WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ЖИЗНЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ! Информационная брошюра для больных, готовящихся к пересадке почки и перенесших эту операцию Издание второе Содержание Введение 3 Почки в норме и во время ...»

ЖИЗНЬ

ПРОДОЛЖАЕТСЯ!

Информационная

брошюра для

больных,

готовящихся

к пересадке

почки

и перенесших

эту операцию

Издание второе

Содержание

Введение 3

Почки в норме и во время болезни 4

Пересадка почки 7

Уход за собой после выписки

из больницы 14

Жизнь с пересаженной почкой 19

Иммуносупрессивная терапия 27

Общие правила приема лекарств 45

Послеоперационные осложнения 46

Словарь 54 Важные телефонные номера 60 Важные адреса 61 Благодарность 62 Дневник 63 Ваши почки перестали нормально работать, и врачи сказали, что теперь вам необходима пе ресадка почки. Наверняка вы возлагаете боль шие надежды на эту операцию, но в то же время вас беспокоят вполне естественные опасения.

На сегодняшний день пересадка почки — луч ший способ лечения почечной недостаточности.

Ежедневно во всем мире сотни тяжелобольных людей получают донорские почки, а вместе с ними — шанс на долгую и активную жизнь.

Сегодня успех от пересадки почки гораздо вы ше по сравнению с прежними временами. Ка ких нибудь двадцать лет назад лишь у трети больных донорская почка работала дольше го да. Теперь же, благодаря последним достиже ниям хирургии и иммунологии, каждый боль ной вправе рассчитывать, что донорская почка прослужит ему еще многие годы.

Мы написали эту книжку для того, чтобы рас сказать вам о пересадке почки и дополнить ту информацию, которую вы получили от врачей и медсестер. Она ответит на многие ваши во просы, но не стесняйтесь спрашивать врача, ес ли после ее прочтения вы все еще останетесь в чем то не уверены. Можно также расспросить других больных, перенесших пересадку поч ки, — и взять их в пример. Мы хотим, чтобы вы стали знатоком во всем, что касается вашей поч ки, потому что так вы быстрее поправитесь и облегчите задачу вашим лечащим врачам.



ПОЧКИ В НОРМЕ И ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ

В норме у здорового человека две почки. Они располагаются в области поясницы и прикрыты сзади нижними ребрами. Почка взросло го человека имеет в длину около 12 санти метров и весит около 180 граммов. Функ ция почек состоит в том, чтобы быть внут ренним фильтром для организма. Они очищают кровь, притекающую по почеч ным артериям, и удаляют из нее токсич ные вещества, такие как мочевина и креа тинин — остаточные продукты белкового обмена. Мы получаем с пищей много раз ных солей, то есть минеральных веществ, необходимых для жизни. Однако не все соли нужны нам в одинаковом количестве, и задача почек состоит в том, чтобы выделять ненужные соли с мочой. Выделяя в мочу остаточные про дукты обмена веществ и лишние соли, почки поддерживают водный баланс в организме.

–  –  –

ВАЖНО!

Не принимайте лекарств, со держащих циклоспорин или такролимус, перед анализом крови, чтобы не исказить его результаты.

Идя на прием к врачу, берите с собой свою медицинскую карту и эту брошюру, чтобы было куда записать любую важную инфор мацию.

УХОД ЗА СОБОЙ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

ИЗ БОЛЬНИЦЫ

–  –  –

Алкоголь От алкогольных напитков ре комендуется отказаться. Со держащийся в них этиловый спирт расщепляется в печени и может ее повредить.

Курение Бросайте курить! Курение вредно как для самих курящих, так и для их окру жающих. Если не можете бросить курить сами, обратитесь в клинику, где отучают от курения.

Половая жизнь Через несколько месяцев после трансплантации половая функция восстановится, и можно будет продолжать половую жизнь. К мужчинам обыч но возвращается половая сила, если только это му не мешают тяжелые сердечно сосудистые за болевания. Некоторые лекарства подавляют по ловую функцию, поэтому, если у вас возникнут проблемы, нужно будет обсудить их с врачом.

Поскольку иммунитет у вас будет снижен, не целуйтесь с теми, кто болен заразными болезнями (простудой, гриппом, герпесом и проч.).

–  –  –

Домашняя уборка Регулярно мойте ванную, туалет и кухню (осо бенно холодильник). При этом нет необходимо сти в специальных бактерицидных средствах;

достаточно обыкновенных моющих средств.

С такой же регулярностью убирайтесь в других комнатах и меняйте постельное белье.

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Ваш организм принимает пересаженную почку за инородное тело и пытается избавиться от нее, как если бы она была паразитом. Иммуно супрессивные препараты ослабляют иммунный ответ организма на присутствие «чужака» и пре дотвращают отторжение почки, но одновремен но повышают восприимчивость к инфекции.

Приходится постоянно искать компромисс ме жду борьбой с отторжением органа и способ ностью противостоять инфекциям. К счастью, через несколько месяцев после операции доза требуемых препаратов снижается, но необхо димость в иммуносупрессивной терапии сохра няется навсегда, поэтому никогда не пропус кайте очередного приема препарата и не сни жайте его дозу без согласия врача.

Все существующие на сегодня иммуносупрес сивные препараты оказывают побочные эф фекты. Врачи установили, что, сочетая препа раты между собой, можно облегчить побочные эффекты каждого при той же надежности тера пии в целом. Поэтому, скорее всего, вы будете получать сразу несколько препаратов. Из за того что больные по разному реагируют на препараты, терапия каждому подбирается ин дивидуально. Так что не удивляйтесь, если другие больные будут получать не те препараты, что вы (или те же, но в других дозах).

–  –  –

ПРИМЕЧАНИЕ Некоторые иммуносупрессивные препараты принимают пожизненно (это так называемая поддерживаю щая терапия), а другие — только во время острого отторжения почки.

Поддерживающая терапия:

Такролимус Циклоспорин Глюкокортикоиды Микофенолата мофетил Азатиоприн Даклизумаб Базиликсимаб

Лечение острого отторжения:

Антилимфоцитарный иммуногло булин Антитимоцитарный иммуногло булин Муромонаб CD3 Поддерживающая иммуносупрессивная терапия В основе поддерживающей иммуносупрессив ной терапии обычно лежит один из двух препа ратов: такролимус или циклоспорин.

–  –  –

Циклоспорин в жидкой форме Растворенный циклоспорин разрушается под действием солнечного света и поэтому должен храниться в темном месте. Препараты цикло спорина представляют со бой маслянистую жид кость, нерастворимую в во де. Принимать их необходи мо следующим образом.

Аккуратно отмерьте нуж ное количество препарата прилагаемой пипеткой и перенесите его в стеклян ную, фарфоровую или ке рамическую чашку. Нель зя использовать пластиковые стаканы!

Добавьте в чашку какой нибудь напиток комнатной температуры, например молоко или яблочный сок, и хорошо размешайте полученную смесь. Не растворяйте препа рат в грейпфрутовом соке.

Сразу же выпейте полученную смесь. Долей те того же напитка в чашку, взболтайте и вы пейте, чтобы собрать остатки препарата со дна.

Протрите пипетку мягкой бумагой и поло жите ее обратно в защитный чехол. Никогда не промывайте пипетку водой или другими моющими средствами.

Храните препарат в тем ном, сухом, прохладном месте при комнатной тем пературе.

–  –  –

Побочные эффекты

К побочным эффектам циклоспорина относятся:

нарушения функции почек;

повышение артериального давления;

утолщение десен;

рост волос в необычных местах;

дрожь в руках;

желудочно кишечные расстройства (тошно та, рвота, понос);

нарушения функции печени;

головная боль.

Большинство из этих по бочных эффектов можно облегчить или полностью устранить, понизив дозу циклоспорина. Вероят ность того, что у вас про явятся все перечислен ные побочные эффекты (или даже большинство из них), крайне низка, а по мере снижения дозы препарата со временем они все меньше и меньше будут вас беспокоить.

Меры предосторожности

–  –  –

Доза рассчитывается врачом исходя из ва шего веса, состояния здоровья, лаборатор ных показателей (в частности, концентра ции препарата в крови) и наличия побочных эффектов.

Програф нужно принимать два раза в сутки, через каждые 12 часов. Достав капсулу из упа ковки, сразу же проглотите ее и запейте ста каном воды.





Адваграф принимают один раз в сутки, ут ром. Достав капсулу из упаковки, сразу же проглотите ее и запейте стаканом воды.

Принимать эти препараты нужно либо не ме нее чем за час до еды, либо через 2—3 часа по сле нее.

В день посещения врача не принимайте пре парат, пока не сдадите кровь на анализ. Обя зательно возьмите препарат с собой, чтобы принять его, как только сдадите кровь.

Побочные эффекты

К побочным эффектам такролимуса относятся:

нарушения функции почек (в частности, уменьшение образования мочи);

повышение артериального давления;

расстройства сна;

повышение уровня сахара в крови;

онемение кистей и стоп и покалывание в них;

дрожь в руках;

желудочно кишечные расстройства (тошно та, рвота, понос);

головная боль.

Большинство из этих по бочных эффектов можно облегчить или полностью устранить, понизив дозу такролимуса. Вероятность того, что у вас проявятся все перечисленные побоч ные эффекты (или даже большинство из них), крайне низка, а по мере снижения дозы препарата со временем они все мень ше и меньше будут вас бес покоить.

Меры предосторожности

–  –  –

Прием глюкокортикоидов Доза рассчитывается врачом исходя из ваше го веса, состояния здо ровья и времени с мо мента операции.

Принимайте препарат во время еды (если вы принимаете его один раз в день — то утром во время завтрака).

Побочные эффекты К побочным эффектам глюкокортикоидов от носятся:

высокая восприимчивость к инфекциям, медленное заживление ран;

подавление естественной реакции организ ма на инфекции (в частности, уменьшение лихорадки);

повышение уровня сахара в крови, особенно у больных сахарным диабетом;

перепады настроения от восторженности к волнению, растерянности и даже депрессии.

Отдаленные побочные эффекты поддерживаю щей терапии глюкокортикоидами зависят от ве личины суточной дозы и включают следующие:

повышение аппетита и, как следствие, при бавка в весе;

перераспределение подкожной жировой клетчатки (в частности, отложение жира в области щек и сзади у основания шеи);

истончение и хрупкость костей, слабость мышц;

склонность к высокому артериальному дав лению;

истончение кожи, легкое образование синя ков;

желудочно кишечные расстройства (изжога, язвенная болезнь желудка и двенадцатипер стной кишки);

сахарный диабет;

катаракта;

кожные угри, избыточный рост волос на лице.

–  –  –

Меры предосторожности Прием глюкокортикоидов во время беремен ности и грудного вскармливания опасен для матери и ребенка. Если вы думаете, что бере менны, немедленно обратитесь к врачу.

Азатиоприн (Имуран) Азатиоприн подавляет размножение всех кле ток, включая иммунные, нападающие на пере саженную почку. Его назначают только в соче тании с другими иммуносупрессивными препа ратами (например, с циклоспорином или такро лимусом), чтобы за счет него снизить их дозу;

таким образом удается бороться с побочными эффектами этих препаратов. Азатиоприн нужен не всем, кто перенес трансплантацию почки, так что не удивляйтесь, если вам его не назначат.

Прием азатиоприна Доза рассчитывается врачом исходя из ваше го веса, состояния здоровья и времени с мо мента операции.

Можно принимать препарат в любое время суток, но постарайтесь выработать привычку принимать его всегда в одно и то же время.

Побочные эффекты От азатиоприна сильно страдает костный мозг, чьи клетки постоянно делятся и образуют клет ки крови. От угнетения костномозгового кро ветворения повышается восприимчивость к инфекциям и падает уровень гемоглобина в крови. Чтобы следить за состоянием крови, врачи будут регулярно брать ее на анализ. Если количество лейкоцитов сильно снизится, то, возможно, придется на некоторое время пре рвать прием азатиоприна, чтобы дать передыш ку костному мозгу.

Кроме того, к побочным эффектам азатиопри на относятся:

выпадение волос;

лихорадка;

боль в суставах;

нарушения функции печени;

повышенный риск возникновения опухолей (особенно лимфом).

На первый взгляд этот перечень побочных эф фектов может показаться страшным, но надо понимать, что частота каждого из перечислен ных эффектов весьма невысока. Действие аза тиоприна на костный мозг полностью обрати мо, если прекратить прием препарата. Для боль шинства людей, перенесших трансплантацию, прием азатиоприна в дозах, необходимых для профилактики отторжения почки, совершенно безопасен. Известны даже случаи, когда лечение азатиоприном продолжалось свыше 35 лет.

Меры предосторожности Прием азатиоприна во время беременности и грудного вскармливания опасен для матери и ребенка. Если вы думаете, что беременны, не медленно обратитесь к врачу.

Микофенолата мофетил (Селлсепт) Микофенолата мофетил подавляет размноже ние лимфоцитов — клеток иммунной системы, нападающих на пересаженную почку. Его на значают только в сочетании с другими иммуно супрессивными препаратами (например, с циклоспорином или такролимусом), однако он нужен не всем, кто перенес трансплантацию почки, так что не удивляйтесь, если вам его не назначат.

Прием микофенолата мофетила Препарат нужно прини мать два раза в сутки, че рез каждые 12 часов. Дос тав капсулу из упаковки, сразу же проглотите ее и запейте стаканом воды.

Желательно принимать препарат на пустой желу док, то есть не менее чем за час до еды или через 2—3 часа после нее.

Побочные эффекты Микофенолата мофетил уг нетает работу костного моз га, клетки которого постоян но делятся, образуя клетки крови, и потому очень чувст вительны к действию этого препарата. От угнетения ко стномозгового кроветворе ния возрастает восприимчи вость к инфекциям и умень шается количество тромбо цитов в крови. Кроме того, могут возникать тошнота и понос. После снижения до зы препарата эти побочные эффекты ослабевают или полностью исчезают.

Меры предосторожности Прием микофенолата мофетила во время бере менности и грудного вскармливания опасен для матери и ребенка. Если вы думаете, что бе ременны, немедленно обратитесь к врачу.

Даклизумаб (Зенапакс) Даклизумаб представляет собой раствор искус ственно полученных (но очень похожих на че ловеческие) антител против T лимфоцитов — клеток иммунной системы, нападающих на пе ресаженную почку. Его назначают только в со четании с другими иммуносупрессивными пре паратами (например, с циклоспорином или глюкокортикоидами).

Введение даклизумаба Даклизумаб вводят внутривенно через 24 ча са после пересадки почки и затем раз в две недели — всего пять раз. Возможны и другие схемы введения препарата.

Побочные эффекты

К побочным эффектам даклизумаба относятся:

желудочно кишечные расстройства (тошно та, рвота, понос);

нагноение раны.

Меры предосторожности Использование даклизумаба во время беремен ности и грудного вскармливания опасно для матери и ребенка. Если вы думаете, что бере менны, немедленно обратитесь к врачу.

Базиликсимаб (Симулект) Базиликсимаб представляет собой раствор ис кусственно полученных антител, которые дей ствуют подобно циклоспо рину, то есть подавляют ак тивацию T лимфоцитов. Ба зиликсимаб назначают толь ко в сочетании с другими иммуносупрессивными пре паратами (например, с цик лоспорином или глюкокор тикоидами).

Введение базиликсимаба Базиликсимаб вводят внут ривенно: первую дозу за два часа до операции и вторую дозу через четыре дня после.

Побочные эффекты К побочным эффектам бази ликсимаба относятся:

желудочно кишечные рас стройства (тошнота, рвота, понос).

Меры предосторожности Использование базиликси маба во время беременности и грудного вскармливания опасно для матери и ребенка.

Если вы думаете, что бере менны, немедленно обрати тесь к врачу.

Лечение острого отторжения почки Антилимфоцитарный иммуноглобулин и антитимоцитарный иммуноглобулин

–  –  –

Ниже перечислены некоторые побочные эф фекты иммуноглобулинов:

затруднение дыхания;

желудочно кишечные расстройства (тошно та, рвота, понос);

сывороточная болезнь (лихорадка, озноб, сыпь, боль в суставах);

лейкопения (низкое содержание лейкоци тов, то есть иммунных клеток, в крови);

склонность к тяжелым кровотечениям.

Кроме того, многократ ные курсы лечения им муноглобулинами повы шают риск развития лимфом.

Меры предосторожности Использование иммуноглобулинов во время беременности и грудного вскармливания опас но для матери и ребенка. Если вы думаете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Муромонаб CD3 Муромонаб CD3 представляет собой раствор антител, избирательно связывающихся с T лимфоцитами (то есть именно с теми клетка ми, которые ответственны за острое отторже ние почки) и убивающих их. Это очень мощ ный препарат, который можно использовать только короткими курсами. Поэтому его обыч но назначают для лечения острого отторжения почки, которое не удается подавить глюкокор тикоидами, а иногда также непосредственно перед пересадкой почки или после нее.

Введение муромонаба CD3 Муромонаб CD3 вводят внутривенно, раз в сутки, в течение 5—14 дней.

На время лечения муромонабом CD3 вам могут поменять дозы других препаратов.

Побочные эффекты К побочным эффектам муромонаба CD3 отно сятся:

лихорадка, озноб;

затруднение дыхания;

желудочно кишечные расстройства (тошно та, рвота, понос);

сердцебиение;

отек легких.

Некоторые из этих побочных эф фектов можно предотвратить прие мом глюкокортикоидов до начала терапии муромонабом CD3. Для борьбы с лихорадкой часто исполь зуют димедрол (противоаллергиче ское средство) и парацетамол (жа ропонижающее средство). После нескольких первых доз муромона ба CD3 тяжесть побочных эффек тов обычно снижается.

Меры предосторожности Использование муромонаба CD3 во время бе ременности и грудного вскармливания опасно для матери и ребенка. Если вы думаете, что бе ременны, немедленно обратитесь к врачу.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ

–  –  –

Профилактика инфекций Микробы окружают нас повсюду, причем дале ко не все они вредные. Поэтому вам вовсе не нужно становиться затворником и запирать себя в квартире, стараясь избежать соприкосновения с болезнетворными микробами. Наоборот, надо вести как можно более активный образ жизни, дающий вам возможность работать, отдыхать и путешествовать. Существуют довольно простые рекомендации, которые позволяют снизить риск инфекций, не накладывая ненужных ограниче ний на свою жизнь.

А именно, рекомендуются:

полноценный отдых;

Нужно вести здоровая, сбалансированная диета;

активный об регулярные физические упражнения и под раз жизни.

держание нормального веса;

избегание мест скопления людей (больших магазинов, театров, кинотеатров и проч.) во время эпидемий гриппа;

ограничение контакта со всяким, кто прояв ляет симптомы простуды или гриппа;

мытье рук после посещения туалета и перед едой;

выполнение всякого рода грязных работ (та ких как возделывание огорода) только в пер чатках;

отказ от курения.

–  –  –

Если у вас разовьется сахарный диабет, вам на значат специальное лечение. В каких то слу чаях снизить уровень сахара в крови удается с помощью похудения, регулярных физических упражнений и правильно подобранной диеты;

в других приходится принимать сахаропони жающие таблетки или делать себе уколы инсу лина.

Артериальная гипертония

–  –  –

Анестетик Обезболивающее средство Антацидное Лекарство, снижающее кислотность желу средство дочного содержимого и защищающее стенку желудочно кишечного тракта; используется для снятия изжоги и боли в животе

–  –  –

Артериальная Высокое артериальное давление гипертония Атеросклероз Накопление жиров с внутренней стороны ар терий, способное препятствовать току крови Б

–  –  –

Вирусы Мельчайшие болезнетворные микробы Внутривенно Введение лекарств прямо в вену (в/в) Внутривенный Тонкая полая трубочка, устанавливаемая в катетер вену с помощью маленькой иглы; через нее в организм вводят растворы лекарств Г Гематокрит Показатель уровня эритроцитов в крови

–  –  –

Иммуносупрес Лекарство, подавляющее иммунитет и пред сивный препарат назначенное для профилактики отторжения пересаженного органа К

–  –  –

Отторжение Попытка иммунной системы отторгнуть или органа разрушить пересаженный орган (например, почку), воспринимаемый как инородное тело П

–  –  –

Почечная Кратковременная или постоянная неработо недостаточность способность почек, проявляющаяся накоп лением креатинина и мочевины в крови Прием внутрь Прием препарата через рот

–  –  –

Тромбоциты Маленькие кровяные тельца, необходимые для естественной остановки кровотечений У Ультразвуковое Вид лучевой диагностики; исследование орга исследование низма с помощью ультразвука (УЗИ)

–  –  –

Аптека Врач лечебной физкультуры Диетолог Координатор программы пересадки органов Лаборатория Нефролог Психолог или психиатр Семейный или участковый врач Специалист по медико социальной помощи Стоматолог Хирург трансплантолог Другие

ВАЖНЫЕ АДРЕСА

Школа похудения Группа поддержки для перенесших трансплантацию Организация по лечению табачной зависимости Спортивный клуб Семейная консультация

БЛАГОДАРНОСТЬ

Компания «Астеллас» благодарит Международ ное общество медсестер трансплантологических отделений (Питтсбург, США), Национальную федерацию нефрологических больных (Уорк соп, Англия), Клиническую больницу имени Рудольфа Вирхова (Берлин, Германия) и Орга низацию помощи больным, проходящим диа лиз (Майнц, Германия), за предоставленные информационные материалы, использованные при подготовке этой брошюры.

Дневник

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Ф.И.О. пациента:

Адрес аптеки:

Телефон аптеки:

Аллергия на:

–  –  –

Ф.И.О. пациента:

Дата Время Цель (сдача анализов, осмотр у врача) Место Как готовиться (что взять с собой, что выполнить перед посещением)

ЛИСТ САМОНАБЛЮДЕНИЯ

Ф.И.О. пациента:

Дата и время Артериальное давление Пульс Вес Температура Объем выпитой за день жидкости Другие наблюдения Моча Объем Внешний вид

ВОПРОСЫ ВРАЧУ





Похожие работы:

«mini-doctor.com Инструкция Авиомарин таблетки по 50 мг №5 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Авиомарин таблетки по 50 мг №5 Действующее вещество: Средства, применяемые при вестибулярных нарушениях (головокруже...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине по дисциплине “Физиология и этология животных ” для студентов 2 курса факультета ветеринарной медицины специальности 110501"Ветеринарно – санитарная экспертиза" очнозаочного отделения, срок обучения 5 лет К...»

«2 Разработчики программы: И.А.Байкова, заведующий кафедрой психотерапии и медицинской психологии государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" кандидат медицинских наук, доцент; Е.И.Терещук, доц...»

«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ им. Н.Н. ПРИОРОВА Методическое пособие ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ХРЯЩЕВЫХ И КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА Цыкунов М.Б.ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ХРЯЩЕВЫХ И КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА Сос...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"...»

«Алла Билдэ Магистр астроминералогии, бакалавр астропсихологии, физик Руководитель Школы Астрологии и Практической Психологии „Selna Plus” Сам себе волшебник В преддверии нового 2009-го года правительство запугало нас ЧудовищемКризисом и требует от нас жертвоприношений в виде нашего здоровья как физического (существенно поднялис...»

«ДМИТРИЕВ ИЛЬЯ ВИКТОРОВИЧ РАННИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.24 – трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2016 Работа выполнена в Государс...»

«www.argo-shop.com.ua www.argo-shop.com.ua ББК 52.81 ЦЦ 39 Автор-составитель: Самойлова Е.А. Ответственный редактор: Новоселова Т.И. Цеолиты. Эволюция знаний. Экспериментальные и клинические Ц Ц 39 исследования БАД серии "Литовит". Том 2...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.