дослідження УДК 616.133.33-007.64:616-089.819.2:616-089.819.5 ПЕРВЫЙ УКРАИНСКИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ «PRESSURE COOKER TECHNIQUE» ДЛЯ ...»

Оригінальні дослідження

УДК 616.133.33-007.64:616-089.819.2:616-089.819.5

ПЕРВЫЙ УКРАИНСКИЙ ОПЫТ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ

«PRESSURE COOKER TECHNIQUE» ДЛЯ

ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВЫКЛЮЧЕНИЯ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ

МАЛЬФОРМАЦИЙ

Ю.В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО1, А.Ю. МИРОШНИЧЕНКО1, Н.А. ЗОРИН2 Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова Днепропетровская медицинская академия Цель работы — оптимизировать эндоваскулярное лечение пациентов с церебральными артериовенозными мальформациями (АВМ).

Материалы и методы. В эндоваскулярном центре Днепропетровской областной клинической больницы имени И.И. Мечникова в 2015 г. с использованием методики «pressure cooker technique» прооперировано 5 пациентов с церебральными АВМ. Все пациенты поступили в клинику с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу: в 4 наблюдениях имело место субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние, в 1 — субарахноидальнопаренхиматозное. Состояние двух пациентов оценено 8 баллами по GCS, еще двух — 10 баллами, одного — 13 баллами. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография головного мозга и селективная дигитальная субтракционная ангиография всех церебральных бассейнов.



В 3 наблюдениях выявлены дуральные фистульные АВМ, в 2 — плексиформные. Все дуральные фистульные АВМ относились к группе «агрессивных» по риску повторных клинических проявлений (III–V по классификации Cohnard). Функциональный исход после проведенного эндоваскулярного хирургического лечения оценивали по модифицированной шкале Рэнкина.

Результаты. У всех пациентов с церебральными АВМ, прооперированных с использованием методики «pressure cooker technique» в послеоперационный период отмечено значительное улучшение клинического состояния. Функциональный исход — хороший: у двух пациентов 0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, еще у двух — 1 балл, у одного — 2 балла. В 4 наблюдениях АВМ выключены тотально, в 1 — субтотально (V градация по шкале Spetzler– Martin).

Выводы. Использование инновационной методики «pressure cooker technique» позволяет значительно расширить возможности, снизить риски и повысить радикализм эндоваскулярного лечения церебральных АВМ всех типов.

Ключевые слова: эндоваскулярное лечение, артериовенозная мальформация, эмболизация.

Артериовенозные мальформации (АВМ) форм клинических проявлений. Риск возникголовного мозга являются сложной сосуди- новения церебральной АВМ составляет 10,3 стой патологией, которая характеризуется на 100 тыс. населения [14]. Выделяют эпилепмногообразием анатомических вариантов и тиформную, псевдотуморозную, ишемиче

–  –  –

Материалы и методы щий внутрисосудистый имплант Onyx 18 (Covidien, США), микрокатетеры с отрывным В эндоваскулярном центре Днепропетров- кончиком «Apollo» (Covidien, США), «Sonic»

ской областной клинической больницы имени (Balt, Франция) для введения Onyx 18, микроИ.И. Мечникова в 2015 г. с использованием проводники Hybrid «Sonic» (Balt, Франция) методики «pressure cooker technique» проопе- и Mirage 008 (Covidien, США), микрокатетерировано 5 пациентов с церебральными АВМ. ры потокоуправляемые Magic 1,5 и Magic 1,2 Все пациенты поступили в клинику с ост- «Sonic» (Balt, Франция) для введения потокорым нарушением мозгового кровообращения вых спиралей Flow Coil (Balt, Франция) и гипо геморрагическому типу: в 4 наблюдениях стоакрилатной клеевой композиции.

имело место субарахноидально-вентрикуляр- Функциональный исход после проведенного ное кровоизлияние, в 1 — субарахноидально- эндоваскулярного хирургического лечения оцепаренхиматозное. нивали по модифицированной шкале Рэнкина.

Состояние всех пациентов при поступлении тяжелое: 2 пациента — 8 баллов Результаты по GCS, 2 — 10 баллов, 1 — 13 баллов. Во всех наблюдениях имел место выраженный У всех 5 пациентов с церебральными АВМ, менингеальный синдром, в одном наблюде- прооперированных с использованием методинии — симптоматика поражения ствола го- ки «pressure cooker technique» в послеоперациловного мозга в виде глазодвигательных на- онный период отмечено значительное улучшерушений и расстройств глотания. ние клинического состояния. Функциональный Всем пациентам была выполнена компью- исход у всех пациентов хороший (табл. 1).

терная томография головного мозга и селек- В 4 наблюдениях АВМ выключены тотивная дигитальная субтракционная ангио- тально, в 1 — субтотально (АВМ по шкале графия всех церебральных бассейнов. Spetzler–Martin V градации).

В 3 наблюдениях выявлены дуральные фистульные АВМ, в 2 — плексиформные. Обсуждение Для оценки рисков, сопряженных с дуральными фистульными АВМ, использовали На основании анализа клинической симптоклассификацию Cognard [4], для плексиформ- матики, данных компьютерного томографиченых АВМ — шкалу Spetzler–Martin [8]. ского исследования и церебральной ангиограВсе дуральные фистульные АВМ отно- фии, градаций по классификациям Cognard и сились к группе «агрессивных» по риску по- Spetzler–Martin все АВМ относились к группе вторных клинических проявлений (III–V тип «агрессивных» в отношении вероятности попо классификации Cognard). Ежегодный риск вторного их клинического проявления и неразвития негеморрагического неврологиче- благоприятных для транскраниального и раского дефицита для этой группы составляет диохирургического лечения. «Классическая»

не менее 6,9 %, риск интракраниальной ге- методика трансартериальной эмболизации моррагии — не менее 8,1 %, ежегодный уро- АВМ не позволяет максимально полно эмбовень смертности — 10,4 % [8]. лизировать такие АВМ, а методика трансвенозВ одном наблюдении плексиформная ной эмболизации значительно повышает риск АВМ глубинного расположения с афферент- геморрагических осложнений. Поэтому для эмными артериями с аневризмой на одной из болизации этих АВМ была использована инноних, со сбросом в глубокие вены мозга от- вационная методика «pressure cooker technique».

носилась к III градации по шкале Spetzler– Martin, в другом — V градации, она имела Клиническое наблюдение № 1 множество афферентных артерий и сброс как Пациент З., 48 лет, поступил в стационар с в поверхностные, так и в глубокие вены моз- острым нарушением мозгового кровообращега. Для эндоваскулярной эмболизации этих ния по геморрагическому типу, спонтанным АВМ с использованием методики «pressure субарахноидально-вентрикулярным кровоизcooker technique» применили отвердеваю- лиянием (8 баллов по GCS), нарушением ство

–  –  –

Таблица 1. Функциональный исход по модифицированной шкале Рэнкина у пациентов с церебральными АВМ, прооперированных с помощью методики «pressure cooker technique»

–  –  –

ловых функций. При проведении церебраль- рии (ВСА) с венозным сбросом в эктатически ной ангиографии верифицирована дуральная расширенные парамедуллярные вены (V тип фистульная АВМ стенок кавернозного синуса по классификации Cognard) (рис. 1–3).

справа с множеством афферентных артерий из На фоне проводимого консервативнообеих наружных сонных артерий и каверноз- го лечения отмечено улучшение состояния ного сегмента правой внутренней сонной арте- больного до уровня глубокого оглушения, по

–  –  –

результате отмечено тотальное выключение мальформации с сохранением проходимости церебральных артерий и вен (рис. 4–10). Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с регрессом неврологической симптоматики.

–  –  –

Рис. 16. Клин. случай № 2 — послеоперацион- Рис. 17. Клин. случай № 2 — послеоперациная ангиограмма из правой НСА (полубоковая онная ангиограмма из правой НСА (прямая проекция). АВМ не контрастируется проекция). АВМ не контрастируется

–  –  –

Рис. 22. Клин. случай № 3 — дооперационная Рис. 23. Клин. случай № 3 — интраоперациангиограмма из левой ПА в боковой проекции.

Контрастируется дуральная фистульная онный флюорографический снимок (прямая АВМ в области намета мозжечка из аффе- проекция). Определяется тень Onyx в афферента от V4-сегмента левой ПА рентах и фистулах АВМ го до уровня умеренного оглушения, регресса ситуации отделение микрокатетера по прокменингеального синдрома.





симальной метке не представлялось возможВыполнено эндоваскулярное выключение ным из-за значительного распространения АВМ по методике «pressure cooker technique» гистоакрилатной «пробки» проксимально через афферентную ветвь средней менинге- (рис. 23–26). Была успешно использована меальной артерии с созданием «пробки» гисто- тодика отделения микрокатетера при помоакрилатной клеевой композицией. В данной щи нейрорадиологической петли «Microsnare

–  –  –

Рис. 30. Клин. случай № 4 — интраопера- Рис. 31. Клин. случай № 4 — интраоперациционный флюорографический снимок тени онный флюорографический снимок. Опредвухмикрокатетеров, установленных в деляется тень Onyx 18, который заполнил афферентную артерию из правой задней афферентные артерии и тело АВМ мозговой артерии выраженным менингеальным синдромом.

Клиническое наблюдение № 4 При проведении церебральной ангиографии Пациентка Ж., 33 года, поступила в ста- верифицирована маленькая плексиформная ционар с острым нарушением мозгового АВМ перикаллезно, с венозным сбросом в кровообращения по геморрагическому типу, глубокие вены мозга, афферентными артериспонтанным субарахноидально-вентрикуляр- ями из правой передней ворсинчатой артерии ным кровоизлиянием (13 баллов по GCS), с аневризматическим расширением на ней и Рис. 32. Клин. случай № 4 — послеопераци- Рис. 33. Клин. случай № 4 — послеоперациононная ангиограмма из правой ВСА (боковая ная ангиограмма из правой ВСА (полубоковая проекция). АВМ и афферентная артерия с проекция). АВМ и афферентная артерия с аневризмой не контрастируются аневризмой не контрастируются

–  –  –

Рис. 44. Клин. случай № 5 — послеопераци- Рис. 45. Клин. случай № 5 — послеоперационная ангиограмма из правой ПА (боковая онная ангиограмма из правой ВСА (прямая проекция). АВМ выключена субтотально проекция). АВМ выключена субтотально Рис. 46. Клин. случай № 5 — послеоперацион- Рис. 47. Клин. случай № 5 — послеоперациная ангиограмма из левой ВСА (прямая про- онная ангиограмма из левой ВСА (боковая екция). АВМ выключена субтотально проекция). АВМ выключена субтотально

–  –  –

ПЕРШИЙ УКРАЇНСЬКИЙ ДОСВІД ВИКОРИСТАННЯ

МЕТОДИКИ «PRESSURE COOKER TECHNIQUE» ДЛЯ

ЕНДОВАСКУЛЯРНОГО ВИКЛЮЧЕННЯ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ

АРТЕРІОВЕНОЗНИХ МАЛЬФОРМАЦІЙ

Ю.В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО1, А.Ю. МІРОШНИЧЕНКО1, М.О. ЗОРІН2 Дніпропетровська обласна клінічна лікарня імені І.І. Мечникова Дніпропетровська медична академія Мета роботи — оптимізувати ендоваскулярне лікування церебральних артеріовенозних мальформацій (АВМ).

Матеріали та методи. В ендоваскулярному центрі Дніпропетровської обласної клінічної лікарні імені І.І. Мечникова у 2015 р. з використанням методики «pressure cooker technique»

прооперовано 5 пацієнтів з церебральними АВМ. Усіх пацієнтів госпіталізовано в клініку з гострим порушенням мозкового кровообігу за геморагічним типом: у 4 спостереженнях мав місце субарахноїдально-вентрикулярний крововилив, в 1 — субарахноїдально-паренхіматозний. Стан двох пацієнтів оцінено 8 балами за GCS, ще двох — 10 балами, одного — 13 балами.

Усім пацієнтам виконано комп’ютерну томографію головного мозку і селективну дигітальну субтракційну ангіографію всіх церебральних басейнів. У 3 спостереженнях виявлено дуральні й фістульні АВМ, у 2 — плексиформні. Усі дуральні фістульні АВМ належали до групи «агресивних» за ризиком повторних клінічних виявів (III–V тип за класифікацією Cognard). Функціональний результат після проведеного ендоваскулярного хірургічного лікування оцінювали за модифікованою шкалою Ренкіна.

Результати. У всіх пацієнтів з церебральними АВМ, прооперованих з використанням методики «pressure cooker technique» в післяопераційний період відзначено значне поліпшення клінічного стану. Функціональний наслідок — добрий: у двох пацієнтів — 0 балів за модифікованою шкалою Ренкіна, ще у двох — 1 бал, в одного — 2 бали. У 4 спостереженнях АВМ виключено тотально, в одному — субтотально (V градація за шкалою Spetzler–Martin).

Висновки. Використання інноваційної методики «pressure cooker technique» дає змогу значно розширити можливості, знизити ризики і підвищити радикалізм ендоваскулярного лікування церебральних артеріовенозних мальформацій усіх типів.

Ключові слова: ендоваскулярне лікування, артеріовенозна мальформація, емболізація.

–  –  –

THE FIRST UKRAINIAN EXPERIENCE OF USAGE OF

«PRESSURE COOKER TECHNIQUE» FOR ENDOVASCULAR

EMBOLIZATION OF CEREBRAL ARTERIOVENOUS

MALFORMATIONS

YU.V. CHEREDNYCHENKO1, A.YU. MIROSHNYCHENKO1, N.A. ZORIN2 Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov Dnipropetrovsk State Medical Academy Objective — to optimize the endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations (AVM).

Materials and methods. 5 patients with cerebral AVM were operated with usage the technique of «pressure cooker technique» in endovascular center of Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov during 2015. All patients were hospitalized to the clinic with acute stroke of hemorrhagic type: in 4 cases — subarachnoid-ventricular hemorrhage, in 1 case — subarachnoid-parenchymal hemorrhage. Condition of 2 patients — 8 points on the GCS, 2 — 10 points, 1 — 13 points.

Computer tomography of the brain and selective digital subtraction angiography of all cerebral basins were used for investigation of all patients. Dural fistula AVM were revealed in 3 cases, plexiform AVM — in 2 cases. All dural fistula arteriovenous malformations treated to group «aggressive» on the risk of repeat of clinical manifestations (III–V on classification Cognard). Functional outcomes after endovascular surgical treatment were assessed by the modified Rankin scale.

Results. All 5 patients with cerebral AVM were operated with usage the «pressure cooker technique». They were a significant clinical improvement in the postoperative period. Functional outcome of all patients is good. According to the modified Rankin scale, 2 patients were graded from 0, 2 — with gradation 1, 1 patient — with gradation 2. AVM was excluded totally in 4 cases, subtotal — in one case (V graduation of Spetzler–Martin Scale).

Conclusions. The usage of innovative method — «pressure cooker technique» can significantly expand opportunities, reduce risks and increase the radicalism of endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations of all types.

Key words: endovascular treatment, arteriovenous malformation, embolization.



Похожие работы:

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ" Н.В. Зайцева, Д.В. Ланин, В.А. Черешнев ИММУННАЯ И НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ В...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования РО "Шахтинский медицинский колледж им. Г.В. Кузнецовой" (ГБОУСПОРО "ШМК") РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.01. "Диагностическая деятельность" по специальности 31.02.01 Лечебное дело 2014 год РАССМОТРЕНА УТВЕРЖДАЮ цикло...»

«Тимофеева Наталия Викторовна СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ У ДЕТЕЙ 14.01.08 – педиатрия Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.И. Григанов Научный консультант: доктор медицинских наук Б.И. Кантемирова...»

«mini-doctor.com Инструкция Тритаце Плюс 5 мг/12, 5 мг таблетки №28 (14х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Тритаце Плюс 5 мг/12, 5 мг таблетки №28 (14х2) Действующее вещество: Рамиприл...»

«Аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции (типовой) Стоматологический осмотр пациента Специальность: Стоматология Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) Симуляционные технологии Оглавлени...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра патологической физиологии УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе Профессо...»

«Антюганов Степан Николаевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИС-ТЕХНОЛОГИЙ НА АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА 14.02.02 – э...»

«М. Б. Кашин Ручейки сливаются в реки Самара Кашин М.Б. Ручейки сливаются в реки. Самара, 2005. 186 с. В оформлении обложки использована фотография Константина Чарковского. © Кашин М.Б., 2005 Уважаемый читатель! Перед Вами необычная книга, написа...»

«НИКИТИН НИКИТА АЛЕКСАНДРОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ 14.01.03 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск –...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.