WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 |

«Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Охремчук Л.В., ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Иркутский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития

Охремчук Л.В., Николаева Л.А.

ВИТАМИНЫ. ПОЛИВИТАМИНЫ. МИКРОЭЛЕМЕНТЫ.

Учебное пособие для самостоятельной

внеаудиторной работы студентов

Иркутск - 2009 г.

Печатается по решению ЦК МС Иркутского государственного медицинского университета

Протокол N 4 от 19 мая 2009 года Данное учебное пособие, подготовлено ассистентом кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ к.м.н. Охремчук Л.В., старшим научным сотрудником ЦЛД к.б.н. Николаевой Л.А.

Предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

В настоящем учебном пособии представлены сведения о номенклатуре и классификации витаминов и витаминоподобных соединений, приводятся основные источники витаминов и минералов, причины гипо- и авитаминозов. Даются характеристики жирорастворимых и водорастворимых витаминов с учетом особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, применения. Рассматриваются поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы их состав, способы применения и дозы, показания, противопоказания, возможности передозировки. Указаны витаминно-минеральные комплексы необходимые для применения у беременных и кормящих женщин, технологии витаминной и минеральной коррекции.



Отдельная глава посвящена биологически активным добавкам, подготовлена ассистентом кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ к.м.н. Портнягиной Е.В.

Рецензенты:

Левента А.И. – заведующий кафедрой фармакологии ИГМУ, к.ф.н., доцент Геллер Л.Н. - заведующий кафедрой управления и экономики фармации ИГМУ, д.ф.н., профессор.

Содержание стр.

Студент должен уметь…………………………………………………………………………………….5 Студент должен знать……………………………………………………………………………………..5 Вопросы для самоконтроля по теме занятия………………………………………………….................5 Предисловие…………………………………………………………………………………….................6 Номенклатура и классификация витаминов и витаминоподобных соединений…….……………...7-8 Основные источники витаминов в питании…………………………………………………………..8-9 Источники витаминов растительного и животного происхождения……..…………………........10-11 Продукты источники минералов…………………...…………………………………………..........11-12 Причины гипо- и авитаминозов …………………………………………………………………….12-13 Клинические проявления витамино- и минералодефицитных состояний………………………..13-15 Клинические проявления дефицита и избытка минералов ……………………………………….16-21 Витамин А………………………………………………………………………………………………...22 Витамин Д………………………………………………………………………………………………...23 Витамин Е………………………………………………………………………………………………...25 Витамин К………………………………………………………………………………………………..26 Витамин В1………………………………………………………………………

Витамин В2……………………………………………………………………………………………….29 Витамин В3……………………………………………………………………………………………….30 Витамин В5……………………………………………………………………………………………….32 Витамин В6……………………………………………………………………………………………….33 Витамин В12………………………………………………………………………………………………34 Фолиевая кислота………………………………………………………………………………………..35 Витамин С………………………………………………………………………………………………..36 Витамин Р………………………………………………………………………………………………..37 Поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы:……………………………………………38 Биовиталь…………………………………………………………………………………………………38 Ангиовит………………………………………………………………………………………………….39 Берокка плюс……………………………………………………………………………………………..39 Берокка кальций и магний………………………………………………………………………………39 Био-Макс………………………………………………………………………………………………….39 Витаспектрум…………………………………………………………………………………………….40 Витатресс…………………………………………………………………………………………………40 Виташарм………………………………………………………………………………………………...41 Доппельгерц Женьшень Актив…………………………………………………………………………41 Доппельгерц Энерготоник……………………………………………………………………………...41 Кальций – Д3 Никомед………………………………………………………………………………….42 Кальцинова………………………………………………………………………………………………42 Магне В6………………………………………………………………………………………………….43 Магонил Пронатал………………………………………………………………………………………43 Макровит…………………………………………………………………………………………………44 Мильгамма……………………………………………………………………………………………….45 Мульти-табс В-комплекс………………………………………………………………………………..45 Мульти-табс Актив………………………………………………………………………………………46 Мульти-табс Бэби………………………………………………………………………………………..47 Мульти-табс Перинатал…………………………………………………………………………………47 Нейромультивит…………………………………………………………………………………………48 Прегнавит…………………………………………………………………………………………………48 Супрадин…………………………………………………………………………………………………48 Тиогамма………………………………………………………………………………………………….49 Ферро-Фольгамма………………………………………………………………………………………..50 Элевит-Пронаталь……………………………………………………………………………………….51 Юникап Т…………………………………………………………………………………………………51 Рекомендуемые нормы потребления микронутриентов в период беременности…………………..52 Поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин...53 Технологии витаминной и минеральной коррекции…………………………………………………..53 Лечение дисбаланса минералов…………………………………………………………………………56 Биологически активные добавки………………………………………………………………………..59 Тестовые задания………………………………………………………………………………………...63 Ответы к тестовым заданиям……………………………………………………………………………65 Ситуационные задачи……………………………………………………………………………………65 Основная литература……………………………………………………………………………………67 Дополнительная литература…………………………………………………………………………….67

Тема: витамины, поливитамины, микроэлементы.

Цель занятия: дать студентам современные сведения о номенклатуре и классификации витаминов и витаминоподобных соединений, основных источниках витаминов и минералов, причинах гипо- и авитаминозов, характеристики жирорастворимых и водорастворимых витаминов, поливитаминов и витаминно-минеральных комплексов с учетом особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, применения, возможности передозировки.

Студент должен знать:

1. Классификацию витаминов и витаминоподобных соединений

2. Клинические проявления витамино- и минералодефицитных состояний.

3. Характеристики жиро- и водорастворимых витаминов с учетом фармакодинамических, фармакокинетических особенностей.

4. Проявления гипервитаминозов.

5. Особенности применения поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов у беременных и кормящих женщин.

6. Технологии витаминной и минеральной коррекции.

Студент должен уметь:

1. Осуществлять выбор витаминов, поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов с целью профилактики или коррекции витамино- и минералодефицитных состояний в разных возрастных группах и с учетом особенностей организма, соматических заболеваний, аллергического фона.

2. Определять оптимальный режим дозирования, кратность и длительность применения витаминов, поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов.

3. Информировать о возможностях передозировки, проявлениях и способах ее коррекции.

Вопросы для самоконтроля:

Какие витамины вам известны?

1.

Приведите основные источники витаминов растительного и животного происхождения.

2.

Перечислите причины гипо – и авитаминозов.

3.

Представьте основные клинические проявления витамино- и минералодефицитных 4.

состояний.

Дайте характеристику жирорастворимых и водорастворимых витаминов.

5.

Каковы суточные потребности витаминов у детей в разных возрастных группах?

6.

Каковы суточные потребности витаминов при беременности?

7.

Какие витамины представляют опасность для плода при передозировке?

8.

Предисловие

Витамины (вита - жизнь, амин - жизненный)- экзогенные органические вещества разнообразной химической структуры, необходимые для осуществления нормального обмена веществ. Большинство витаминов входит в состав коферментов, после сочетания, которых с апоферментами образуют энзимы, участвующие в углеводном, жировом, белковом и минеральных обменах. Некоторые витамины (например, витамин Д) в активной форме являются гормоноподобными веществами.

Витамины имеют одну общую черту - ни один из них не может синтезироваться в достаточном количестве самим организмом, поэтому витамины должны поступать с пищей.

Восполнить недостаточность витаминов можно путем назначения диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения. Это самый простой путь устранения гиповитаминоза, тем более что в пище содержится комплекс витаминов. Однако, дозировка витаминов при этом трудно определима. Использование пищевых витаминов малоэффективно, если нарушено всасывание витаминов.





Важную роль в лечении гипо - и авитаминозов играют витаминные препараты: натуральные экстракты из растений, синтетические препараты, полностью имитирующие структуру естественных витаминов, или их изомеры (витамеры), а также готовые коферменты.

Витаминопрепараты назначают или для возмещения их недостатка в организме, или (реже) в качестве средств регулирующей терапии.

Номенклатура и классификация витаминов и витаминоподобных соединений

–  –  –

Незаменимые пищевые вещества с пластической функцией:

Холин Инозин

Биологически активные вещества, синтезируемые в организме человека:

Липоевая кислота Оротовая кислота Карнитин

Фармакологически активные вещества пищи:

Биофлавоноиды Метилметионинсульфоний (витамин U) Пангамовая кислота (витамин В15)

Факторы роста микроорганизмов:

Парааминобензойная кислота

–  –  –

Кобаламин, мкг/100 г Говяжьи печень - 60, почки - 25, свиные печень -30, почки - 15, (витамин В,2) мясо -2-4, рыба - 1-3; сыры - 1-2 Ниацин, мг/100 г Птица - 6-8, мясо убойных животных - 3-6, печень говяжья и (витамин РР) свиная - 9-12, хлебопекарные прессованные дрожжи - 10-20

–  –  –

Следует помнить, что содержание витаминов и минералов в продуктах может существенно меняться.

При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается.

В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи, выращенные в теплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.

После трех дней хранения продуктов в холодильнике теряется 30% витамина С (при комнатной температуре этот показатель составляет 50%).

При термической обработке пищи теряется от 25% до 90-100% витаминов.

На свету витамины разрушаются (витамин В2 очень активно), витамин А подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей.

Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.

Усвоение бета-каротина на 30% выше при употреблении мелко натертой моркови.

Короткое тушение при температуре 80-90 градусов с жирами усиливает экстракцию и последующее усвоение витамина.

Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация снижают содержание витаминов в исходных продуктах.

Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в разные сезоны.

При термической обработке пищи теряются такие микроэлементы, как йод и фтор, при этом количественные характеристики остальных минералов практически не меняются.

Важнейшие причины гипо- и авитаминозов (по В. Б. Спиричеву)

I. Недостаточное поступление витаминов с пищей:

Низкое содержание витаминов в рационе.

Снижение общего количества потребляемой пищи в связи с низкими энергозатратами.

Потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинарной обработки.

Отклонение от сбалансированной формулы питания вследствие национальных особенностей, религиозных запретов и пр. (в том числе вегетарианство).

Анорексия.

Присутствие витаминов в некоторых продуктах в неутилизируемой форме.

II.Угнетение кишечной микрофлоры, продуцирующей некоторые витамины:

Болезни желудочно-кишечного тракта.

Последствия химиотерапии (дисбактериозы).

III.Нарушения ассимиляции витаминов:

Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (заболевания желудка, кишечника, поражения гепатобилиарной системы, в частности, нарушение секреции желчи, необходимой для всасывания жирорастворимых витаминов).

Утилизация или расщепление поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой (авитаминоз В 12 при инвазии широким лентецом; расщепление витамина В1 тиаминазой, продуцируемой ВасП1и5 пиатшоИ11ки5).

Нарушение обмена витаминов и образования их биологически активных (коферментных) форм при различных заболеваниях, действии токсических и инфекционных агентов, химиотерапии и действии ряда лекарственных препаратов, в пожилом возрасте.

IV.Повышенная потребность в витаминах:

Особые физиологические состояния организма (интенсивный рост, беремен ность, лактация).

Особые климатические условия, в частности, условия Крайнего Севера.

Интенсивная физическая нагрузка.

Значительная нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния.

Воздействие вредных факторов производства.

Инфекционные заболевания и интоксикации.

Заболевания внутренних органов и эндокринных желез.

Повышенная экскреция витаминов.

Клинические проявления витамино- и минералодефицитных состояний

–  –  –

Это группа ретиноидов:

1) ретинол (A1) и 3-дегидроретинол (А2) ; 2) ретиналь; 3) ретиноевая кислота.

В организме каждый ретиноид играет свою роль: ретинол обеспечивает рост, дифференцировку тканей, нормальную функцию репродуктивного тракта; ретиноевая кислота нужна для дифференцировки эпителия, регуляции активности рецепторов для кальцитриола;

ретиналь важен для нормального функционирования световоспринимающих структур сетчатой оболочки глаз и т.д.

Фармакодинамика. Витамин А способствует синтезу миелина, обеспечивая нормализацию проведения нервного импульса, нормализует функцию печени, улучшает регенерацию слизистой оболочки ЖКТ, способствует синтезу стероидных гормонов. Витамин А повышает активность ферментов, ответственных за дифференцировку клеток эпителия, что предотвращает их ороговение и слущивание. Препятствует образованию конкрементов в желчных и мочевыводящих путях, снижает вероятность закупорки протоков сальных желез, приводящую к высыханию роговой оболочки глаза и ее изъязвлению. Ретиналь необходим для синтеза зрительного пурпура, обеспечивающего процесс восприятия и преобразования зрительной информации в сетчатке глаза. Ретиналь (витамин А-альдегид) образует комплекс со специфическим белком сетчатки - опсином; так образуется родопсин, представляющий собой важнейшую составную часть зрительного пурпура. Витамин А поддерживает процесс деления иммунокомпетентных клеток, нормальный синтез иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты организма от инфекций, активирует ферменты лизосом. Способствует заживлению ран. Ретиноиды способствуют дифференцировке клеток и подавляют деление опухолевых клеток.

Фармакокинетика. Витамин А (в виде эфиров: ретинола ацетата и ретинола пальмитата) хорошо всасывается в ЖКТ в присутствии жирной пищи. Под действием гидролаз поджелудочной железы и слизистой оболочки кишечника образуется свободный ретинол. Попавший в клетку эпителия кишечника витамин снова превращается в эфир пальмитиновой кислоты и в таком виде поступает в кровь. Из мышцы всасывается только ацетат ретинола.

В крови ретинол транспортируется специальным белком, связывающим ретинол (БСР).

Затем этот комплекс соединяется с белком транстеритином, препятствующим фильтрации препарата в почках. По мере использования тканями витамина А происходит его отщепление от белков и поступление в ткани. Наибольшее количество витамина А обнаруживается в печени, сетчатке, в меньших количествах в почках, жировой ткани, лактирующей молочной железе, надпочечниках и других железах внутренней секреции.

Элиминация осуществляется медленно: за 21 день из организма исчезает всего 34% введенной дозы. Поэтому препарат способен легко кумулировать при длительном приеме.

Показания к применению.

1. Профилактика и устранение гиповитаминоза. Специфических критериев выявления гиповитаминоза А не существует. Врач может ориентироваться на клинику (анорексия, замедление роста, низкая резистентность к инфекции, появление признаков менингизма, возникновение язвенного процесса на слизистых оболочках) и лабораторные данные (содержание витамина А в сыворотке крови).

2. Инфекционные заболевания (вместе с витамином С).

3. Рахит (вместе с витамином D).

4. Гемералопия (вместе с рибофлавином и никотиновой кислотой).

5. Кожные заболевания (псориаз, пустулезный дерматит, угревая болезнь).

Препараты:

Ретинола пальмитат. Раствор масляный для приема внутрь 1 мл ретинола пальмитат 100000 МЕ (1 капля раствора из капельницы или глазной пипетки содержит 3300 МЕ) 1 мг ретинола пальмитата соответствует 1817 МЕ. Способ применения и дозы. Внутрь, после еды рано утром или поздно вечером. При авитаминозе легкой и средней степени тяжести: взрослым до 33000 МЕ/сут; детям старше 7 лет — до 5000 МЕ/сут. При заболеваниях глаз (гемералопия, ксерофтальмия, пигментный ретинит): 50000–100000 МЕ/сут и одновременно 0,02 г рибофлавина.

При заболеваниях кожи: взрослым — 50000–100000 МЕ/сут; при угрях и ихтиозиформных эритродермиях — до 300000 МЕ/сут. Детям назначают из расчета 5000–10000 МЕ/кг в сутки. В гастроэнтерологии — по 17 капель в сутки. Разовые дозы ретинола пальмитата для взрослых не должны превышать 50000 МЕ.

Мазь для наружного применения 0,5% ретинола пальмитат 5 мг. Наружно. При сухости и трещинах кожи наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день, утром и вечером. При сильном шелушении кожи — под окклюзионную повязку. Трещины и раневую поверхность перед аппликацией обрабатывают антисептиком. Продолжительность лечения зависит от характера заболевания и может составлять 4–12 нед.

Противопоказания. Гиперчувствительность, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, беременность (I триместр).

Ограничения к применению. Острый и хронический нефрит, декомпенсация сердечной деятельности.

Взаимодействие.Эффект усиливает токоферол и его препараты. Уменьшает (взаимно) опасность гипервитаминоза D. Всасывание ретинола нарушают нитриты, колестирамин.

Побочные действия. Острая форма - судороги, паралич. Хроническая форма: повышается внутриглазное давление (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), отечность желтого пятна на сетчатке (нарушения зрения), геморрагия, признаки гепато - и нефротоксичности, сильные боли в животе, ногах, спине, напряжение мышц шеи, сухой дерматит, растрескивание и сухость губ, потеря массы тела.

Гипервитаминоз А очень опасен для беременных женщин, так как он нарушает нормальное развитие плода. Тератогенный эффект повышенных доз витамина сохраняется и после прекращения его приема.

Витамин D

В настоящее время выделено 7 химических соединений, обладающих D-витаминной активностью. Однако в клинической практике используют только 2 из них: витамин D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Витамин D3 может синтезироваться в коже человека под действием ультрафиолетового излучения (с длиной волны 290-315 нм) со скоростью около 1-2 ME на квадратный сантиметр кожи в сутки. Также эти витамины в основном поступают в организм с пищей, так как они содержаться в печени и жировой ткани и икре рыб, тканях тюленей и других морских животных, в яичном желтке, сливочном масле.

В организме витамин D регулирует процессы обмена ионов кальция и фосфора,/ влияет на процессы всасывания этих ионов в ЖКТ, а также на процессы распределения и включения кальция и фосфора в костные и другие ткани организма.

Фармакодинамика. В организме действует не витамин D, а его активные метаболиты кальцитриол, кальцифедиол и др. Метаболиты витамина D являются гормоноподобными веществами, они легко проникают через мембраны клеток и в клетках органов-мишеней вступают во взаимодействие со специальными рецепторами, образуя с ними комплексы, которые затем транспортируются в клеточное ядро и включаются в процесс синтеза белка. С их участием синтезируются специфические (кальций связывающие белки =КСБ) и неспецифические (коллаген, щелочная фосфатаза) белки. Эти белки необходимы для формирования стромы костей и нормального развития хрящей в ростовых зонах костей. Также стимулируется процесс захвата кальция из плазмы крови и его фиксация в костной ткани. В слизистой оболочке ЖКТ кальцитриол активирует синтез щелочной фосфатазы, которая участвует в процессе активного транспорта ионов кальция из просвета кишечника в клетку, где кальций связывается с КСБ, облегчающим транспорт кальция через стенку кишки в кровь.

Фармакокинетика. Всасывание витамина D происходит в дистальном отделе тонкой кишки. Его биодоступность обычно составляет 60-90%, степень всасывания зависит от поступления желчи и жира в кишечник. Всосавшийся витамин D с помощью хиломикронов и липопротеидов попадает вначале в лимфу, а затем в плазму крови. В плазме крови витамин D циркулирует в связи с белком альфа-глобулином (синтезируется в печени), защищающем его от инактивации в печени и от выведения с мочой. В печени витамин D превращается в кальцидиол, который, связываясь с белком-носителем, переносится в почки. В почках под воздействием альфагидроксилазы из кальцидиола образуется кальцитриол, который в 100-1000 раз активнее кальцидиола. Это «рабочая» форма витамина D, которая в крови связывается со специальным глобулином, транспортирующем данную форму в органы-мишени.

Экскреция витамина D осуществляется с желчью в кишечник (30% введенной дозы за 24-48 часов), из которого частично всасывается (энтерогепатическая циркуляция). С мочой выводится всего 1-2% препарата за 1-2 дня.

Период полуэлиминации витамина D 18-31 день и больше, у синтетических препаратов значительно меньше.

Показания к применению.

1. Профилактика гиповитаминоза у детей до 1 года.

2. Рахит (патологический процесс главным образов в области эпифизов).

3. Синдром Фанкони, витамин D-резистентный рахит назначают кальцитриол и оксидевит, болезнь Прадера - назначают кальцидиол.

4. Остеомаляция, остеопороз, переломы костей

5. Туберкулез кожи.

6. Гипокальциемия, возникшая в результате гипопаратиреоза, хронической почечной недостаточности, синдрома мальабсорбции, введении большого количества цитратной крови. В тех случаях, когда требуется быстрое развитие эффекта, препаратом выбора является кальцитриол (одновременно вводят препараты кальция).

Препараты.

Эргокальциферол (Д2). Драже эргокальциферола по 500 М Е. Раствор эргокальциферола в масле 0,0625%, 0,125%, 0,5%. Раствор эргокальциферола в спирте 0,5%.

Профилактика рахита у новорожденных и грудных детей производится путем назначения витамина Д2 беременной женщине и кормящей матери. На 30-32 неделе беременности назначают витамин Д2 дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000 – 600000 МЕ. Кормящим матерям назначают по 500 МЕ ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. Доношенным детям начинают давать препарат в профилактических целях с 3-недельного возраста. Недоношенным детям, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании со 2-й недели жизни.

Вигантол Раствор масляный для приема внутрь 1 мл (около 30 капель) колекальциферол 0,5 мг (соответствует 20000 МЕ витамина D 3 ). Способ применения и дозы. Внутрь, в ложке молока или другой жидкости. Профилактика рахита: доношенным здоровым детям Вигантол назначается со второго месяца жизни по 1 капле (около 500 ME витамина D 3 ) ежедневно (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня) в течение первого и второго года жизни, исключая летние месяцы.

Недоношенным детям назначают 2 капли (около 1000 МЕ витамина D 3 ) в день с 10 дня жизни (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня), исключая летние месяцы. Для лечения рахита с 10 дня жизни назначают 2–8 капель Вигантола (около 1000–5000 ME витамина D 3 ) в день. В течение первых двух месяцев жизни, а также 5-го и 9-го месяцев жизни, на втором году — 1–2 курса в течение зимне-весеннего периода. Профилактика риска возникновения заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D З : 1–2 капли Вигантола (около 500– 1000 ME витамина D 3 ) в день (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня). Профилактика недостаточности витамина D 3 при синдроме мальабсорбции: 4–8 капель Вигантола (около 3000– 5000 МЕ витамина D 3 ) в день.

Лечение остеомаляции, вызванной недостаточностью витамина D З : 2–8 капель Вигантола (около 1000–5000 МЕ витамина D 3 ) в день. Лечение следует продолжать в течение 1 года.

Поддерживающая терапия остеопороза: 2–4 капли Вигантола (около 1000–3000 МЕ витамина D 3 ) в день. Лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза: в зависимости от концентрации в плазме кальция назначают 15–30 капель Вигантола (около 10000–20000 ME витамина D 3 ) в день.

Если требуется более высокая доза, то рекомендуется прием препаратов с более высокой дозировкой. Уровень кальция в крови и моче следует проверять в течение 4–6 нед, затем — каждые 3–6 мес и корректировать дозу в соответствии с нормальным содержанием кальция в крови.

Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, длительная иммобилизация (большие дозы), активные формы туберкулеза легких.

Ограничения к применению. Органические поражения сердца, острые и хронические заболевания печени и почек, заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, гипотиреоз, пожилой возраст.

Взаимодействие. Эффект снижают дифенин, колестирамин, токсичность — витамин A.

Скорость биотрансформации увеличивают барбитураты.

Побочные действия. Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, раздражение почек, обострение туберкулезного процесса в легких.

Передозировка. При повышенной чувствительности и передозировке могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия и симптомы, ими обусловленные, — нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей, анорексия, артериальная гипертензия, запоры, почечная недостаточность. При хроническом отравлении — деминерализация костей, отложение кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике, нарушение функции органов, что может привести к смертельному исходу. Лечение: отмена колекальциферола, назначение кортикостероидов, витамина E, препаратов магния, калия, кислоты аскорбиновой, ретинола, тиамина. Меры предосторожности.

При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10–15 мг в год). Во время лечения обязателен контроль содержания кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками).

Витамин Е

Витаминной активностью обладают 8 токоферолов, самым эффективным из них является альфа-токоферол.

Витамин Е находится практически во всех пищевых продуктах. Особенно много его в растительных маслах.

Фармакодинамика. Витамин Е является антиоксидантом, угнетающим или ограничивающим свободнорадикальные реакции, защищает ненасыщенные жирные кислоты (НЖК) в липидах от пероксидации. Он способствует синтезу гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталаз и пероксидаз (участвующих в ликвидации различных перекисей, в том числе перекисей липидов мембран, поскольку он стимулирует синтез гема. Увеличивая синтез гема, витамин Е активирует эритропоэз. Витамин Е улучшает питание и сократительную деятельность миокарда, оказывает кардиотоническое и кардиотрофическое действие, обладает также капиллярорасширяющим действием, при этом снижается потребление миокарда кислородом. Все эти процессы развиваются в результате улучшения дыхания тканей, усиливается выведение перекисей, повреждающих мембраны. Витамин Е стимулирует синтез коллагена, сократительных белков в скелетных и гладких мышцах и миокарде, белков слизистых оболочек, плаценты, ферментов печени и гонадотропных гормонов.

Фармакокинетика. Всасывание токоферолов зависит от наличия в ЖКТ жиров и выделения желчи. Протекает всасывание, главным образом, в проксимальной части тонкой кишки при участии активного транспорта. Биодоступность в норме составляет 70-75%.

Витамин Е попадает в лимфу, а затем в плазму крови. Сначала он циркулирует в составе хиломикронов, а затем в липопротеинах очень низкой плотности. Альфа-токоферол поступает во все ткани и внедряется в клеточные мембраны. Наибольшие его количества обнаруживаются в жировой ткани, печени, мышцах, сетчатке глаз.

В организме токоферол подвергается биотрансформации, превращаясь в ряд метаболитов, имеющих хиноновую структуру; некоторые из них обладают витаминной Е-активностью.

Экскреция происходит в основном с желчью в кишечник, при этом часть ее вновь всасывается, участвуя в энтерогепатической циркуляции.

Витамин Е элиминируется из организма медленно, особенно у недоношенных новорожденных и новорожденных, у которых возможна кумуляция.

Показания к применению.

1. Новорожденным (особенно недоношенным), получающим кислородотерапию и препараты железа. Препараты железа стимулируют образование свободных радикалов кислорода и уменьшают всасывание витамина Е в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, альфатокоферол необходим для включения- железа в гем.

2. Внутриутробная гипоксия плода и прочие гипоксические состояния, а также воспалительные и аллергические процессы в суставах, легких (в т.ч. при туберкулезе).

3. Гипербилирубинемия (активация метаболизма би лирубина в печени).

4. Гемолитическая (сохранение целостности мембран эритроцитов) и гипохромная (активация синтеза гемоглобина) анемии.

5. Гипотрофия, дистрофия миокарда, рахит, миопатии (повышение синтеза коллагена, сократительных и других белков).

6. Бесплодие (увеличение синтеза гонадотропинов, белков плаценты и др.).

7. Гиповитаминозы А и D.

Препараты: Для приема внутрь – 5%, 10%, 30% раствор. Одна капля 5%, 10% или 30% раствора препарата из глазной пипетки содержит 1, 2 и 6,5 мг альфа-токоферола ацетата.

Назначают препарат внутрь в следующихдозах: при заболеваниях нервно-мышечной системы (при мышечных дистрофиях) - по 50 – 100 мг в сутки в течение 1-2 мес; повторные курсы назначают через 2-3 месяца; мужчинам при нарушениях сперматогенеза и потенции по 100-300 мг в сутки в течение 1 месяца; при угрожающем аборте – по 100 – 150 мг в сутки в течение 7-14 дней, при привычном аборте и ухудшении внутриутробного развития плода – по 100 – 150 мг в сутки, в первые 2-3 месяца беременности-ежедневно или через день, при заболеваниях переферических сосудов, миокардиодистрофии, атеросклерозе – по 100 мг в сутки в течение 20-40 дней; через 3-6 мес курс лечения витамином Е можно повторить.

При заболеваниях кожи назначают препарат от 15 до 100 мг в сутки в течение 20-40 дней.

Грудным детям при склеродермии, гипотрофии и пониженной резистентности капилляров препаратприменяют по 5-10 мг в сутки.

Для инъекций препарат выпускается в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% раствора. Инъекции производят в случаях нарушения всасывания и обмена витамина Е в организме. Дозы такие же, как при приеме внутрь. Вводят в подогретом виде ежедневно или через день.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кардиосклероз, инфаркт миокарда.

Ограничения к применению. Повышенный риск тромбоэмболий.

Взаимодействие. Усиливает эффект стероидных и НПВС, сердечных гликозидов, уменьшает последних, а также витаминов A и D.

Побочные действия. Приводит к угнетению свободнорадикальных процессов, которые необходимы для нормального протекания процесса фагоцитоза, как следствие этого изменятся некоторые реакции иммунной системы организма. Также проявляется прямое токсическое действие на нейтрофилы, тромбоциты, эпителий кишечник, клетки печени и почек.

Симптомы: сепсис, некрозирующий энтероколит, азотемия, тромбоцитопения, симптомы почечной недостаточности, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза или мозга.

При избытке витамина Е в период беременности может возникнуть эмбриотоксичность в постимплантационный период.

Витамин К

Витамин К - жирорастворимый витамин растительного происхождения, существует в двух формах: К1 и К2. Витамин K1обнаруживается в пищевых продуктах (овощи, особенно зеленые листья) и называется филлохиноном. Витамин К2 содержится в продуктах животного происхождения и синтезируется кишечными бактериями и называется менахиноном. Викасол синтетический аналог витамина К, но он водорастворимый. Его рассматривают как витамин К3 (менадион). Викасол сам не вызывает эффекта, а из него в печени образуются витамины К1и К2.

Фармакодинамика. Витамин К - это компонент специализированной микросомальной ферментной системы, которая активирует карбоксилазу, карбоксилирующую остатки глутаминовой кислоты в белках плазмы, костях, почках, моче, включая белки-предшественники для факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (антигемофилный глобулин В), X (протромбин).

Витамин К обладает антигипоксантнои активностью, способствуя транспорту в дыхательной цепи водорода от НАДН к KoQ, минуя флавопротеин I (НАДН-дегидрогеназу). Этим он облегчает синтез АТФ в митохондриях.

Фармакодинамика. В обычных условиях около 80% витамина К абсорбируется из тонкой кишки в кишечную лимфу. Филлохинон и менахинон хорошо всасываются только в присутствии желчных солей. Менадион и его водорастворимые производные всасываются даже при отсутствии желчи. Филлохинон и менахинон почти полностью всасываются в лимфу, менадион и его производные попадают сразу в плазму крови. После поглощения филлохинон вначале концентрируется в печени, но затем его запасы быстро уменьшаются. В тканях регистрируются лишь незначительные количества витамина К.

Показания к применению.

1. С целью профилактики витамин К назначают в последние 2 недели беременности, кормящим женщинам для увеличения содержания витамина в их молоке, а также детям сразу после рождения (если нет желтухи).

2. Ранняя геморрагическая болезнь новорожденных, возникающая в течение первых суток жизни (возможно как следствие приема беременной женщиной неодикумарина, ацетилсалициловой кислоты, фенобарбитала, дифенина, рифампицина вместе с изониазидом).

3. Классическая форма геморрагической болезни новорожденных, развивающаяся на 2-5 день после рождения. Возможна как следствие нерационального питания, болезни печени и желчных путей или дисбактериоза кишечника у ребенка или матери, недоношенности и др.

4. Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных, появляющаяся у детей старше 1 месяца. Может быть результатом недостаточного содержания витамина в пище, длительной диарее у ребенка, атрезии желчных путей, гепатита, назначения непрямых антикоагулянтов, антибиотиков и т.п.

5. Пред- и послеоперационный период, после завершения процедуры переливания консервированной крови, при маточных кровотечениях.

6. Геморрагические синдромы, связанные с врожденным недостатком протромбина-11 и проконвертина-VII факторов, нарушением функции печени (гепатиты, цирроз печени), применением некоторых лекарственных средств (непрямых антикоагулянтов, антибиотиков, сульфаниламидов и др.).

7. Мышечная слабость, атония кишечника, сердечная недостаточность, возникшие после приема антагонистов витамина К.

8. Рахит.

Препараты: викасол - синтетический водорастворимый аналог витамина К. Порошок, таблетки по 0,015 г, ампулы по 1 мл 1% раствора.

Способ применения и дозы. Дневная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 0,015-0,03 г, для внутримышечного введения – 0,01-0,015 г. Препарат назначают в течение 3-4 дней, после чего делают перерыв на 4 дня. После перерыва прием викасола повторяют в течение 3дней. Дневную дозу можно разбить на 2-3 приема.

Противопоказания. Повышенная свертываемость крови и тромбоэмболии. Препараты витамина К вызывают дисфункцию тромбоцитов, поэтому их нельзя назначать больным с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями.

Побочные эффекты. При введении препарата в больших дозах или в случае его кумуляции может возникнуть гемолиз эритроцитов или образование в крови метгемоглобина.

Витамин B1.

В практической медицине применяют витамин B1(тиамин), его витамеры (фосфотиамин, бенфотиамин) и один из его кофакторов - кокарбоксилазу (тиаминдифосфат).

В больших количествах витамин В1 содержится в отрубях семян хлебных злаков, риса, в горохе, дрожжах и других продуктах растительного и животного происхождения.

Фармакодинамика. Тиамин осуществляет свои функции в организме в виде кофермента тиамин пирофосфата. Тиамин в виде дифосфата (дифосфотиамин) является физиологически активной формой тиамина и принимает участие в метаболизме углеводов в качестве коэнзима при декарбоксилировании пировиноградной и альфа-кетоглутаровой кислот. Образуется ацетилКоА, который идет на синтез ацетилхолина - медиатора парасимпатической вегетативной нервной системы, а также ацетилКоА участвует в цикле Кребса, который является основном источником АТФ. Тиамин также играет специфическую роль в реакции нейронов: тиамин и его эфиры находятся в мембранах аксонов, и электрическая стимуляция нервов вызывает гидролиз и высвобождение тиаминдифосфата и тиаминтирфосфата.

Фармакокинетика. Тиамин хорошо всасывается из ЖКТ, преимущественно в тонком кишечнике. Уже через 15 мин тиамин обнаруживается в плазме крови, а через 30 мин - в тканях.

За сутки может всасываться от 8 до 15 мкг витамина B1. Из плазмы крови витамин быстро проникает в различные органы и ткани, накапливаясь в мозге, сердце, почках, надпочечниках, печени, скелетных мышцах. Преобладание тиамина в этих органах объясняется повышенным потреблением витамина B1в этих структурах. Около 50% всего тиамина в организме содержится в мышечной ткани, включая миокард.

В печени тиамин подвергается интенсивному метаболизму, где превращается в активные метаболиты: дифосфо-и трифосфотиамин. Дифосфотиамин входит в структуру ко-карбоксилазы и ряда других кофакторов.

Элиминация тиамина осуществляется за счет метаболизма в печени и тканях организма, в среднем со скоростью 1 мг в сутки, что и определяет его суточную потребность.

Показания к применению.

1. Кокарбоксилазу применяют при лечении аритмий, метаболическом ацидозе, сердечной недостаточности, парезах и параличах скелетных мышц. Также кокарбоксилазу применяют при синдроме Лея или подострой некротической инфантильной энцефалопатии. Это наследственное заболевание, связанное с нарушением фосфорилирования тиамина.

2. Тиамин назначают при синдроме бери-бери.

3. В качестве вспомогательного средства при сердечной недостаточности, невритах, невростеническом синдроме, хронических запорах.

4. Лейцинозе - наследственное заболевание, связанное с нарушением окислительного декарбоксилирования валина, изолейцина и лейцина с накоплением их в мозге и уменьшением содержания в нем глютаминовой и гаммааминомаслянной кислот.

5. В больших дозах при тиаминозависимой мегалобластной анемии, энцефалопатии Вернике (спутанность сознания, апатия, безразличие, тремор и часто периферическая нейропатия).

Препараты:

Тиамина хлорид, тиамина бромид.

Способ применения и дозы. Внутрь (после еды) и парентерально. Доза при приеме внутрь составляет для взрослых 10 мг 1–3 (до 5) раза в день. Детям в возрасте до 3 лет назначают по 5 мг через день; 3–8 лет — по 5 мг 3 раза в день через сутки; старше 8 лет — по 10 мг 1–3 раза в день.

Курс лечения — обычно 30 дней. Начинать парентеральное введение рекомендуется с малых доз (не более 0,5 мл 5% или 6% раствора), и только при хорошей переносимости вводят более высокие дозы. В/м взрослым — по 0,02–0,05 г тиамина хлорида (1 мл 2,5% или 5% раствора) или 0,03– 0,06 г тиамина бромида (1 мл 3% или 6% раствора) 1 раз в день ежедневно. Детям — по 0,0125 г тиамина хлорида (0,5 мл 2,5% раствора) или по 0,015 г тиамина бромида (0,5 мл 3% раствора).

Курс — 10–30 инъекций.

Фосфотиамин - меньше разрушается ферментами, легче переходит в активную форму:

кокарбоксилазу;

Кокарбоксилаза (котиамин, тиаминпирофосфат) – применяется при метаболическом, дыхательном и диабетическом ацидозе; почечной, печеночной, сердечной (острая, хроническая) недостаточности; нарушениях сердечного ритма, прединфарктном состоянии, инфаркте миокарда, диабетической и печеночной коме, периферических невритах, рассеянном склерозе, хроническом алкоголизме, интоксикациях, патологических процессах, сопровождающихся нарушением углеводного обмена. У новорожденных — перинатальная гипоксическая энцефалопатия, дыхательная недостаточность, пневмония, сепсис; другие состояния, сопровождающиеся гипоксией и ацидозом.

Способ применения и дозы. В/м или в/в (струйно или капельно), взрослым при заболеваниях сердца 0,05–0,1 г/сут. Курс лечения 15–30 дней. При сахарном диабете — в/в 0,1– 1,0 г/сут (без прекращения обычной противодиабетической терапии) в течение 5–10 дней; при острой почечной или печеночной недостаточности, интоксикациях, ожогах — в/в (струйно) 0,05– 0,15 г 3 раза в сутки или капельно (предварительно растворив в 400 мл 5% раствора глюкозы) по 0,1–0,3 г/сут; при периферических невритах и рассеянном склерозе — в/м 0,05–0,1 г/сут в течение 1–1,5 мес. Детям 0,025–0,05 г/сут в течение от 3–7 до 15 дней. Новорожденным назначают сублингвально. Особые указания. Кокарбоксилаза применяется преимущественно в составе комплексной терапии.

Бенфотиамин - синтетический аналог витамина B1 и кокарбоксилазы, обладает витаминной активностью.

Мильгамма - содержит бенфотиамин и пиридоксина гидрохлорид. Энерион (сальбутамин) по стуктуре напоминает витамин B1, поэтому используется как психостимулирующее при невростении.

При лечении нейропатий применяют в больших дозах сочетания витаминов B1 и B6; B1; B6 и В12.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные действия. Тиамин – самый токсичный препарат из водорастворимых витаминов. Синаптоплегия – способность тиамина образовывать комплексы с различными медиаторами, что может сопровождаться падением артериального давления, возникновением аритмий, нарушением сокращений скелетных (в т.ч. и дыхательных) мышц, угнетением функций дыхания и ЦНС. Также тиамин нарушает активность ферментов печени. Он может вызывать аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического шока, астматические приступы, поражения кожи и слизистых оболочек: крапивница, зуд, отек Квинке.

Взаимодействие. Усиливает эффект и улучшает переносимость сердечных гликозидов.

Витамин В2

Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав двух коферментов: флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида. (ФАД), входящих в состав многих ферментов участвующих в переносе ионов водорода (например, в процессах тканевого дыхания, синтезе белков).

Рибофлавин содержится в больших количествах в печени, почках, яйцах, молочных продуктах, дрожжах, зерновых злаках.

Фармакодинамика. Участвуя в тканевом дыхании, витамин В2 обеспечивает нормальное функционирование эпителиальных тканей, хрусталика и тканей, наиболее чувствительных к недостатку кислорода (например, мозг). Витамин В2 способствует синтезу эритропоэтина, через образование которого нервная и эндокринная система регулируют кроветворение. Коферментные формы рибофлавина (ФМН и ФАД) участвуют в процессах, которые поддерживают нормальный гомеостаз жирового, аминокислотного и углеводного обмена.

Фармакокинетика. Рибофлавин хорошо всасывается в ЖКТ посредством активного транспорта. Распределение витамина В2 в организме происходит неравномерно: наибольшие его количества обнаруживаются в миокарде, печени, почках, затем в мозге и других органах, но в очень незначительных количествах. Метаболизм начинается уже в стенках кишечника, где препарат подвергается фосфорилированию. Дальнейший метаболизм протекает в печени, когда вначале образуется рибофлавин-5'-монофосфат, а затем в ФАД.

Выделяется преимущественно почками в неизменном виде, придавая моче характерный светло-желтый цвет. За сутки с мочой выводится около 10% принятой дозы, остальная часть подвергается канальцевой реабсорбции.

Показания к применению.

1. Арибофлавиноз - комплекс, включающий:

нарушения функции ЦНС, себорея, выпадение волос, поражение слизистых оболочек, нарушения сумеречного зрения, катаракта, спру-подобные нарушения (неоформленный, обильный стул со зловонным гнилостным запахом, в фекалиях остатки непереваренной пищи).

2. Гипотрофия, гипохромная или гиперхромная анемии.

3. Острая гипоксия (острая сердечная недостаточность, пневмонии, обезвоживание, шок).

4. Дисбактериоз (витамин В2 синтезируется нормальной кишечной флорой и сам необходим для ее жизнедеятельности).

5. Больные желтухой, подвергшиеся фототерапии (так как синий свет разрушает рибофлавин).

Препараты: рибофлавин (бефлавит, флаваксин), рибофлавин-мононуклеотид (рибофлавинфосфат), флавинат.

Способ применения и дозы. Внутрь — по 5–10 мг (детям — 2–5 мг) 1–3 раза в сутки в течение 1–1,5 мес. Суточная доза — до 50 мг. В/м — по 1 мл 1% раствора 1 раз в день в течение 10–15 дней (детям — 3–5 дней), затем 2–3 раза в неделю, всего — 15–20 инъекций.

При заболеваниях глаз — по 0,2–0,5 мл 1% раствора в течение 10–15 дней.

Особые указания. Возможно, окрашивание мочи в желтый цвет.

Противопоказания. Гиперчувствительность, нефролитиаз.

Побочные действия. Нарушения зрения, функции почек, аллергические реакции.

Взаимодействие. Аминазин, имизин, амитриптилин нарушают (блокада флавинокиназы) включение рибофлавина в флавин-мононуклеотид, флавин-аденин-динуклеотид и увеличивают его выведение с мочой. При сочетанном применении с тиреоидными гормонами ускоряется метаболизм. Под влиянием м-холиноблокаторов увеличиваются всасывание и биодоступность (изза замедления перистальтики кишечника). Совместим с противоанемическими средствами, антигипоксантами, анаболиками. Предупреждает или уменьшает нежелательные эффекты хлорамфеникола (нарушение гемопоэза, неврит зрительного нерва). Возможно снижение активности тетрациклинов.

Витамин В3

Витамин В3 (витамин РР, никотиновая кислота) является кофактором НАД (никотинамидадениндинуклеотида) и НАДФ (никотинамидадениндинуклеотида фосфата), которые участвуют в процессе переноса водорода в дыхательных цепях организма. Как кофактор витамин В3 входит в состав различных дегидрогеназ, обеспечивающих метаболические и синтетические реакции организма, играет большую роль в обмене углеводов белков и жиров.

Фармакодинамика. Оказывает влияние на эритропоэз и активность продукции противосвертывающих факторов, в связи с чем замедляет свертываемость крови, повышает фибринолитическую активность. Нормализует секреторную и моторную функции ЖКТ, увеличивает секрецию желчи и желчных кислот, используется при холециститах и желчнокаменной болезни. Обладает капиллярорасширяющим и коронарорасслабляющим действием, улучшает метаболизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда.

Усиливает сократимость сердечной мышцы. Проявляет спазмолитическое действие на ЖКТ, желче- и мочевыводящие пути. Кислота никотиновая стимулирует тормозные процессы в ЦНС, ослабляя проявления неврозов, истерии, психотические состояния. Потенцирует действие седативных и транквилизирующих средств.

Фармакокинетика. Никотиновая кислота - водорастворимый витамин, он хорошо всасывается в нижней части желудка и в самых верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Биотрансформация осуществляется в печени, никотиновая кислота превращается в амид, который встраивается в никотинамидадениндинуклеотид (НАД). Витамин В3 может синтезироваться печенью и эритроцитами из аминокислоты триптофан при обязательном участии витаминов В 2 и В6. Поэтому его некоторые не считают настоящим витамином.

Показания к применению.

Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз PP);

Атеросклероз, гиперлипидемия (в т.ч. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия);

Спазм периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно;

Мигрень, нарушение мозгового кровообращения, включая ишемический инсульт (комплексная терапия);

Стенокардия;

Болезнь Хартнупа;

Гиперкоагуляция;

Неврит лицевого нерва;

Интоксикации;

Длительно незаживающие раны, язвы;

Инфекционные заболевания;

Заболевания ЖКТ.

Препараты. Никотинамид. Никотиновая кислота.

Способ применения и дозы. Внутрь (после еды), в/в медленно, в/м, п/к. Для профилактики:

внутрь, взрослым — 0,0125–0,025 г/сут, детям — по 0,005–0,025 г/сутки. При пеллагре:

взрослым — внутрь, по 0,1 г 2–4 раза в сутки в течение 15–20 дней или в/в по 0,05 г либо в/м по 0,1 г, 1–2 раза в сутки в течение 10–15 дней; детям — внутрь, по 0,0125–0,05 г 2–3 раза в сутки.

При ишемическом инсульте: в/в, 0,01–0,05 г. При атеросклерозе: внутрь, 2–3 г/сут в 2–4 приема.

При нарушениях липидного обмена: внутрь, дозу постепенно увеличивают с 0,05 г 1 раз в сутки до 2–3 г/сут в несколько приемов, курс лечения — 1 мес и более, между повторными курсами необходимы перерывы. При других заболеваниях: внутрь, взрослым — по 0,02–0,05 г (до 0,1 г) 2– 3 раза в сутки, детям — по 0,0125–0,025 г 2–3 раза в сутки.

Меры предосторожности. В процессе лечения следует регулярно контролировать функцию печени (особенно при приеме высоких доз). Для предупреждения гепатотоксичности необходимо включение в диету продуктов, богатых метионином (творог), либо назначение метионина или других липотропных средств. С осторожностью применять при гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии ремиссии) ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку (прием больших доз в этом случае противопоказан). Прием больших доз противопоказан также при заболеваниях печени, в т.ч. гепатите, циррозе (вероятность гепатотоксичности), сахарном диабете. Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом. Следует учитывать, что п/к и в/м инъекции болезненны.

Противопоказания. Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра, гиперурикемия, тяжелые формы артериальной гипертензии и атеросклероза (в/в введение). Ограничения к применению. Беременность, кормление грудью. Применение при беременности и кормлении грудью. С осторожностью при беременности и кормлении грудью (прием высоких доз противопоказан).

Побочные действия. Обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т.ч. лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия (при быстром в/в введении), увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница. При длительном применении больших доз: диарея, анорексия, рвота, нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, ульцерация слизистой оболочки желудка, аритмия, парестезия, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, транзиторное повышение активности АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, раздражение слизистой оболочки ЖКТ.

Взаимодействие. Потенцирует действие фибринолитических средств, спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие алкоголя на печень. Уменьшает всасывание секвестрантов желчных кислот (необходим интервал в 1,5–2 ч между приемами) и гипогликемический эффект противодиабетических препаратов. Возможно взаимодействие с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами.

Витамин В5.

Витамин В5 (пантотеновая кислота) входит в состав коэнизима-А, который транспортирует ацетат и другие ацильные группы, необходимые для синтеза жирных кислот, фосфолипидов, холестерина, стероидов, ацетилхолина, компонентов соединительной ткани (мукополисахаридов и аце-тилглюкозаминов). Пантотеновая кислота необходима для обеспечения нормальных процессов всасывания глюкозы, солей калия и витамина Е из желудочно-кишечного тракта.

Фармакокинетика. Кальция пантотенат хорошо всасывается в ЖКТ, где превращается в пантотеновую кислоту.

Пантотеновая кислота распределяется в организме неравномерно:

наибольшие количества регистрируются в печени, надпочечниках, почках, меньше - в миокарде и скелетной мускулатуре.

Биотрансформации препарат не подвергается. Около 60-70% пантотеновой кислоты выводится в неизменном виде с мочой, остальное выделяется печенью (30%).

Однако витамин В5 может синтезироваться в печени из пантоевой кислоты и бета-аланина в присутствии витамина B6.

Показания к применению.

При выявленном гиповитаминозе (уровень в плазме крови).

С лечебной целью назначают при жировом перерождении печени, апатии, слабости, нарушении нервно-мышечной передачи, полиневритах и параличах.

Препараты: кальция пантотенат (кальципан).

Способ применения и дозы. Внутрь: взрослым — 2–4 раза в сутки по 0,1–0,2 г; детям 2 раза в сутки: 1–3 лет — по 0,005–0,1 г, 3–14 лет — 0,1–0,2 г. В дерматологической практике применяют большие дозы: взрослым — по 1,5 г/сут, детям — по 0,1–0,2 г 2–3 раза в сутки. При послеоперационной атонии кишечника назначают взрослым по 0,25-0,3 г каждые 6 ч. Курс лечения продолжается в зависимости от характера заболевания до 2 мес. Парентерально вводят взрослым по 0,2–0,4 г (2–4 мл 10% раствора или 1–2 мл 20% раствора) 1–2 раза в сутки, детям до 3 лет вводят в разовой дозе 0,05–0,1 г (0,5–1 мл 10% раствора), 3–14 лет — 0,1–0,2 г (1–2 мл 10% раствора) 1–2 раза в сутки.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные действия. Тошнота, рвота, изжога. При в/м инъекциях — болезненность, инфильтрат в месте введения (редко).

Взаимодействие. Уменьшает токсичность стрептомицина и других противотуберкулезных ЛС. Усиливает кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

Декспантенол (бепантен, Д-пантенол): крем, мазь, лосьен. Противомикробное, регенерирующее действие. Декспантенол в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль, как в формировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. Крем, мазь и лосьон быстро впитываются, лосьон обладает охлаждающим эффектом.

Бепантен плюс помимо декспантенола содержит хлоргексидин — антисептик, который активен против бактерий, имеющихся обычно на коже или попавших на кожу в результате загрязнения раны. Успокаивает боль благодаря охлаждающему действию. При нанесении на поверхность раны защищает от инфекции, способствуя заживлению. Он легко наносится и смывается. Крем нежирный и не липнет. Показания: бепантен крем лечение: легких ссадин;

солнечных ожогов; мест сдавливания; покраснений; раздраженной кожи. Профилактика и лечение: сухости и трещин кожных покровов (включая молочные железы кормящих матерей), в т.ч. при ежедневном уходе за участками кожных покровов, подверженных наибольшему воздействию внешних факторов (например, руки, локтевые сгибы).

Мазь профилактика и лечение сухости кожи при нарушении целостности ее покровов;

уход за молочными железами в период кормления: лечение «сухости» сосков и болезненных трещин; профилактика и лечение опрелостей у грудных детей; активизация процесса заживления при мелких повреждениях кожи, легких ожогах, ссадинах, кожных раздражениях, эритемы от пеленок; хронических язвах, пролежнях, трещинах, при пересадке кожи и эрозии шейки матки.

Лосьон лечение раздражения и покраснения кожных покровов; ускорение заживления поврежденных кожных покровов без нарушения их целостности (например в результате фототерапии или воздействии УФ лучей); профилактика и лечение сухой кожи на больших участках кожного покрова.

Бепантен плюс лечение: небольших ран с угрозой инфицирования (ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги); инфицированных поверхностных поражений кожи; трещин сосков в период грудного вскармливания; хронических ран (трофические язвы голени, пролежни, операционные раны).

Способ применения и дозы. Наружно бепантен крем и лосьон: наносят 1–2 раза в день на предварительно очищенную и сухую кожу и слега втирают. Мазь: наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1–2 раза в день.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные действия. Аллергические реакции: крапивница, зуд.

Взаимодействие. Бепантен - случаи взаимодействия с другими лекарственными средствами неизвестны. Бепантен плюс не следует применять одновременно с другими антисептическими средствами (возможны антагонизм или инактивация).

Витамин В6

Это группа из трех взаимопревращающихся друг в друга в печени веществ: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин.

Пиридоксин в организме превращается в пиридоксальфосфат, который является кофактором многих ферментов, участвующих в регуляции белкового и других видов обмена:

процессы переаминирования, дезаминирования и декарбоксилирования аминокислот;

превращения глутаминовой кислоты в ГАМК;

превращения триптофана в никотиновую кислоту и серотонин;

синтез пуринов, пиримидинов и нуклеиновых кислот;

синтез аминокислот и белков, например, сидерофилина, обеспечивающего транспорт железа в крови;

синтез гема;

из диоксифенилаланина (ДОФА) синтезируется дофамин, который в свою очередь идет на синтез норадреналина - медиатора симпатической нервной системы;

Фармакодинамика. Пиридоксин активирует процессы всасывания аминокислот из кишечника и их перенос из крови в ткани. Пиридоксин является стимулятором гемопоэза при токсических поражениях красного кровяного ростка, однако при железодефицитных и злокачественных анемиях он не эффективен. Влияет на лейкопоэз, симулируя мелоидное кроветворение.

Пиридоксин оказывает кардиотоническое действие, улучшая сократимость миокарда и замедляя ритм - сердца. Витамин Вб увеличивает желчеотделение и элиминацию желчных пигментов, улучшает углеводную, белковую и дезинтоксикационную функции печени. Участие пиридоксина в обмене глутаминовой кислоты, ГАМК (тормозной медиатор) и серотонина связано с нормализацией процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

Фармакокинетика. Пиридоксин и его производные, попадающие в ЖКТ с пищевыми продуктами, обычно находятся в связанном состоянии. Затем, под влиянием пищеварительных соков они освобождаются и всасываются в ЖКТ в чистом виде. В наибольших количествах пиридоксин обнаруживается в печени и сердце. В печени происходит взаимопревращение трех веществ: пиридоксин - пиридоксаль - пиридоксамин. Самым активным является пиридоксаль-5-фосфат. В дальнейшем все три вещества превращаются в придоксовую кислоту, которая выводится с мочой.

Показания к применению.

B 6 –гиповитаминоз;

Токсикоз беременных;

Сидеробластная анемия, лейкопении;

Заболевания ЦНС (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтля, радикулиты, невриты, невралгии, болезнь Меньера);

Морская и воздушная болезни;

Атеросклероз;

Сахарный диабет;

Себорееподобный и несеборейный дерматиты;

Опоясывающий герпес;

Нейродермит;

Псориаз;

Экссудативный диатез;

Применение препаратов группы изониазида.

Препараты: пиридоксина гидрохлорид (бенадон, адермин);

Пиридоксальфосфат (адеромин, адероксал) - оказывает более быстрый терапевтический эффект.

Энцефабол - активная форма В6 применяется как ноотропное средство.

Способ применения и дозы. Внутрь, для лечения гиповитаминоза взрослым назначают по 80 мг 4 раза в день; парентерально (в/м, в/в, п/к) в суточной дозе — 50–150 мг. Длительность лечения определяется видом и тяжестью заболевания. Для профилактики недостаточности витамина B 6 назначают до 40 мг/сут.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Ограничения к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные действия. Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока.

Взаимодействие. Эффект снижают изониазид, циклосерин, пеницилламин. Фармацевтически несовместим с витаминами B1 и B12. Ослабляет противопаркинсоническую активность леводопы

Витамин В12

В особенно больших количествах цианокобаламин содержится в говяжьей печени и почках.

В природе синтезируется только микроорганизмами.

Фармакодинамика. Цианокобаламин в организме превращается в кофактор кобамамид (ДБК), который входит в состав различных восстанавливающих ферментов (редуктаз). Редуктазы восстанавливают фолиевую кислоту до тетрагидрофолиевой, которая активирует деление клеток.

Кобамамид необходим для образования дезоксирибозы, следовательно, ДНК и нуклеопротеидов.

Восстанавливающие ферменты сохраняют активность сульфгидрильных групп в различных белках и ферментах. Этим они активируют процессы нормобластного кроветворения и генерации тканей, предупреждают гемолиз эритроцитов, нормализуют обмен веществ, обеспечивает миелинизацию нервных волокон, препятствует жировому перерождению клеток и тканей паренхиматозных органов.

Фармакокинетика. В среднем в сутки с пищей в ЖКТ попадает от 5 до 30 мкг витамина В12, из которых всасывается около 20-25%. Витамин активно запасается в организме, особенно в печени. Витамин В12 всасывается только при участии внутреннего фактора Касла. Это специальный мукопротеин, синтезирующийся обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Комплекс витамин В12-внутренний фактор транспортируется через стенку кишечника с помощью специфической рецепторной транспортной системы. В крови В12 связывается с плазменным гликопротеином - транскобаламином. Избыток цианокобаламина транспортируется в печень, откуда выводится с желчью в кишечник, где снова всасывается, т.е.

подвергается энтерогепатической циркуляции.

Период полуэлиминации цианокобаламина в печени составляет около 12 месяцев.

Экскреция витамина В12 преимущественно происходит почками в неизменном виде.

Показания к применению.

При выявленном гиповитаминозе (уровень витамина В12 в сыворотке крови, выведения с мочой).

Мегалобластная анемия (Аддисона-Бирмера), глоссит, стоматит, кишечная альабсорбция.

Гипотрофия, радикулиты, дегенеративные изменения в ЦНС.

Жировая дистрофия печени.

Метилмалоновая ацидурия - наследственное нарушение метаболизма витамина В12 у детей.

Препараты: цианокобаламин (додекс, нейробене) ; оксикобаламин (гидроксикобаламин) быстрее превращается - в коферментную форму и дольше сохраняется в крови;

Кобамамид (аденозилкобаламин) - применяется при В12-дефицитных анемиях, обладает анаболической активностью.

Витогепат (цианокобаламин, фолиевая кислота) - анемии, хронические поражения печени, атрофические гастриты.

Способ применения и дозы. Внутрь, п/к, в/м, в/в и интралюмбально. При анемии Аддисона — Бирмера — по 100–200 мкг через день; при анемии Аддисона — Бирмера с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с нарушениями нервной системы — по 500 мкг и более на инъекцию (в первую неделю — ежедневно, а затем — с интервалами между введениями до 5–7 дней). Одновременно назначают фолиевую кислоту. В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулярного миелоза вводят для поддерживающей терапии по 100 мкг 2 раза в месяц, а при наличии неврологических явлений — по 200–400 мкг 2–4 раза в месяц. При железодефицитных и постгеморрагических анемиях — по 30–100 мкг 2–3 раза в неделю. При апластических анемиях (особенно у детей) — по 100 мкг до наступления клиникогематологического улучшения. При алиментарной анемии у детей в раннем возрасте и у недоношенных — по 30 мкг в день в течение 15 дней; при болезнях ЦНС и неврологических заболеваниях с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах от 200 до 500 мкг на инъекцию, а при улучшении состояния — по 100 мкг в день; курс — до 2 нед; при травматических поражениях периферических нервов — по 200–400 мкг через день в течение 40–45 дней. При гепатитах и циррозах печени — по 30–60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 25–40 дней; при дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе — по 15–30 мкг через день; при спру, лучевой болезни, диабетической нейропатии назначают по 60–100 мкг ежедневно в течение 20–30 дней. При фуникулярном миелозе, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе вводят иногда в спинномозговой канал по 15– 30 мкг (увеличивая постепенно дозу до 200–250 мкг).

Ограничения к применению. С осторожностью и в меньших дозах назначают при стенокардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях (применяют только в случаях, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B 12 ).

Побочные действия. Головная боль, головокружение, возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции (крапивница).

Взаимодействие. Фармацевтически (в одном шприце) несовместим с растворами витаминов, B 1 и B 6 (ион кобальта способствует разрушению других витаминов). Усиливает вероятность аллергических реакций, вызываемых витамином B 1.

Меры предосторожности. В процессе лечения следует регулярно контролировать картину крови и свертываемость.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота синтезируется микрофлорой кишечника и содержится в свежих овощах (шпинат, салат, помидоры, морковь), яичном желтке, печени, почках, сыре. Состоит их трех компонентов: ксантоптерина, парааминобензоиной кислоты (ПАБК) и нескольких остатков глутаминовой кислоты.

Фармакодинамика. Фолиевая кислота в организме (в печени) в присутствии витаминов В12, С и Н (биотина) восстанавливается до тетрагидрофолиевои кислоты, которая: является кофактором ряда ферментов, участвующих в транспорте одноуглеродных остатков. Они необходимы для синтеза углеводного скелета пуриновых и пиримидиновых оснований, белков, отдельных аминокислот. В результате активируются деление клеток (например, эритроцитов, тромбоцитов) и регенеративные процессы.

Фармакокинетика. Фолиевая кислота попадает в кровь уже через 30 мин после его приема внутрь и очень быстро уходит в разные ткани, но преимущественно в печень и ликвор.

Небольшая часть фолиевой кислоты подвергается биотрансформации.

Элиминация препарата осуществляется через желчь, частично почками в неизменном виде. Большая часть препарата, поступившая в кишечник, подвергается энтерогепатической циркуляции.

Показания к применению.

Гиповитаминоз (макроцитарная анемия, мегалобластная, гипохромная и гипопластическая).

Гипотрофия, замедление роста ребенка, нарушение созревания ЦНС.

Энтериты, дефекты слизистых оболочек (губ, полости рта) и кожи (опрелости).

Плохо заживающие раны.

Препараты:

кислота фолиевая (цитофол, фолацид); кальция фолинат (лейковорин, санфицинат).

Побочные действия.

Витамин С

Аскорбиновая кислота содержится в овощах, фруктах, ягодах, хвое, шиповнике, в листьях и ягодах черной смородины, цитрусовых.

Фармакодинамика. Витамин С в организме превращается в дегидроаскорбиновую кислоту и вместе с нею образует окислительно-восстановительную систему, которая осуществляет транспорт водорода, необходимый для множества биохимических реакций. Притом активируются ферменты, содержащие тиоловые и дисульфидные группы, меняется валентность металлов (например, двухвалентные ионы Си превращаются в одновалентные), ускоряются окислительновосстановительные процессы.

Облегчает биоусвоение железа из желудочно-кишечного тракта, а также его транспортировку и включение в гем.

Оказывает антиоксидантный эффект как внутри, так и вне клетки за счет восстановления свободных радикалов кислорода а присутствии глютатиона и альфа-токоферола.

Витамин С стимулирует процессы, ведущие к улучшению иммунного статуса организма:

активирует синтез антител, интерферона, способствует фагоцитозу, усиливает процессы миграции и хемотаксиса полиморфноядерных клеток.

Фармакокинетика. Всасывание витамина С осуществляется посредством активного транспорта в тонком кишечнике и пассивно в полости рта, через слизистые оболочки щек. Из крови аскорбиновая кислота лучше всего проникает в лейкоциты и тромбоциты, происходит ее накопление в задней доле гипофиза, надпочечниках, глазном эпителии и печени, миокарде, скелетных мышцах. В тканях распадается до глюкозы, в печени метаболизируется до дезоксиаскорбиновой кислоты, которая затем превращается в щавелевоуксусную кислоту. Все метаболиты аскорбиновой кислоты выводятся с мочой.

Показания к применению.

При выявленном гиповитаминозе (уровень в крови менее 2 мг/дл, тирозинемия, клиническая картина).

Профилактика при беременности, кормлении грудью, вирусной и бактериальной инфекциях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

Лечение гипоксии, метаболического и дыхательного ацидоза, возникшими из-за заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем. При тяжелых инфекционных заболеваниях с геморрагическими явлениями; воспалительных и аллергических реакциях;

вместе с витамином D; препаратами железа и т.п.

Нехватка витамина С при повышенных физических и умственных нагрузках, сезонная недостаточность.

Препараты: кислота аскорбиновая, сироп из плодов шиповника; цетебе, галаскорбин (натриевые соли аскорбиновой и галловой кислот) применяют наружно для лечения трещин, ожогов, поражений кожи при лучевой терапии, внутрь при нарушении проницаемости сосудов.

Способ применения и дозы. Внутрь, табл. шип. 250 мг., после еды; предварительно растворив таблетку в стакане воды (200 мл). Лечение — по 1 г в день. Профилактика — по 250 мг 1–2 раза в день. Таблетки не следует глотать, жевать и рассасывать во рту.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тромбофлебит, склонность к тромбозам, сахарный диабет.

Побочные действия. Раздражение слизистой ЖКТ (тошнота, рвота, понос), артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, снижение проницаемости капилляров и ухудшение трофики тканей, тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, дистрофия миокарда, повреждение гломерулярного аппарата почек, аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок); при длительном приеме образование мочевых камней, нарушение обмена цинка, меди, повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна, развитие микроангиопатий.

Взаимодействие. Повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов, снижает — пероральных контрацептивов. Уменьшает антикоагуляционный эффект производных кумарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа. Увеличивает общий клиренс этилового спирта.

Препараты хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, кортикостероиды при длительном применении истощают запасы витамина C. Меры предосторожности. Во время длительного лечения необходим контроль за функцией почек, АД и уровнем глюкозы (особенно при назначении высоких доз).

Особые указания. Аскорбиновая кислота, как восстановитель, может искажать результаты различных лабораторных тестов (содержание в крови глюкозы, билирубина, активности трансаминаз, ЛДГ).

Побочные действия.

Длительное применение аскорбиновой кислоты в больших дозах нарушает абсорбцию витамина В12, вызывая развитие урикозурии, и обуславливает предрасположение к образованию оксалатных камней в почках. Кроме того, большие дозы витамина С усиливают образование метаболизирующих ферментов у плода и могут вызывать развитие цинги у детей тех матерей, которые во время беременности принимали витамин С в больших дозах.

При избытке витамина С возможно прерывание беременности, стеноз аорты.

Витамин Р

Это группа флавоноидов. Естественными флавоноидами являются рутин и кверцетин;

витамерами - венорутон и троксевазин. Содержатся они в цитрусах, плодах шиповника, ягодах черноплодной рябины, зеленых листьях чая и др.

Фармакодинамика. Витамин Р способствует превращению аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и препятствует ее дальнейшей трансформации в неактивную дикетогулоновую кислоту. Способствует уменьшению экссудации жидкой части плазмы и клеток крови через сосудистую стенку, проявляет желчегонный и легкий антигипертензив-ный эффект.

Фармакокинетика. Естественные флавоноиды из желудочно-кишечного тракта всасывается умеренно, витамеры гораздо лучше. В печени рутин превращается в гомованилиновую, оксифенилуксусную и диоксифенилуксусную кислоты, выводимые почками.

Венорутон и троксевазин можно вводить внутривенно.

Показания к применению.

Ликвидация повышенной проницаемости сосудов, особенно при наличии геморрагии.

Интенсивная транссудация жидкой части плазмы, приводящая к отечности нижних конечностей.

Холестаз.

Ишемия миокарда и постишемические состояния (препараты применяют в качестве антиоксидантов).

Препараты:

рутин (бирутан, рутозид), аскорутин (аскорбиновая кислота, рутин, глюкоза);

кверцетин (флавин, мелетин).

Поливитаминные и витаминно-минерльные комплексы

Биовиталь Состав и форма выпуска.

Драже 1 драже: тиамина гидрохлорид (витамин B 1 ) 0,25 мг рибофлавин (витамин B 2 ) 0,25 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6 ) 0,25 мг никотинамид 2,5 мг фолиевая кислота 0,25 мг цианокобаламин (витамина B 12) 0,5 мкг ретинола ацетат (витамин A) 500 МЕ аскорбиновая кислота (витамин C) 20 мг железа сульфат (соответствует 16 мг Fe-II) 50 мг цитратный комплекс натрий-железо III (соответствует 16,5 мг Fe-III) 50 мг сухой экстракт: листья и цветы боярышника (4–7:1) 2,5 мг плоды боярышника (2,5–5:1) 4 мг трава пустырника (5,5–10:1) 1 мг Способ применения и дозы. Внутрь, перед или одновременно с едой, не разжевывая. Взрослым и подросткам — по 1–2 драже 3 раза в день, детям школьного возраста — 1 драже 2 раза в день.

Продолжительность лечения определяется врачом.

Биовиталь – Гель для детей Состав и форма выпуска. Гель пероральный 10 г ретинол 2,75 мг (5000 МЕ) холекальциферол 600 МЕ

-токоферола ацетат 1,65 мг тиамина гидрохлорид 0,33 мг рибофлавин 0,33 мг пиридоксина гидрохлорид 1,5 мг никотинамид 5 мг цианокобаламин 1 мкг кальция пантотенат 1 мг аскорбиновая кислота 100 мг марганца цитрат растворимый 6 мг кальция фосфинат 2,5 мг натрия молибдат 0,25 мг лецитин (фосфолипиды из бобов сои) 200 мг Способ применения и дозы. Внутрь. Подросткам, детям школьного возраста — по 1 ч.ложке геля 2 раза в день, детям младшего и грудного возраста — по 1/2 ч.ложки 2–3 раза в день.

Продолжительность лечения — по рекомендации врача.

Местно. При поражениях слизистых оболочек полости рта наносят на слизистые оболочки и оставляют на некоторое время.

Особые указания. Не принимать одновременно с другими поливитаминными препаратами. 5 г (1 ч.ложка) соответствует 0,15 ХЕ.

Ангиовит Состав и форма выпуска.

Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6) 4 мг фолиевая кислота (витамин В 9 ) 5 мг цианокобаламин (витамин B 12 ) 6 мкг Способ применения и дозы. Внутрь, по 1 табл. независимо от приема пищи.

Курс лечения — 20–30 дней.

Берокка Плюс

Таблетки покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин B 1 (тиамин) 15 мг витамин B 2 (рибофлавин) 15 мг витамин B 3 (никотинамид) 50 мг витамин B 5 (пантотеновая кислота) 23 мг витамин B 6 (пиридоксина гидрохлорид) 10 мг витамин B 8 (биотин) 0,15 мг витамин B 9 (фолиевая кислота) 0,4 мг витамин B 12 (цианокобаламин) 0,01 мг витамин C (аскорбиновая кислота) 500 мг кальций 100 мг магний 100 мг цинк 10 мг Способ применения и дозы. Внутрь, запивая водой.

Взрослым и детям с 15 лет — по 1 табл. в день. Не следует превышать рекомендуемую суточную дозу препарата. Рекомендуемая продолжительность курса составляет 30 дней. Повторные курсы лечения — по рекомендации врача.

Берокка кальций и магний

Состав и форма выпуска. Таблетки для приготовления шипучего напитка 1 табл.:

витамин B 1 15 мг витамин B 2 15 мг витамин B 6 10 мг витамин B 12 10 мкг витамин C 1000 мг биотин 150 мкг никотинамид 50 мг пантотеновая кислота 23 мг кальций (кальция карбонат и кальция пантотенат) 100 мг магний (магния карбонат и магния сульфат) 100 мг Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 1–2 табл/сут. Предварительно растворить таблетку в стакане воды. Курс приема — 10–15 дней. Прием препарата может быть повторен после перерыва (1–3 мес) или по рекомендации врача.

Био-Макс

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин А (ретинола ацетат) 1,135 мг (3300 МЕ) витамин Е (альфа-токоферола ацетат) 10 мг витамин В 1 (тиамина хлорид) 1 мг кофермент витамина В 2 (рибофлавина мононуклеотид) 1,27 мг витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) 5 мг витамин С (аскорбиновая кислота) 50 мг витамин РР (никотинамид) 7,5 мг фолиевая кислота 0,1 мг витамин Р (рутин) 25 мг витамин В 5 (кальция пантотенат) 5 мг витамин В 12 (цианокобаламин) 0,0125 мг липоевая кислота 2 мг железо (II) 5 мг медь (II) 0,75 мг кальций (II) 50,5 мг фосфор 60 мг кобальт (II) 0,1 мг марганец (II) 2,5 мг цинк (II) 2 мг магний (II) 35 мг Способ применения и дозы. Внутрь, после еды. С целью укрепления защитных сил организма после перенесенных болезней, травм, оперативных вмешательств и на фоне длительных умственных нагрузок, для профилактики алиментарной витаминно-минеральной недостаточности взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл. в день в течение 3–4 мес.

Во время беременности рекомендуется не более 1 табл. в день. Для лечения гиповитаминозов рекомендуемая доза — 1 табл. 2 раза в день в течение 4 нед. Повторный курс — через 3–5 мес.

Витаспектрум

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

ретинола ацетат (витамин A) 1,032 мг (3000 МЕ) альфа-токоферола ацетат (витамин E) 22,5 мг колекальциферол (витамин D 3 ) 0,005 мг (200 МЕ) фитоменадион (витамин K 1 ) 0,035 мг тиамина хлорид (витамин B 1 ) 1 мг рибофлавин (витамин B 2 ) 1 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6 ) 1 мг цианокобаламин (витамин B 12 ) 0,0025 мг кислота фолиевая (витамин B c ) 0,2 мг кальция пантотенат (витамин B 5 ) 5,0 мг никотинамид (витамин PP) 10 мг биотин (витамин H) 0,075 мг кислота аскорбиновая (витамин C) 90 мг хром (хрома хлорида гексагидрат) 0,025 мг железо (железа II фумарат) 9 мг йод (калия йодид) 0,1 мг медь (меди II сульфат) 1 мг магний (магния оксид) 60 мг марганец (марганца II сульфат) 1,3 мг молибден (натрия молибдата дигидрат) 0,013 мг селен (натрия селенит) 0,028 мг цинк (цинка оксид) 7,5 мг кальция (кальция фосфата дигидрат) 51,1 мг фосфора (кальция фосфата дигидрат) 40 мг.

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 1 табл./сут. Курс лечения — 30 дней.

Повторные курсы — по рекомендации врача.

Витатресс

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

ретинола ацетат (витамин А) 1,13 мг (3300 МЕ) альфа-токоферола ацетат (витамин Е) 20 мг тиамина хлорид (витамин В 6 ) 2 мг рибофлавин (витамин В 2 ) 2 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин В 6 ) 3 мг кислота аскорбиновая (витамин С) 100 мг рутин 20 мг никотинамид 20 мг кислота фолиевая 50 мкг кальция пантотенат 10 мг кислота глютаминовая 250 мг железа II сернокислого гептагидрат 2 мг 10 мг (соответствует содержанию железа — 2 мг) меди II сернокислой пентагидрат(в виде сульфата) 2 мг (соответствует содержанию меди — 0,5 мг) калия сернокислого 2,5 мг (соответствует содержанию калия — 1,1 мг) кальция фосфата дигидрат 40 мг (соответствует содержанию фосфора — 7,2 мг и кальция — 9,3 мг) Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, при сильных стрессовых ситуациях, повышенных физических нагрузках и длительном умственном перенапряжении — по 2–4 табл. в сутки, спортсменам при интенсивных нагрузках — до 6 табл. в сутки. Для профилактики витаминно-минеральной недостаточности — по 1 табл. в сутки.

Виташарм

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

ретинола ацетат (витамин А) 5,68 мг (16500 МЕ) тиамина хлорид (витамин В 1 ) 5 мг рибофлавин (витамин В 2 ) 5 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин В 6) 5 мг никотинамид 50 мг кальция пантотенат 10 мг Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, по 1 табл. в сутки. Курс лечения — 30 дней.

Повторные курсы — по рекомендации врача.

Доппельгерц Женьшень Актив Состав и форма выпуска. Эликсир женьшеня корня экстракт 3243 мг никотинамид 54 мг пиридоксина гидрохлорид 6,49 мг кофеин 22 мг Способ применения и дозы. Внутрь, в первой половине дня. Взрослым — по 15 мл (1 ст.ложка) 2 раза в сутки. Курс лечения — 30–40 дней.

Доппельгерц Энерготоник Состав и форма выпуска. Эликсир никотинамид 25 мг тиамина гидрохлорид 5 мг рибофлавин 5 мг кальция пантотенат 16 мг пиридоксина гидрохлорид 5 мг цианокобаламин 0,0035 мг фолиевая кислота 0,3 мг рутозида тригидрат 2 мг марганца (II) сульфата моногидрат 0,1 мг меди (II) сульфата пентагидрат 0,1 мг глицерол1(2)-дигидрогенфосфат смесь динатриевых солей 271 мг цитрат аммониевого железа (III) (содержание железа 16,5–18,5%) 200 мг цитрат холина 222 мг мед 1200 мг инвертированный сахар 7360 мг омелы настойка (1:5) 0,12 мл зверобоя настойка (1:5) 0,2 мл тысячелистника настойка (1:5) 0,2 мл боярышника настойка (1:5) 0,6 мл дудника корня настойка (1:5) 0,175 мл валерианы корня настойка 0,16 мл хмеля шишек настойка 0,16 мл померанца настойка 0,1625 мл соль морская 0,5 мг шалфея масло 0,00002 мл розмарина масло 0,00002 мл мелиссы масло 0,00004 мл Способ применения и дозы.

Внутрь, после еды. Взрослым — по 20 мл (2 дес.ложки) 3–4 раза в день.

Кальций-Д 3 Никомед Состав и форма выпуска. Таблетки жевательные (апельсиновые). Таблетки жевательные (мятные) 1 табл: кальция карбонат 1250 мг (соответствует 500 мг кальция) колекальциферол (витамин D 3 ) 200 МЕ Способ применения и дозы. Внутрь, разжевывая или рассасывывая, во время еды.

Лечение остеопороза: взрослым — по 1 табл. 2–3 раза в день; для профилактики остеопороза — по 1 табл. 2 раза в день. При дефиците кальция и витамина D: взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл. 2 раза в день; детям с 5 до 12 лет — по 1–2 табл. в день; 3–5 лет — дозировка в соответствии с рекомендациями врача.

Кальцинова Состав и форма выпуска. Таблетки. Гранулят.

Кальций 100 мг Фосфор 77 мг витамин А 1000 МЕ витамин Д3 100 МЕ витамин В6 0,4 мг витамин С 15 мг Показания. Для детей в период роста и развития; для детей, не употребляющих молока и молочных продуктов; для укрепления и защиты костей и зубов.

Предупреждения. Таблетки Кальцинова нельзя принимать, если существует аллергическая реакция на какие-либо составные компоненты препарата, и при известном гипервитаминозе из-за отдельных витаминов, при повышенном содержании солей кальция в крови и моче.

Детям в возрасте до 2 лет не рекомендуется принимать Кальцинову Беременные и кормящие грудью женщины: могут принимать Кальцинову по рекомендации врача.Таблетки Кальцинова нельзя принимать одновременно с препаратами тетрациклинового ряда, т.к. ослабляется действие этих препаратов. Если необходимо одновременное лечение препаратами тетрациклинового ряда и таблетками Кальцинова, временной промежуток между приемами должен быть не менее 3 часов.

Способ применения и дозы. Детям от 2 до 4 лет принимать 2-3 таблетки в сутки, детям от 4 лет и старше - по 4-5 таблеток в сутки. Таблетки рекомендуется разжевать.

Побочное действие. Предписанные дозы Кальциновы не вызывают побочных действий.

Возможность появления гиперчувствительности (аллергии) очень мала. В случае появления аллергии необходимо прервать лечение Кальциновой и посоветоваться с лечащим врачом.

Магне B 6 Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.

Ядро таблетки: магния лактата дигидрат * 470 мг эквивалентно содержанию магния (Mg 2+ ) 48 мг пиридоксина гидрохлорид 5 мг Раствор для приема внутрь 1 амп. (10 мл) магния лактата дигидрат ** 186 мг магния пидолат 936 мг пиридоксина гидрохлорид 10 мг Показания. Установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами как: повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы или учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания.

Противопоказания. повышенная чувствительность к компонентам препарата; выраженная почечная недостаточность (Cl креатинина 30 мл/мин); фенилкетонурия; детский возраст до 6 лет (для таблетированной лекарственной формы) и до 1 года (для раствора); непереносимость фруктозы, синдром нарушенной абсорбции глюкозы или галактозы или дефицит сахаразыизомальтазы. С осторожностью — при умеренной недостаточности функции почек, т.к.

существует риск развития гипермагниемии.

Применение при беременности и кормлении грудью. Магне B 6 может применяться в период беременности только по рекомендации врача. Магний проникает в грудное молоко. Следует избегать применения препарата в период лактации и кормления грудью.

Побочные действия. Аллергические реакции к компонентам препарата. Расстройства со стороны ЖКТ: боль в животе, запор, тошнота, рвота, метеоризм.

Взаимодействие. Одновременное применение препаратов, содержащих фосфаты или соли кальция, может значительно уменьшать всасывание магния в ЖКТ. Препараты магния снижают всасывание тетрациклина, рекомендуется делать интервал в 3 ч перед применением Магне B 6.

Магний ослабляет действие пероральных тромболитических средств, уменьшает усвоение железа.

Витамин B 6 угнетает активность леводопы.

Способ применения и дозы. Таблетки, покрытые оболочкой: взрослым рекомендуется принимать по 6–8 табл./сут; детям старше 6 лет (массой тела более 20 кг) — 4–6 табл./сут. Суточную дозу следует разделить на 2–3 приема, принимать во время еды, запивая стаканом воды Раствор для приема внутрь: взрослым рекомендуется принимать 3–4 ампулы в сутки; детям старше 1 года (массой тела более 10 кг) суточная доза составляет 10–30 мг/кг и равняется 1–4 ампулам. Раствор в ампулах разводят в 1/2 стакана воды для приема 2–3 раза в день во время еды.

В среднем продолжительность лечения — 1 мес. Лечение следует прекратить сразу же после нормализации уровния магния в крови. Внимание! Самонадламывающиеся ампулы с Магне B 6 не требуют использования пилочки. Чтобы открыть ампулу, необходимо взять ее за кончик, предварительно покрыв ее куском ткани, и отломить его резким движением.

Передозировка. При нормальной функции почек пероральный прием магния не вызывает токсических реакций. Однако отравление магнием может развиваться при почечной недостаточности. Токсические эффекты в основном зависят от содеражния магния в сыворотке крови. Симптомы передозировки: снижение АД, тошнота, рвота, депрессия, замедление рефлексов, искажение результатов ЭКГ, угнетение дыхания, кома, остановка сердца и паралич сердца, анурический синдром. Лечение: регидратация, форсированный диурез. При почечной недостаточности необходим гемодиализ или перитонеальный диализ.

Магонил Пронатал

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл. витамины:

витамин А 4000 МЕ витамин В 1 1,6 мг витамин В 2 1,8 мг витамин В 6 2,6 мг витамин В 12 4 мкг витамин C 100 мг витамин D 2 500 МЕ витамин E 15 мг кальция D-пантотенат 10 мг D-биотин 0,2 мг никотинамид 19 мг фолиевая кислота 0,8 мг минералы и микроэлементы: кальций 125 мг железо 60 мг магний 100 мг фосфор 125 мг марганец 1 мг медь 1 мг цинк 7,5 мг Показания. Профилактика дефицита витаминов и минералов в период беременности и лактации.

Противопоказания. повышенная чувствительность к компонентам препарата;

гипервитаминоз А или D; нарушения функции почек; нарушение накопления или утилизации железа в организме; гиперкальциемия или гиперкальциурия.

Побочные действия. Возможны аллергические реакции. В редких случаях — такие желудочнокишечные нарушения, как запоры. Однако эти проявления не требуют отмены препарата.

Взаимодействие. Не применять одновременно с тетрациклинами из-за возможного нежелательного взаимодействия. Если показан прием тетрациклинов в процессе применения Мегадина Пронатала, интервал между приемом этих двух ЛС должен составлять примерно 2 ч.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время завтрака — по 1 табл./сут. Беременным женщинам, страдающим тошнотой и рвотой по утрам, препарат следует принимать во время обеда или ужина.

Передозировка. В рекомендуемых во вкладыше дозах явлений передозировки или отравления не вызывает. Поскольку Мегадин Пронатал, таблетки, покрытые оболочкой, содержат жирорастворимые витамины А и D, признаки острой или хронической передозировки могут развиться после однократного приема высокой дозы или при длительном применении. При приеме витамина А в дозе 1500000 ME за один прием у взрослых или 75000–350000 ME за один прием у детей, возможно острое отравление. Если суточная доза витамина А у взрослых составляет 25000 ME на протяжении 8 мес, а у детей — 18000–50000 МЕ на протяжении нескольких месяцев, может развиться хроническое отравление. Симптомы: передозировки витамина А — головная боль, головокружение, раздражительность, спутанность сознания, потеря аппетита, рвота, диарея, сухость кожи и нарушение зрения. Если принимать суточную дозу витамина D свыше 2000 ME, высок риск отравления. Согласно сообщениям, у детей прием витамина D свыше 1800 МЕ/сут может вызвать токсические явления. Симптомы: передозировки витамина D — тошнота, рвота, запоры, головная боль, головокружение, сонливость, отложение кальция во внутренних органах (почках). Лечение: отмена препарата, симптоматическое лечение. Особые указания. Препарат следует применять в рекомендуемых дозах. Прием в высоких дозах может вызвать гипервитаминоз. Мегадин Пронатал нельзя применять одновременно с другими ЛС, содержащими витамины и минералы, без назначения врача. Следует обратить внимание на высокое содержание железа в препарате. Передозировка железа ведет к развитию большого количества нежелательных побочных эффектов.

Макровит Состав и форма выпуска. Пастилки.

Витамин A 1500 ME Витамин Е 5 МЕ Витамин D3 100 ME Витамин С 80 мг Витамин РР 5 мг Витамин Е 5 мг Витамин В5 5 мг Витамин В2 0,6 мг Витамин В1 0,5 мг Витамин В6 1 мг Витамин В12 5 мкг Способ применения и дозы

Дети в возрасте от б до 10 лет: следует принимать 1 пастилке в день. Дети в возрасте 10-12 лет:

следует принимать по 1-2 пастилки в день. Взрослые и дети в возрасте старше 12 лет: следует принимать 2-3 пастилки в день, этого количества достаточно для обеспечения суточной потребности организма в витаминах. Курс приема препарата 2-30 дней. Повторный курс приема через 1-3 месяца или по рекомендации врача. Пастилки Макровит должны оставаться во рту до полного рассасывания.

Мильгамма

Состав и форма выпуска. Мильгамма композитум. Драже 1 драже:

бенфотиамин 100 мг пиридоксина гидрохлорид 100 мг

Раствор для инъекций 1 амп.:

тиамина гидрохлорид 100 мг пиридоксина гидрохлорид 100 мг цианокобаламина гидрохлорид 1000 мкг Показания. Заболевания нервной системы различного происхождения: нейропатия (диабетическая, алкогольная и др.); неврит и полиневрит, в т.ч. ретробульбарный неврит;

периферические парезы, в т.ч. лицевого нерва; невралгия, в т.ч. тройничного нерва и межреберных нервов; болевой синдром (корешковый, миалгия, опоясывающий герпес).

Противопоказания. гиперчувствительность (в т.ч. к отдельным компонентам); тяжелые и острые формы декомпенсированной сердечной недостаточности; период новорожденности (особенно недоношенные дети) (р-р д/ин).

Применение при беременности и кормлении грудью. При ежедневной дозе витаминов B 6 до 25 мг нет никаких противопоказаний к применению во время беременности и кормления грудью.

Драже и раствор содержат 100 мг препарата, и поэтому в этих случаях их применять не рекомендуется.

Побочные действия. Потливость, тахикардия, угревая сыпь, другие системные реакции (р-р д/ин.

при очень быстром введении), аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок.

Взаимодействие. Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. Другие витамины инактивируются в присутствии продуктов распада витамина B 1. Леводопа снижает эффект терапевтических доз витамина B 6. Возможно взаимодействие с циклосерином, Dпеницилламином, адреналином, норадреналином, сульфонамидами. Несовместим с окислительновосстановительными веществами, а также с фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином, глюкозой, метабисульфитом, солями тяжелых металлов. Медь ускоряет распад тиамина, кроме того, тиамин утрачивает свое действие при pH более 3.

Способ применения и дозы. Внутрь. По 1 драже до 3 раз в день с достаточным количеством жидкости, в течение месяца. В тяжелых случаях и при острых болях для быстрого повышения уровня препарата в крови необходима одна инъекция (2 мл) глубоко в/м. После того, как пройдет обострение и при легких формах заболевания необходима 1 инъекция 2–3 раза в неделю. В дальнейшем для продолжения лечения принимают по 1 драже ежедневно.

Мульти-табс B-Комплекс

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин В 1 (тиамина нитрат) 15 мг витамин В 2 (рибофлавин) 15 мг витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) 15 мг витамин В 12 (цианокобаламин) 5 мкг никотинамид 60 мг пантотеновая кислота (кальция пантотенат) 30 мг фолиевая кислота 200 мкг Показания. профилактика и лечение гиповитаминозов; повышенная потребность в витаминах группы B; период восстановления после тяжелых соматических и инфекционных заболеваний; «синдром хронической усталости» (состояние постоянного психического напряжения); профилактика астенических и невротических состояний, стресса; полиневриты различной этиологии, невралгии; дерматиты и дерматозы различной этиологии.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные действия. В редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты препарата.

Взаимодействие. Комплекс витаминов группы В снижает противопаркинсоническую эффективность леводопы. Алкоголь резко снижает всасывание тиамина.

Способ применения и дозы. Внутрь, одновременно с приемом пищи или сразу после него. Если не назначена иная схема дозирования, то взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется по 1 табл. 1–3 раза в день. Для профилактики и лечения диабетической полинейропатии, полиневритов различной этиологии, невралгии — по 1–2 табл. 3 раза в день. Минимальный курс — 2–3 мес.

Меры предосторожности. Не следует превышать указанную дневную дозу.

Особые указания. Во время приема препарата не рекомендуется прием других поливитаминных комплексов.

Мульти-табс Актив

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин А (ретинола ацетат) 800 мкг (соответствует 2666 МЕ) витамин D (колекальциферол) 5 мкг (соответствует 200 МЕ) витамин Е (альфа-токоферола ацетат) 10 мг (соответствует 14,9 МЕ) витамин В 1 (тиамина нитрат) 1,4 мг витамин В 2 (рибофлавин) 1,6 мг витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) 2 мг витамин В 12 (цианокобаламин) 1 мкг никотинамид 18 мг пантотеновая кислота (пантотенат кальция) 6 мг фолиевая кислота 200 мкг витамин С (аскорбиновая кислота) 60 мг магний (магния оксид) 100 мг железо (железа фумарат) 14 мг цинк (цинка оксид) 15 мг медь (меди сульфат) 2 мг марганец (марганца сульфат) 2,5 мг хром (хрома хлорид) 50 мкг селен (селенат натрия) 50 мкг йод (калия йодид) 150 мкг Показания. Для взрослых и детей старше 12 лет: профилактика и лечение гипо- и авитаминозов, а также дефицита минеральных веществ; для повышения работоспособности при физических и интеллектуальных нагрузках; повышенная утомляемость и астения;

психоэмоциональные перегрузки и стресс; период восстановления после перенесенных заболеваний; неполноценное и несбалансированное питание и соблюдение диет;

поддержание сексуальной активности мужчин и женщин.

Противопоказания. повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;

гипертоническая болезнь; повышенная нервная возбудимость, судорожные состояния;

острый период инфекционных заболеваний; детский возраст до 12 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью. Не рекомендуется применять в период беременности и грудного вскармливания.

Побочные действия. В редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты препарата.

Взаимодействие. Усиливает действие стимуляторов и аналептиков (кофеин, камфора и др.) и является антагонистом средств, угнетающих ЦНС, в т.ч. барбитуратов, транквилизаторов, противосудорожных средств и др. Не рекомендуется одновременный прием других поливитаминных комплексов, во избежание передозировки жирорастворимых витаминов.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время приема пищи, в первой половине дня. Взрослым и детям старше 12 лет: по 1 табл. в сутки.

Передозировка. В случае острой передозировки (при приеме около 2 табл. на кг массы тела) необходимо промыть желудок и срочно обратиться к врачу.

Особые указания. При приеме препарата возможно окрашивание мочи в желтый цвет, что совершенно безвредно и обусловлено наличием в составе препарата рибофлавина. Во избежание нарушений сна не рекомендуется принимать во второй половине дня. Возможно применение препарата больными сахарным диабетом и лицами с непереносимостью глютена и лактозы.

Мульти-табс Бэби

Состав и форма выпуска. Капли для приема внутрь для детей 1 мл:

витамин А (ретинола ацетат) 300 мкг (соответствует приблизительно 1000 МЕ) витамин D (колекальциферол) 10 мкг (соответствует приблизительно 400 МЕ) витамин С (аскорбиновая кислота) 35 мг Показания. профилактика и лечение недостаточности витаминов A, D и C; рахит у детей;

комплексная профилактика инфекционных заболеваний (корь, краснуха, дифтерия, бронхиты);

для правильного формирования и развития опорно-двигательного аппарата и систем органов, обеспечивающих рост ребенка.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные действия. Возможны аллергические реакции в форме зуда и уртикарной сыпи.

Способ применения и дозы. Внутрь, одновременно с приемом пищи или сразу после него. Детям с первых дней жизни и до 1 года рекомендуется по 0,5–1 мл в день.

Мульти-табс Перинатал

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин А 800 мкг (соответствует приблизительно 2666 МЕ) витамин D 5 мкг (соответствует приблизительно 200 МЕ) витамин Е (D-альфа-токоферола ацетат) 10 мг (соответствует приблизительно 14,9 МЕ) витамин В 1 (тиамина нитрат) 2,1 мг витамин В 2 (рибофлавин) 2,4 мг витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) 3 мг витамин В 12 (цианокобаламин) 2 мкг никотинамид 27 мг пантотеновая кислота (кальция пантотенат) 9 мг фолиевая кислота 400 мкг витамин С (аскорбиновая кислота) 90 мг кальций (кальция карбонат) 160 мг магний (магния оксид) 75 мг железо (железа фумарат) 14 мг цинк (цинка оксид) 15 мг медь (меди сульфат) 2 мг марганец (марганца сульфат) 2,5 мг хром (хрома хлорид) 50 мкг селен (натрия селенат) 50 мкг йод (калия иодид) 150 мкг Способ применения и дозы. Внутрь, одновременно с приемом пищи или сразу после него, по 1 табл. в день.

Нейромультивит

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.:

тиамина гидрохлорид (витамин B 1 ) 100 мг пиридоксина гидрохлорид (витамин B 6 ) 200 мг цианокобаламин (витамин B 12 ) 200 мкг Показания. полинейропатия; неврит; невралгия; невралгия тройничного нерва;

корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника; ишиас; люмбаго;

плексит; межреберная невралгия; парез лицевого нерва.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Применение при беременности и кормлении грудью. Не рекомендуется.

Побочные действия. Тошнота, тахикардия, кожные реакции (зуд, уртикарная сыпь).

Взаимодействие. Снижает эффективность леводопы.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, по 1 табл. 1–3 раза в сутки. Меры предосторожности. Не рекомендуется лечение высокими дозами более 4 нед.

Прегнавит

Состав и форма выпуска. Капсулы 1 капс.:

витамин А 3000 МЕ витамин D 3 200 МЕ витамин Е 10 мг витамин B 1 1,5 мг витамин B 2 2,5 мг витамин B 6 5 мг витамин B 12 5 мкг никотинамид 15 мг витамин С 75 мг кальция пантотенат 10 мг кальция лактат 6,51 мг фолиевая кислота 0,75 мг железа фумарат 30 мг Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды, с небольшим количеством жидкости.

Суточная доза во время беременности: в I триместре — 1 капс., во II триместре — 2 капс., в III триместре — 2–3 капс.

Супрадин

Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин A (ретинола пальмитат) 3333 МЕ витамин B 1 (тиамина мононитрат) 20 мг витамин B 2 (рибофлавин) 5 мг витамин B 6 (пиридоксина гидрохлорид) 10 мг витамина B 12 (цианокобаламин) 5 мкг витамин C (аскорбиновая кислота) 150 мг витамин D 3 (колекальциферол) 500 МЕ витамина E (токоферола ацетат) 10 мг биотин 0,25 мг кальция пантотенат 11,6 мг фолиевая кислота 1 мг никотинамид 50 мг кальций (фосфат, пантотенат) 51,3 мг магний (фосфат, стеарат, оксид) 21,2 мг железо (карбонат, сульфат, элемент) 10 мг марганец (сульфат) 0,5 мг фосфор (фосфат) 23,8 мг медь (сульфат) 1 мг цинк (сульфат) 0,5 мг молибден (молибдат) 0,1 мг Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетки для приготовления шипучего напитка — предварительно растворяют в стакане воды. Таблетки, покрытые оболочкой — во время еды, проглатывают целиком, запивая 1/2 стакана воды. Взрослым и подросткам старше 12 лет: 1 шипучая табл. или таблетка, покрытая оболочкой, в день, или по указанию врача. Без рекомендации врача препарат не следует принимать в дозах, превышающих вышеуказанные, а также детям до 12 лет.

Тиогамма Состав и форма выпуска. Раствор для инфузий 1,2% 1 фл. тиоктовая кислота (в виде меглюминовой соли) 600 мг вспомогательные вещества: меглюмин; макрогол 300; вода для инъекций во флаконах темного стекла по 50 мл; в пачке картонной 1 или 10 флаконов (с подвесными защитными футлярами). Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл. тиоктовая кислота 600 мг Фармакологическое действие. Гипогликемическое, гепатопротективное, гипохолестеринемическое, гиполипидемическое, дезинтоксикационное Фармакокинетика. После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ.

Выводится почками, преимущественно в виде метаболитов, образующихся в результате окисления боковой цепи и конъюгирования. T 1/2 — 20–50 мин.

Фармакодинамика. Выполняет роль коэнзима в окислительном декарбоксилировании альфакетокислот. Способствует уменьшению содержания глюкозы в крови и увеличению содержания гликогена в печени. По фармакологическим свойствам тиоктовая кислота близка к витаминам группы B.

Показания. Диабетическая полинейропатия.

Противопоказания. гиперчувствительность; беременность; кормление грудью; детский возраст.

Побочные действия. Со стороны нервной системы и органов чувств: очень редко — судороги, диплопия (после в/в введения); при быстром введении — повышение внутричерепного давления.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): геморрагическая сыпь (пурпура), тромбофлебит (после в/в введения). Аллергические реакции: крапивница в месте инъекции, системные реакции, вплоть до анафилактического шока. Прочие: гипогликемия, диспепсия (при приеме внутрь), после быстрого введения возможны ощущение тяжести в голове, затруднение дыхания (проходят самостоятельно).

Взаимодействие. Усиливает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств, снижает эффект цисплатина (р-р д/ин.), с молекулами сахаров образует плохо растворимые комплексные соединения. Р-р д/инф. несовместим с раствором глюкозы, Рингера и с растворами, которые могут вступать в реакцию с SH-группами или дисульфидными связями.

Способ применения и дозы. В/в, медленно (20–30 мин), в виде инфузии (концентрат для приготовления раствора для инфузий предварительно развести в 50–250 мл 0,9% физиологического раствора), по 600 мг/сут (1 ампула 20 мл 3% концентрата или 1 флакон по 50 мл 1,2% раствора). При применении флаконов инфузии производятся непосредственно из них, при этом используются прилагаемые подвесные светозащитные футляры. Курс 2–4 нед. Внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости по 300–600 мг (0,5–1 табл.) 1 раз в сутки.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, головная боль. Лечение: симптоматическое. Меры предосторожности. При одновременном применении с инсулином и пероральными гипогликемическими средствами необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови, особенно на начальной стадии лечения. В некоторых случаях во избежание развития гипогликемии требуется уменьшение дозы инсулина или перорального гипогликемического средства. Особые указания. Алкоголь ослабляет терапевтическое действие тиоктовой кислоты.

Тиоктацид Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл. тиоктовая кислота (-липоевая кислота) 600 мг. Раствор для в/в введения: прозрачный желтоватый раствор.

Способ применения и дозы. Тиоктацид 600 Т В/в, медленно (не быстрее 50 мг тиоктовой кислоты, т.е. 2 мл раствора Тиоктацида 600 Т в минуту). Возможно в/в введение неразбавленного раствора с помощью шприца для инъекций и перфузора, в этом случае время введения должно составлять не менее 12 мин. Суточная доза в начале лечения при выраженных нарушениях чувствительности при тяжелой диабетической полинейропатии составляет 1 амп. Тиоктацида 600 Т (что соответствует 600 мг тиоктовой кислоты) в течение 2–4 нед. В дальнейшем может быть назначено по 300 мг тиоктовой кислоты в день. Из-за чувствительности активного вещества к свету, ампулы следует вынимать из картонной упаковки лишь непосредственно перед применением. Рекомендации по проведению инфузий Тиоктацид 600 Т может применяться в виде инфузий в изотоническом растворе натрия хлорида (разбавленным до 100–250 мл) в течение 30 мин. Инфузионный раствор следует беречь от света (например в алюминиевой фольге). Раствор для инъекций, защищенный от света, годен в течение 6 ч. В виде растворителя для инфузионного раствора Тиоктацида 600 Т применять только изотонический раствор натрия хлорида. Тиоктацид БВ Внутрь, натощак, за 30 мин до завтрака, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Рекомендуется принимать 1 табл. Тиоктацида БВ (эквивалентную 600 мг тиоктовой кислоты) 1 раз в день.

Ферро-Фольгамма

Состав и форма выпуска. Капсулы 1 капс.:

железа (II) сульфат безводный 112,6 мг (соответствует 37 мг железа) фолиевая кислота 5 мг цианокобаламин 10 мкг аскорбиновая кислота 100 мг Показания. лечение сочетанных железо-фолиево-B 12 -дефицитных анемий, вызванных хроническими кровопотерями (кровотечение желудочное, кишечное, из мочевого пузыря, геморроидальных узлов, мено-метроррагии), хроническим алкоголизмом, инфекциями, приемом противосудорожных и пероральных контрацептивных препаратов; анемия во время беременности и кормления грудью; профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде, во время кормления грудью.

Противопоказания. гиперчувствительность анемии, не связанные с дефицитом железа (например гемолитические анемии или изолированная мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина B 12 ); печеночная недостаточность; избыточное содержание железа в организме (например гемосидероз); расстройство механизмов утилизации железа (например свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия).

Побочные действия. Изредка возможны расстройства со стороны ЖКТ (боль в эпигастрии, диарея, запор). В отдельных случаях наблюдаются аллергические реакции, крапивница, экзематозные явления, анафилактический шок, анафилактоидные реакции.

Взаимодействие. Органические кислоты, соли кальция, фосфаты, фитин, холестирамин, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, магний, кальций, нарушают всасывание железа.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, могут уменьшать всасывание железа.

При одновременном применении фенобарбитала, карбамазепина, вальпроата, сульфасалазина, гормональных контрацептивов, антагонистов фолиевой кислоты, триметоприма, пириметамина и триамтерена снижается биоусвояемость фолиевой кислоты. Соли железа нарушают всасывание в ЖКТ антибиотиков группы тетрациклина.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды. Анемия: легкая форма — по 1 капс. 3 раза в день в течение 3–4 нед, при средне-тяжелом течении — по 1 капс. 3 раза в день в течение 8–12 нед, при тяжелой форме — по 2 капс. 3 раза в день в течение 16 нед и более. Во время беременности — для профилактики недостатка фолиевой кислоты и железа по 1 капс. 3 раза в день во II и III триместрах, в послеродовом периоде во время кормления грудью.

Передозировка. Симптомы: эпигастральные боли, тошнота, рвота, расстройства стула, сонливость, бледность, развитие шокового состояния вплоть до комы. Лечение: промывание желудка, назначение дефероксамина и адекватная поддерживающая терапия.

Особые указания. Темная окраска стула обусловлена выведением невсосавшегося железа и не имеет клинического значения.

Элевит Пронаталь

Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.:

витамин А 3600 ME витамин D 3 500 ME витамин Е 15 мг витамин С 100 мг фолиевая кислота 0,8 мг витамин В 1 1,6 мг витамин В 2 1,8 мг витамин В 6 2,6 мг витамин В 12 4 мкг никотинамид 19 мг биотин 0,2 мг кальция пантотенат 10 мг кальций 125 мг магний 100мг фосфор 125 мг железо 60 мг цинк 7,5 мг медь 1 мг марганец 1 мг Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды.

Женщинам до беременности, в период беременности, после родов и в период грудного вскармливания — по 1 табл. в сутки. Курс приема препарата — по рекомендации врача.

ЮникапТ

Состав и форма выпуска. 1 таблтетка содержит:

витамин А - 1,50 мг витамин В1 - 10,0 мг витамин В2 - 10,0 мг витамин В6 - 2,0 мг витамин В12 - 4,0 мкг витамин С -300,0 мкг витамин D3 - 12, 50 мкг витамин РР - 100 мг кальция пантотената - 20,0 мг кальция (карбоната) - 50, 0 мг меди (сульфата) - 1,0 мг йода - 0,15 мг железа - 10,0 мг магния (оксида) - 6,0 мг марганца (сульфата) -1,0 мг калия (сульфата) - 5,0 мг.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в сутки.

Рекомендуемые нормы потребления микронутриентов для женщин в периоде беременности

–  –  –

Элевит Пронаталь (Байер, Германия).

Алфавит Мамино здоровье (Аквион).

Витрум Пренатал. Витрум Пренатал форте (Юнифарм, Инк.).

Думил Мама плюс (Интернэшнл Нутришн Компании).

Компливит Мама (Фармстандарт-Уфавита).

Леди'с формула Пренатал Оптима Для беременных и кормящих (ФармаМед).

Леди'с формула Для беременных и кормящих (ВитаФарм Канада Лтд.).

Пренатал Оптима для беременных и кормящих женщин (ФармаМед).

Матерна (Вайет). Центрум Матерна (Вайет).

Мульти-табс Перинатал (Ферросан АГ).

Нью Лайф Мультивитамины для беременных женщиин и кормящих матерей (Каливита Интернешнл Лайф Продактс Инк.).

Прегнавит (Меркле ГмбХ).

Сана-Сол — витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин (Никомед ФармаАС).

Флоравит Пренатал (Мелавит Инк.).

Прегнакеа (Витабиотикс Лтд.)

Технологии витаминной и минеральной коррекции

Выделяют две технологии витаминной и минеральной коррекции: лечебную и профилактическую.

Выбор стратегии основывается на выраженности клинической манифестации витаминной недостаточности, которая определяется степенью имеющегося дефицита. Ярко выраженные, отчетливые клинические проявления различных патологических состояний отмечаются при глубокой недостаточности микронутриентов. Умеренные гиповитаминозы могут проявляться различными патологическими симптомами.

Заместительная или лечебная технология

Заместительная или лечебная технология используется при наличии клинических признаков гипо- и авитаминозов и при лечении диагностированных дисмикроэлементозов.

Правильная тактика заместительной терапии должна базироваться не только на основании клинической картины дисбаланса витаминов и минералов. В идеале она должна учитывать предварительную количественную оценку концентрации витаминов и минералов в различных биосубстратах человека (цельная кровь и плазма крови, эритроциты, моча, для суждения об уровне микро- и макроэлементов). Кроме вышеперечисленных объектов исследования для дополнительного назначения минералов, в качестве скринингового исследования может быть использован элементный анализ волос, а также спинномозговой жидкости, желчи, биоптатов шоковых органов и т.д.

Лечебная технология витаминной коррекции предполагает использование более высоких лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных и в ряде случаев более длительных курсов коррекции при строго доказанном дефиците и под постоянным врачебным контролем.

Здесь уместно использование специальных препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто используются витаминные монопрепараты (витамин К, витамин Е, А, В,, В2, Вс, В5, В6, В12, С, D2, D3, H). В аптечной сети имеются не только все вышеперечисленные витамины в виде монопрепаратов, но и препараты с самой разной дозировкой этих витаминов. Например, витамин А для лечебных целей выпускается в дозировках, значительно превышающих среднесуточную потребность в витамине, которая составляет 3333 ME. Так, при лечении псориаза у взрослых витамин А используется в дозе от 33000 ME в сутки (в 10 раз выше среднесуточной), а в онкологических программах его дозы могут доходить до 50000-100000 ME в сутки и выше.

Однако не следует забывать, что витамин А кумулируется. В случае, если лечение высокими дозами витамина А получала женщина репродуктивного возраста, следует учитывать, что и зачатие, и беременность у такой пациентки необходимо отодвинуть во времени на безопасный рубеж (через 6-12 месяцев после окончания курса лечения витамином А), так как в этот период сохраняется опасность его тератогенного эффекта.

Долгое время биотин был овеян ореолом славы витамина, ответственного за прочность ногтей, красоту волос и кожи. Поэтому его включали в самые разнообразные препараты и БАД с косметическими целями, думая, что чем больше, тем лучше. Созданные 20-30 лет тому назад, многие витаминные и витаминно-минеральные комплексы содержат высокие разовые дозы биотина (до 250 мкг). Однако в последние 3 года (1999-2002) были проведены многочисленные исследования по определению диапазона безопасных доз и токсичности высоких доз биотина.

Согласно полученным данным, при отсутствии дефицита биотина назначение витаминных и витаминно-минеральных комплексов с высоким уровнем биотина (более 100 мкг в сутки) чревато токсическими эффектами, то есть большинству людей вполне достаточно дозы 30-50 мкг в сутки.

Дозу биотина в идеале врач должен подбирать постепенно, начиная с малых доз. Применение препаратов с высокими дозами биотина допустимо только при доказанном его дефиците. Если же биотина в организме достаточно, назначать их нельзя. Тусклые волосы и слоящиеся ногти могут сигнализировать не о нехватке биотина, а о многих других причинах, например о гиповитаминозе А, дефиците кальция, цинка и т.д.

Дефицит витамина Н может развиваться у беременных, приводя к тератогенным эффектам у плода. Но и в этом случае дозы биотина в количестве 25-30 мкг (максимально 100 мкг) в сутки вполне достаточно для исчерпывающей профилактики гипосостояний.

Сейчас существенно пересматривается технология приготовления, состав витаминных и витаминно-минеральных комплексов, особенно в связи с потоком данных о влиянии на здоровье человека гипервитаминонозов, выявлении дозозависимых токсических эффектов у витаминов D, А, С, Н и т.д. Внимательнее относятся к приему ряда микроэлементов, внедряется диагностическая база для выявления микроэлементного дефицита. Современная витамино- и минералотерапия приветствует переход к новым биотехнологиям и использование наиболее качественных субстанций для приготовления витаминов и минералов.

Министерство здравоохранения Израиля в 2003 году приняло закон о запрете включения железа в отпускаемые без рецептов витаминно-минеральные комплексы, применяемые у пожилых людей.

Кроме того, по международным правилам, продающиеся сейчас в России комплексы и ранее зарегистрированные БАД, содержащие лечебные дозы меди, подвергаются обязательной процедуре регистрации в качестве лекарственных препаратов, с обязательным проведением всех этапов клинических испытании.

Еще одной распространенной ошибкой является бесконтрольное использование мегадоз аскорбиновой кислоты для лечения, во многом надуманного, гиповитаминоза С. При длительном применении больших доз витамина С возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница). Возможно также неблагоприятное действие мегадоз витамина С на почки вследствие избыточного образования щавелевой кислоты, угнетение инсулин-продуцирующей функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение свертываемости крови. Кроме того, известна обратная корреляция между интенсивностью всасывания и дозой экзогенного витамина С.

Допустимой дозой аскорбиновой кислоты является 2,5 мг/кг массы тела в сутки, предельно допустимой суточной дозой - 7,5 мг/кг массы тела (ВОЗ, 2002). Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12, В6 и В2. Большие дозы витамина С запрещены у больных с катарактой (снижается проницаемость капилляров, ухудшается питание тканей и обмен жидкости в передней камере глаза), у больных диабетом и тромбофлебитом. Высокие дозы аскорбиновой кислоты небезопасны при беременности (повышается уровень эстрогенов, нарушается питание эмбриона). В очень больших дозах витамин С потенцирует мутагенез.

Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов - дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окисленных форм.

В недавних исследованиях, проведенных в Национальном институте здоровья США - страны, опережающей все другие государства по количеству потребляемых витаминных препаратов, было показано, что человеческий организм не в состоянии потреблять более 100 мг витамина С ежедневно.

Важно обращать внимание и на химическую форму витамина С.

Плохая переносимость препаратов с аскорбиновой кислотой больными с заболеваниями ЖКТ, протекающими на фоне повышенной кислотности желудка, и одновременная необходимость восполнения витамина С у этой категории людей привела к широкому внедрению новых технологий с использованием в поливитаминной формуле менее кислой формы витамина С аскорбата натрия. Однако у больных с нарушением водно-солевого обмена, с сользависимой формой артериальной гипертензии, ИБС, цереброваскулярными заболеваниями, при болезнях почек и любых заболеваниях с клиникой отеков применение витаминных и витаминноминеральных комплексов с аскорбатом натрия должно проводиться в условиях мониторирования уровня натрия в крови.

В последнее время в поливитаминные формулы активно вводится безопасный и менее кислый аскорбат кальция (например в поливитаминный комплекс Алвитил). Биохимический каскад аскорбата кальция в организме, приводящий к образованию двух метаболитов - молекулы аскорбата и кальция, имеет преимущество по сравнению с аскорбатом натрия: дефицит кальция повсеместно распространен и тысячекратно превышает дефицит натрия.

Еще один существенный аспект проблемы заключается в том, что многие витаминно-минеральные комплексы одновременно содержат в своем составе витамин С и медь. Однако важно знать, что медь негативно влияет на сохранность и активность витамина С. Доказано, что при одновременном поступлении витамина С с медью, особенно в высоких дозах, аскорбиновая кислота разрушается.

Говоря о физиологической взаимосвязи между различными витаминами, следует напомнить о том, что при комбинированном применении, активно участвуя в биохимических процессах, они могут оказывать более сильное и разностороннее биологическое действие. Так, установлено взаимодействие между витаминами С, В., и В2. Увеличение дозы вводимого витамина С повышает потребность организма в витамине В2. При недостатке в пище витамина В2 снижается уровень витаминов С и В, в тканях. В то же время обнаружен антагонизм между витаминами В1 и В6, которые переходят в активную форму путем фосфорилирования. Кроме того, выявлена взаимосвязь обмена витаминов В6, В12 и аскорбиновой кислоты. Многочисленные исследования доказывают отчетливый синергизм при сочетании витаминов С и Р. Поэтому так важно при выборе поливитаминного препарата оценивать его состав, сбалансированность и соответствие содержания компонентов рекомендуемой суточной норме. Переизбыток того или иного компонента может привести к противоположным, по отношению к ожидаемым, результатам. Особенно это касается минералов, токсические дозы которых лишь немного отличаются от терапевтических.

Лечебная витаминотерапия строго регламентирует и длительность лечения. Курс лечения гипо- и авитаминоза определяется врачом индивидуально для каждого больного. Однако при назначении витаминов-кумулянтов (витамины А, Е, D, К, В12) курс лечения всегда ограничен (не более 30 дней). Более длительное применение этих препаратов возможно только при постоянном врачебном контроле.

Лечение дисбаланса минералов

В нашей стране очень широко распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов. В тоже время не следует думать, что баланс минералов всегда отрицательный, дефицитарный. Распространенность избытка химических элементов составляет от 1/6 до 1/10 части всех дисмикроэлементозов, а в промышленных зонах и в некоторых регионах этот показатель выше - до 50%.

У россиян часто встречаются избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и превышающие норму концентрации железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора. В некоторых регионах часто наблюдаются избытки меди, цинка, фтора, селена, т.е. тех элементов, которые входят во многие витаминно-минеральные комплексы. На самом деле эти эссенциальные, то есть жизненно необходимые, микроэлементы должны поступать в организм в ничтожно малых количествах.

При нормальном уровне селена в организме никак не показано годами принимать содержащие селен пищевые добавки и препараты, тем более что в настоящее время в России используется достаточно токсичная форма шестивалентного селена - натрия селенит. Натрия селенит входит в состав многочисленных полиминеральных композиций, витаминно-минеральных комплексов, БАД. Многие из них содержат высокие дозы селена, в то время как целевой прием содержащих селен препаратов в лечебных дозировках (более 50-100 мкг) должен осуществляться под строгим врачебным контролем у больных с доказанным дефицитом селена (например при онкологических болезнях или при селеновой миокардио-дистрофии и т.д.).

При избыточном поступлении в организм человека железа, меди, селена, ванадия, хрома, молибдена, никеля, бора, марганца, фтора эти минералы становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания, а также сдвигать сложную систему сбалансированных взаимоотношений макро- и микроэлементов.

Более физиологичен прием низкотоксичных форм селена в виде селен-метионина и селенцистеи-на (четырехвалентный селен). Ведь в пищевых продуктах (сливочное масло, обогащенное селеном, продукты, полученные из растений, выращенных на почвах или в растворах, обогащенных селеном) селен представлен физиологичной, нетоксичной формой. Капуста брокколи, водоросль спирулина, чеснок -природные концентраторы селена. Однако нетоксичные, наиболее физиологичные двухвалентные фармакологические формы селена, только еще появляются на нашем фармацевтическом рынке (Селекор, Эбселен и др.).

Следует внимательно относиться к минеральным и витаминно-минеральным комплексам, в которых элементные композиции относятся к первому поколению элементсодержащих препаратов. Это неорганические соединения типа окись цинка (ZnO), сульфат меди (CuSOJ, окись магния (МдО), сульфат марганца (MnSO4), натрия молибдат (MoNa2), хлорид хрома (CrCI2) и т.д.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Е Г О С У Д А РС Т В Е Н Н О Е Б Ю Д Ж Е Т Н О Е У Ч РЕ Ж Д Е Н И Е "Ф Е Д Е Р А Л ЬН О Е БЮ РО М Е Д И К О С О Ц И А Л Ь Н О Й Э К С П Е Р Т И З Ы " М И Н И С Т Е Р С Т В А ТРУДА И С О Ц И А Л Ь Н О Й ЗА Щ ИТЫ Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ И МЕДИКО­ СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ АБСОРБИРУЮЩИМИ ИЗДЕЛИЯМИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕС...»

«Девиантное поведение © 1997 г. А.В. НЕМЦОВ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ И СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ1 НЕМЦОВ Александр Викентьевич доктор медицинских наук, заведующий отделом Института психиатрии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потребление алког...»

«8. Лумпова О.М. Антропометрическая и индексная оценки показателей физического развития девушек юношеского возраста Прибайкалья [Текст] / О. М. Лумпова, М. М. Колокольцев, В. Ю. Лебединский // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2011. Т. 104. № 5. С. 98–101.9. Стрелкови...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МОДУЛЬ 1 СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3 "ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ" УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ Краматорск – 2016 УДК 616-0...»

«К вопросу о "детских" факторах мужского бесплодия: практический обзор проблемы. И.А. Тюзиков. Медицинский Центр диагностики и профилактики (Россия, Ярославль). Общеизвестно, что бесплодие в браке предста...»

«Рак шейки матки Что такое рак шейки матки? Позвольте Вам объяснить. www.anticancerfund.org www.esmo.org Серия руководств для пациентов ESMO/ACF Основано на Руководствах по клинической практике ESMO Европейское Общество Медицинской Онкологии Рак шейки матки: руково...»

«Рабочая программа дисциплины составлена в соответствии с Приказом Министерства образования и науки РФ от 16 марта 2011г. №1365 "Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузо...»

«ISSN 2079-3316 ПРОГРАММНЫЕ СИСТЕМЫ: ТЕОРИЯ И ПРИЛОЖЕНИЯ № 2(20), 2014, C.3–12 УДК 004.043 С. Г. Юрченко Визуализация электронных клинических документов с учетом требований защиты персональных данных и данных с ограниченным допуском АННОТАЦИЯ. В работе рассматривается проблема обе...»

«Образование и наука. 2008. № 3 (51) ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Л. Т. Баранская, А. Е. Ткаченко, С. С. Татаурова АДАПТАЦИЯ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБРАЗА ТЕЛА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В статье демонстрируются возможности психометрического анализа образа тела, количественного измерения аффективного отношения к данному обра...»

«В.С.Собенников Ф.И.Белялов Психосоматика Иркутск Рецензенты: А.С.Бобров – д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии ИИУВа С.Г.Куклин – д.м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии ИИУВа Собенников В.С., Белялов Ф.И. Психосоматика. Иркутск: Издательство ИГУ, 2008. 170 с. Монография, написанная псих...»

«О хроническом заболевании почек Руководство для пациентов и членов их семей Национального почечного фонда США (NKF-KDOQI™) Согласно программе контроля качества лечения заболеваний почек Национальног...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учебно-методическое объединение по медицинскому образованию УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра образования Республики Беларусь В.А.Богуш ^ 20JW Регистрационный № ТД-A...»

«russisch russe russo Russian О ВИЧ / СПИДЕ ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ГДЕ НЕТ РИСКА ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СПИД – ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ. и по сей день остаётся неизлечимой. СПИД распространён по всему миру и в Швейцарии он тоже составляет проблему. СПИД является последствием ВИЧ-инфекции, или вируса иммунодефицита человека (со...»

«Создайте веб-сайт и интернет-регистратуру для медицинской организации за несколько дней Надежда Шикина менеджер по развитию отраслевых решений Компания "1С-Битрикс" — российский разработчик систем управления сайтами и корпоративными порталами. 10 000+ партнеров 100 000+ сайтов Быстро....»

«mini-doctor.com Инструкция Яснал таблетки, покрыты пленочной оболочкой, по 10 мг №14 (7х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Яснал таблетки, покрыты пленочной оболочкой, п...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО "Уральская государственная академия ветеринарной медицины"Утверждаю: Ректор _ Литовченко В.Г. ""_20_г. _ номер внутривузовской регистрации ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО...»

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНАЛЬГИН ANALGINUM Торговое название препарата: Анальгин Действующее вещество (МНН): Метамизол натрия. Лекарственная форма: раствор для внутривенного и внутримышечного введения Состав: Активное вещество: метамизол натрия (анальгин) 250 мг или 50...»

«mini-doctor.com Инструкция Лозап Плюс таблетки, покрытые оболочкой, №28 (14х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Лозап Плюс таблетки, покрытые оболочкой, №28 (14х2) Действующее вещество: Лозартан и д...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЮНОШЕСКИМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России...»

«RU 2 421 170 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 17/56 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2...»

«Веремеев Алексей Владимирович КОРРЕКЦИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕРФУЗИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИПОСОМАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово 2012 Работа выполнена в Федеральном государственно...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ СВОДНЫЙ ДОКЛАД о результатах и основных направлениях деятельности Калининград Содержание: ВВЕДЕНИЕ ЦЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРАВИТЕЛЬСТВА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 1. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И УРОВНЯ ЖИЗНИ 1.1. Повышение материального уровня жиз...»

«МОСКОВСКИЙ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 1997, №3 О МЕТАКОММУНИКАЦИИ В ПРОЦЕССЕ ПРОЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ* Е.Т.СОКОЛОВА, Е.П.ЧЕЧЕЛЬНИЦКАЯ* Обсуждается необходимость введения в контекст проективной диагностики феноменов психотерапе...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.