WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖЕДНИЕ «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖЕДНИЕ

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ЛАУРЕАТ ПРЕМИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ КАЧЕСТВА

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

ПМ 01. ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

МДК 01.01 ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Разделы: «Исследование мокроты», «Исследование содержимого из мочеполовых органов», «Исследование отделяемого половых органов при заболеваниях, передающихся половым путем», «Исследование эякулята», «Исследование при грибковых поражениях»

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

31.02.03 «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»

СПО базовой подготовки очная форма обучения Екатеринбург, 2016 Рассмотрена на заседании кафедры Согласована и рассмотрено на заседании ЦМС «Лабораторная диагностика»

Протокол № ____от Протокол № __от «___» ___________ 2016 г.

«___»________________2016 г.

Зам.директора по НМР и.о. зав. кафедрой: _________ _____________ /О.В. Ледянкина / / к.фарм.н., О.В. Ледянкина / Опорный конспект лекций составлен преподавателем высшей квалификационной категории М.С. Пучковой, преподавателем первой квалификационной категории А.С. Фатьяновой, кафедра «Лабораторная диагностика» ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж.



© Кафедра «Лабораторная диагностика».

© ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж», 2016.

СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ……………

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………………………… 4

1. Проведение общеклинических лабораторных исследований мокроты…………. 5

2. Проведение общеклинических лабораторных исследований содержимого из 18 мочеполовых органов ……………………………………………………………….

3. Исследование отделяемого половых органов при заболеваниях, 34 передающихся половым путем …………………………………………………….

4. Исследование эякулята …………………………………………………………….. 46

5. Исследование при грибковых поражениях………………………………………... 56 ГЛОСАРИЙ …………………………………………………………………………. 71 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………….. ………... 76

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИС – индекс созревания ЭИ – эозинофильный индекс КИ – кариопикнетический индекс МБТ – микобактерии туберкулеза ФЛГ - фолликулостимулирующий гормон ЛГ - лютеинизирующий гормон Лекция № 1 Тема: «Проведение общеклинических лабораторных исследований мокроты»

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Происхождение мокроты.

2. Строение и функции дыхательной системы.

3. Правила сбора, транспортировки, хранения мокроты.

4.Физико-химические характеристики и особенности микроскопического исследования мокроты при различных заболеваниях дыхательных путей.

Дыхательные пути выполняют функцию проведения воздуха в альвеолы и обратно. В верхних дыхательных путях (нос, глотка и др.) вдыхаемый воздух очищается, подогревается и увлажняется, затем проходит по системе бронхов и попадает в респираторный (дыхательный) отдел, состоящий из альвеол. Слизистая оболочка дыхательных путей образована цилиндрическим мерцательным эпителием, в котором имеются бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Мерцательный эпителий образует сплошную мерцательную поверхность, удаляющую слизь вместе с попавшими инородными частицами. Эпителий альвеол участвует в газообмене и выделяет сурфактант, который обеспечивает расправление альвеол при вдохе. В сутки у здорового человека продуцируется около 10— 50 мл дыхательного секрета, который осуществляет очистительную и защитную функции. Большую роль в уничтожении вдыхаемых чужеродных частиц и бактерий играют альвеолярные макрофаги.

При различных заболеваниях дыхательных путей может выделяться значительное количество дыхательного секрета (мокроты).

Мокрота - патологическое отделяемое легкими и дыхательными путями (бронхами, трахеей, гортанью). Появление мокроты связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета, а также с нарушением механизмов его удаления. Появление мокроты - чаще всего симптом заболевания легких или бронхов. Характер мокроты обусловлен патологическим процессом, а встречающиеся в ней микроскопические структуры нередко указывают на конкретное заболевание.

Правила сбора, транспортировки, хранения мокроты.

Мокроту лучше собирать утром до приема пищи, предварительно вычистив зубы и тщательно прополоскав рот кипяченой водой. Получают мокроту путем откашливания, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах ее собирают в специальные градуированные стеклянные баночки, снабженные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мыты. Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором помимо паспортных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования. Мокроту исследуют тотчас час после ее доставки и регистрации, так как длительное стояние ведет к размножению флоры и аутолизу клеточных элементов мокроты. При необходимости мокроту сохраняют в холодильнике.

Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры безопасности. Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывать ее во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты). В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу. Манипуляции следует выполнять только на лотке, который дезинфицируется каждый день после использования либо огнем, либо обработкой 50 г/л раствором хлорамина.

Поверхности столов смачиваются дезраствором и оставляются в таком состоянии на 6 ч, а затем промываются теплым 20 г/л содовым раствором.

По окончании работы остатки мокроты сливают в специальную посуду и обеззараживают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 1 ч.

Лабораторную посуду, чашки Петри, баночки, предметные стекла обеззараживают погружением в емкость с одним из дезинфицирующих растворов (50 г/л раствор хлорамина, 30 г/л осветленная хлорная известь, 60 г/л раствор перекиси водорода) в течение 1 ч.

Пинцеты, мостики, кюветы обрабатывают пламенем или заливают 30 г/л раствором хлорамина. Предметный столик микроскопа и оптическую систему протирают 70% спиртом. После окончания работы перчатки кипятят в течение 15 мин в 20 г/л содовом растворе.

Клинический анализ мокроты предусматривает определение ее физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование. Доставленную мокроту выливают в чашку Петри. Располагая ее на белом и черном фоне, определяют цвет, характер, консистенцию и патологические примеси.

Физико – химическое исследование мокроты.

Мокрота (sputum) - выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет способствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обеспечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме 10—100 мл/сут; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, трахеитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается.

Большое количество мокроты (200—300 мл) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого).





При туберкулезе легкого и особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также отмечается выделение большого количества мокроты. Необходимо иметь в виду, что уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких может происходить в результате нарушения сообщения полости с бронхом и в таких случаях не только не сопровождается улучшением состояния больного, но и может вызвать нарастание тяжести его состояния.

Количество мокроты определяют в мерной стеклянной посуде. При обильном выделении не очень густой мокроты при стоянии она расслаивается.

При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэкиазах, мокрота обычно разделяется на три слоя. Верхний – пенистый слой слизи, средний

– серозный, мутноватая желтая плазма, нижний – гнойный, плотный, желтовато – зеленового цвета. Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких, верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний – из зеленовато – желтой гнойной массы. Причина расслоения – разница в относительной плотности составных частей мокроты (рис. 1).

Рис. 1 Разделение мокроты на слои.

Цвет мокроты зависит от ее характера и природы вдыхаемых частиц, окрашивающих мокроту. Преобладание одного из субстратов мокроты придает ей соответствующий оттенок.

Слизистая и серозная мокрота бесцветная или беловато-серая.

Мокрота обычно мутная. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый цвет. Это связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).

Желтый цвет мокроты может иметь из-за присутствия большого количества эозинофилов (астматическая мокрота).

При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови, она приобретает различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохаркании у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме, отеке легких).

Ржавый цвет мокроты чаше бывает при крупозной пневмонии, туберкулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при инфаркте легкого в связи с появлением гематина - продукта распада эритроцитов.

Желто-зеленый цвет возможен при заболеваниях легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи, и обусловлен появлением билирубина. Черноватая или серая мокрота отмечается при примеси угольной пыли. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в различные цвета.

Цвет охры мокрота имеет при сидерозе легкого, голубой цвет - у рабочих ультрамариновых заводов, белый - у мельников, пекарей.

Консистенцию мокроты определяют с помощью препаровальной иглы (можно пользоваться деревянной лучиной). Мокроту подтягивают над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой, консистенция ее считается тягучей; при вязкой консистенции мокрота тянется в виде довольно толстой нити; при умеренно вязкой в виде тонкой и быстро отрывающейся нити; мокрота студенисто консистенции над чашкой Петри не приподнимается. Мокрота может иметь полужидкую и жидкую консистенцию.

Консистенция зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи; клейкая, студенистая — при большой примеси фибрина; жидкая — при наличии серозной жидкости; умеренно вязкая или вязкая — при примеси гноя. Кроме того, консистенция мокроты может быть неоднородной (серозная с комочками слизи или слизистая с примесью гноя).

Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный, гнилостный зловонный запах бывает при абсцессе легкого, распаде злокачественной опухоли, при гангрене легкого, бронхоэктатической болезни.

Состав мокроты. Мокрота неоднородна по составу. Главными компонентами ее являются слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин.

В зависимости от преобладания той или иной составной части различают: слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно-кровянистую, серозную, кровянисто-слизистую мокроту и др. При описании характера мокроты принято преобладающий субстрат ставить на второе место (например: слизисто-гнойная, когда преобладает гной, гнойно-слизистая – преобладает слизь).

Слизистая мокрота - бесцветная, тягучая, вязкая, выделяется при острых бронхитах, бронхиальной астме (стекловидная). Слизистая мокрота может отходить при раке легкого.

Гнойная мокрота без примеси слизи встречается редко, выделяется чаще при абсцессе легкого (вскрытии), нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая встречаются наиболее часто при хроническом бронхите, пневмониях, бронхоэктатической болезни, апиномикозе легкого, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококкозе легкого, раке легкого, сопровождающемся нагноением.

Кровянистая мокрота наиболее часто отмечается при туберкулезе легких, что связано с нарушением целости кровеносных сосудов. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, травме легкого.

Серозная мокрота прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка розового цвета. Наблюдается при отеке легкого.

К патологическим примесям относятся плотноватые, кровянистые тканевые клочки при распаде злокачественной опухоли, желтоватые рассыпчатые массы при бронхиальной астме, рисовидные зерна при туберкулезе, мелкие серовато-желтые крупинки при актиномикозе, пленчатые образования при эхинококкозе.

Особенности микроскопического исследования мокроты при различных заболеваниях дыхательных путей.

Микроскопическое исследование производится на свежих (нативных) препаратах и на фиксированных окрашенных препаратах.

Для микроскопического исследования берут немного мокроты из различных мест, комков (слизистых, гнойных, кровяных). Отобранный на предметное стекло материал накрывают покровным стеклом и исследуют сначала под малым (объектив 8* окуляр 7), а затем под большим (объектив 40 * окуляр 7) увеличением микроскопа.

Смывы из бронхов предварительно центрифугируют и из осадка готовят мазки. Из-за неоднородности мокроты и неравномерного распределения форменных элементов необходимо исследовать серию нативных препаратов.

Если при исследовании нативного препарата возникает необходимость в его окраске, то под контролем микроскопа покровное стекло перемещают в одну сторону, а предметное стекло в другую и отмечают стеклографом на обратной стороне препарата интересующий участок. Затем препарат высушивают, окрашивают и микроскопируют.

Фиксированные и окрашенные препараты готовят для бактериоскопического и цитологического исследований.

Способ приготовления мазка: положив на середину стекла отобранные частицы, берут второе предметное стекло и накладывают одну половину его на выбранные частицы. Прижав одно стекло к другому, раздвигают их, тем самым растирая мокроту в результате чего на обоих стеклах получится тонкий мазок. Мазок на том и другом стекле должен занимать не более 1/2 или 2/3 поверхностей стекла. Для обнаружения микобактерий туберкулеза мазки делают более толстыми.

Фиксация. Для бактериологического исследования мазки фиксируют медленным троекратным проведением через пламя спиртовки, держа стекло намазанной стороной кверху. Для цитологического исследования мазки фиксируют спиртом, как мазки крови.

Виды окраски мазков: по Грамму, по Цилю – Нильсену, по Романовскому – Гимзе, по Лейшману, метиленовым синим.

Микроскопические элементы в мокроте

Клеточные элементы:

Нейтрофильные гранулоциты - округлые или неправильной формы клетки с ядром и зернистой цитоплазмой;

- эритроциты;

- эпителий:

а) плоский эпителий представлен поверхностными, промежуточными и парабазальными клетками;

б) эпителий бронхов представлен клетками реснитчатого многослойного эпителия, форма которых меняется в зависимости от калибра бронхов - от призматической до кубической. Среди клеток эпителия бронхов встречаются бокаловидные, реснитчатые, базальные и другие.

Альвеолярные клетки. Ядро имеет бобовидную, округлую и доскообразную формы, небольшие размеры. Цитоплазма пенистая, бледноголубого или розового цвета с отчетливыми контурами, могут быть включения.

Клетки Пирогова-Лангханса - гигантские многоядерные клетки с обширной бледно-розовой цитоплазмой без зернистости входят в состав туберкулезной гранулемы.

Рис. 2 Альвеолярные макрофаги. Рис. 3 Клетка Пирогова – Лангханса в мокроте больного туберкулезом легких.

–  –  –

Кристаллические образования

1. Кристаллы Шарко-Лейдена - образуются через 24-48 часов после сбора мокроты. В свежевыделенной мокроте они не встречаются.

Характерно их при бронхиальной астме в свободное от приступа время. В редких случаях их находят при крупозной пневмонии, бронхитах и туберкулезе. Они имеют вид октаэдров и окрашиваются раствором Люголя в желтый цвет.

2. Кристаллы гематоидина - образуются при кровоизлияниях в некротические ткани. Представляют собой ромбические образования или звездообразные пучки буро-красного или оранжево-желтого цвета.

3. Гемосидерин - золотисто-бурого цвета железосодержащий дериват кровяного пигмента. Содержится в мокроте при резких застойных явлениях ("клетки сердечных пороков") и указывает на пропотевание кровяного пигмента в полость альвеол.

Гемосидерин дает специфическую реакцию на железо, которая проводится следующим образом: частицу мокроты (свежей или высохшей) берут деревянной лучинкой; стеклянной палочкой (не металлическим пинцетом или шпателем), кладут на предметное стекло, приливают 1-2 капли

- 1-2 % соляной кислоты, через несколько секунд - несколько капель 2-5 % раствора желтой кровяной соли. Все это размешивают краем другого предметного стекла и сверху кладут другое покровное стекло. Через 5-10 минут пигментные ромбики окрашивают в синий реактивом можно подогреть над пламенем спиртовки (реакция Перлса). Реакцию можно проделать и макроскопически в чашке Петри. К мокроте приливают 5 капель крепкой соляной кислоты к 10 мл 2 % раствора желтой кровяной соли, размешивают тот и другой реактив в мокроте. Реакция появляется примерно через 10 минут. Основная масса мокроты окрашивается в бледно-зеленый цвет, частицы, содержащие гемосидерин - в интенсивно-зеленый или синий цвет.

4. Кристаллы жирных кислот обнаруживаются при застое мокроты в полостях при гангрене легких, гнилостном бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе легких, располагаются одиночно, группами или пучками и имеют диагностическое значение, когда встречаются в значительном количестве, указывая на процессы распада в бронхах и легочной ткани.

5. Кристаллы холестерина - образуются при разложении жира в замкнутой полости, они имеют вид бесцветных табличек прямоугольной формы со ступенчатым углом.

6. Плесневые и дрожжевые грибки Бактериоскопическое исследование на микобактерии туберкулеза Исследование мокроты на присутствие туберкулезных бактерий имеет чрезвычайно важное значение и его необходимо проводить с особой тщательностью. Для обнаружения микобактерии туберкулеза применяют следующие методы:

1. Метод обогащения.

2. Бактериологический посев.

3. Полимерная цепная реакция.

4. Люминесцентная микроскопия Наилучший способ обогащения - способ флотации.

Мокрота собирается в течение 1-2 суток в чистую нестерильную посуду.

Для исследования берут 15-20 мл и переносят в бутылку с нешироким горлом, емкостью 250 мл. Добавляют равный объем 0,5 % раствора NaOH или КОН - встряхивают 5-10 минут для гомогенизации.

Затем к гомогенизированной мокроте приливают около 100 мл дистиллированной воды и 0,5 -1,0 мл бензина или ксилола и взбалтывают 10минут. Затем доливают такое количество дистиллированной воды, чтобы горлышко бутылки было заполнено. Бутылку оставляют при комнатной температуре до всплывании на поверхности сливкообразного слоя флотационного кольца - 30-35 минут.

После этого всплывшее кольцо переносят на предметное стекло.

Стекла должны быть без царапин. Флотационное кольцо наслаивают на стекла 5-6 раз, каждый раз после подсыхания предыдущей капли. Мазки окрашивают по Циллю-Нильсену.

При окраске по Циллю-Нильсену туберкулезные бактерии окрашиваются фуксином в красный цвет, все другие микроорганизмы и клеточные элементы окрашены в голубой цвет. Бактерии или разбросаны по препарату единичными экземплярами или небольшими пучками. Большей частью они прямые, иногда изогнуты, иногда состоят из отдельных зерен.

Изредка встречаются нитевидные формы.

При лечении противотуберкулезными препаратами наблюдается большое разнообразие форм: резкозернистые, длинные истонченные, короткие толстоватые, разбухшие, похожие на кокки и сарцины.

Количество туберкулезных бактерий в мокроте различно: от единичных в препарате, до большого количества в полях зрения. Количество бактерий не может служить критерием тяжести заболевания.

Результаты исследования мокроты оформляют по следующей схеме:

1. Количество.

2. Запах, цвет, характер, консистенция.

3. Патологические примеси.

4. Микроскопическое исследование: эритроциты, лейкоциты, альвеолярные клетки, эпителий бронхов, спирали Куршмана, эластические волокна, фибрин, кристаллы, микобактерии туберкулеза.

Лекция № 2 Тема: «Проведение общеклинических лабораторных исследований содержимого из мочеполовых органов»

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Нормальный менструальный цикл и влияние гормонов яичника на клетки влагалища в разные фазы цикла.

2. Состав влагалищной флоры и клеточного состава гинекологических мазков в норме и при патологии.

3. Изменения влагалищной флоры в разные возрастные периоды.

4. Степень чистоты влагалища.

К женским половым органам относят:

Яичники, маточные трубы, матку, влагалище наружные половые органы.

Яичники — парный орган в котором различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатываются овариальные гормоны. Мозговая часть яичника образована соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.

Рис. 4 Строение женских половых органов.

Функция яичников регулируется гонадотропными гормонами передней доли гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФЛГ) и лютеинизируюим гормоном (ЛГ).

Гормональная корреляции между гипофизом и яичниками чрезвычайно сложна. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов. Растущий фолликул выделяет эстрогены. Когда количество эстрогенов достигает определенного уровня, образование ФСГ тормозится и стимулируется выделение ЛГ. Этот гормон необходим для того, чтобы фолликул достиг полной зрелости и приобрел способность к овуляции. Для овуляции необходимо совместное действие ФСГ и ЛГ. После овуляции ЛГ стимулирует образование желтого тела. Желтое тело начинает продуцировать прогестерон секреция которого усиливается действием лактотропного гормона (ЛТГ — пролактина).

Под действием прогестерона фаза овуляции переходит в фазу секреции.

Железы матки выделяют слизь, слизистая оболочка набухает, эндометрий утолщается, сосуды наполняются кровью. Одновременно прогестерон тормозит рост фолликулов в яичнике. Если беременность не наступила, эндометрий слущивается наступает мензис. После прекращения функционирования (12дней) менструальное желтое тело переходит в стадию обратного развития — на его месте остается соединительнотканный рубец. Если наступила беременность, желтое тело достигает наибольшего своего развития. Желтое тело беременности выделяет прогестерон до образования плаценты (около 3 мес), затем прогестерон выделяет плацента.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Функция яичников отражается на состоянии эндометрия и слизистой оболочки влагалища, эпителий которой циклически изменяется в течение менструального цикла. Свойство эпителия влагалища изменяться под влиянием гормонов легло в основу гормональной цитодиагностики. Она основана на изучении отторгающихся эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища, изменении состава клеток в зависимости от гормональных влияний в течение менструального цикла.

На основании гормонального цитологического исследования вагинального отделяемого можно судить о:

фазе менструального цикла;

достаточности выработки эстрогенов;

наличии или отсутствии овуляции;

соответствии цитологической картины возрасту женщины;

характере гормональной дисфункции;

об эффективности гормональной терапии;

позволяет выявить угрозу прерывания беременности;

уточнить срок родов;

перенашивание беременности;

Материалом для исследования является отделяемое влагалища, которое должно исследоваться в динамике в течение всего менструальноовариального цикла. Материал обычно берут на 7, 14, 21 и 28-й дни цикла.

Перед взятием материала: не должно быть половых сношений, нельзя проводить внутривлагалищные манипуляции, использовать влагалищные шарики или таблетки, спринцеваться, проводин, гормональное лечение.

Для исследования берут свободно отделяющийся материал с верхнебокового свода влагалища с помощью шпателя, металлической петли, ложечки Фолькмана, пипетки, но не ватным тампоном. Материал помещают на чистое, обезжиренное предметное стекло и делают мазок так же, как мазок крови. Препараты помещают в смесь Никифорова (смесь равных частей 96% этилового спирта и эфира) для фиксации в течение 15—20 мин. Используют монохромные и полихромные методы окраски мазков.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЭПИТЕЛИЯ ВЛАГАЛИЩА

В основе кольпоцитологического исследования положены изменения к неточного состава в зависимости от степени созревания эпителия влагалища. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Процесс созревания клеток начинается с глубоких слоев, выстланных базальными клетками.

Базальные клетки — самые мелкие (до 15 мкм) клетки влагалищного эпителия. Они округлой формы, ядро занимает почти всю клетку, хроматин ядра сетчатый, равномерный, цитоплазма узким ободком окружает ядро, базофильная. Базальные клетки не отторгаются, и мазок они попадают лишь при искусственном их соскабливании или при воспалительном процессе в слизистой влагалища.

Вышерасположенные более объемные парабазальные клетки (15— 25 мкм) имеют опальную или округлую форму. Ядро большое, круглое, центрально-расположенное, с тонкой сетью хроматина, виден узкий ободок умеренно базофильной цитоплазмы. Клетки размещаются в несколько слоев. Чем выше располагаются парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядра. При угасании функции яичников парабазальные клетки покрывают поверхность слизистой. При хорошей гормональной стимуляции парабазальные клетки созревают и становятся клетками промежуточного типа.

Клетки промежуточного типа - более крупные клетки (диаметром 25—30 мкм) с округлым или овальным ядром м большим количеством слабо базофильной цитоплазмы, богатой гликогеном, количество которого зависит от степени эстрогении, Верхний слой слизистой составляют поверхностные клетки диаметром больше 30 мкм, которые представляют собой полигональные пластинки с прозрачной цитоплазмой, ацидофильной или базофильной в зависимости от фазы менструального цикла. Ядро маленькое, препикнотичное или пикнотичное. Пикноз ядер (диаметр менее 6 мкм) поверхностных клеток свидетельствует о максимальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Под влиянием эстрогенов происходит рост, дифференцировка и полное созревание эпителия до поверхностных клеток. Эпителии набухает, начинает включать большее количество слоев. К моменту овуляции эпителий становится особенно выраженным. После овуляции, когда снижается гормональное влияние эстрогенов, на поверхности эпителиальных слоев развиваются деструктивные процессы, функциональный пласт отторгается, после чего эпителий слизистом представляет собой остатки слоев промежуточной зоны. Одновременно в базальном слое происходит усиленное размножение и дифференцировка клеток, что свидетельствует о начале регенераторного процесса.

Наблюдаемая десквамация эпителия слизистой оболочки влагалища отражает гормональное влияние желтого тела.

Рис. 5 А. а- базальные клетки; б- парабазальные клетки. Б. Клетки промежуточного типа. В. Клетки поверхностного типа.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ

Для гормональной цитодиагностики производится подсчет клеток мазка. Кроме того, оценивается расположение клеток в препарате (пластами или раздельно), наличие или отсутствие их складчатости. Для количественной оценки кольпоцитологических данных используют индексы созревания, кариопикнотический и эозинофильный, Индекс созревания (ИС) представляет собой процентное соотношение всех видов клеток в вагинальном мазке. Определяют ИС путем подсчета 100 клеток в нескольких полях зрения. Выражают его в виде формулы, в которой слева записывают процент парабазальных клеток, посередине — промежуточных, справа - поверхностных. Отсутствие какоголибо вида клеток обозначают цифрой 0. Если в мазках обнаружены только парабазальные клетки, промежуточных и поверхностных клеток нет, ИС= 100/0/0. Такой ИС характеризует выраженную атрофию. При ИС=65/35/0 можно говорить об умеренной атрофии. ИС=0/75/25 свидетельствует об умеренной пролиферации. При выраженной пролиферации ИС=0/5/95.

Кариопикнотический индекс (КИ) - это процентное отношение I поверхностных клеток с пикнотичными ядрами размером менее 6 мкм к общему числу поверхностных клеток. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

Эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное соотношение зрелых поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой и поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой (окраска Папаниколау, Докупим).

Эозинофилия цитоплазмы появляется за счет накопления в ней гликозоаминогликанов под влиянием эстрогенов. При подсчете ЭИ величину ядер поверхностных клеток во внимание не принимают. Величина ЭИ находится в прямой зависимости от силы и продолжительности эстрогенного влияния.

Индекс складчатости представляет собой отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских поверхностных клеток во влагалищном мазке. Скручивание или свертывание краев цитоплазмы клеток появляется главным образом при прогестероновой стимуляции. При этом поверхностные плоские клетки приобретают вид закругленного лепестка розы или сложенного в виде конверта листа. Индекс складчатости можно выражать в процентах или в виде описания.

Индекс скученности, или группировки, клеток отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквармацию клеток пластами, группами, скоплениями (4 и более). Индекс группировки оценивается описательно или в баллах и плюсах: выраженная скученность (3+), умеренная (2+), слабая (+).

Симптом кристаллизации (феномен арборизации) слизи канала шейки матки проявляется образованием на предметном стекле после высушивания мазка рисунка, напоминающего лист папоротника.

Изучать мазок лучше под малым увеличением микроскопа. Крупные кристаллы в виде листа папоротника обозначают 3+, мелкие и тонкие 2 +, голые скелетизированные кристаллы +, а отсутствие их - (минус).

Кристаллизация (симптом папоротника) начинается на 7-8-й день нормального менструального цикла, и в течение фолликулиновой фазы цикла интенсивность ее повышается. Симптом папоротника в виде крупных кристаллов соответствует наивысшему подъему КИ и ЭИ, т.е. периоду овуляции.

Различают 4 типа кольпоцитограммы:

I тип характеризуется преобладанием в мазке парабазальных клеток.

Промежуточные единичные, поверхностные клетки отсутствуют. ИС= 100/0/0, ИС=95/5/0. При этом состоянии слизистая влагалища тонкая, состоит из нескольких слоев клеток. В мазках всегда имеются лейкоциты. Первый тип кольпоцитограммы характерен для резкого дефицита эстрогенных гормонов. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

II тип мазка наблюдается при появлении несколько большей степени созревания влагалищного эпителия, когда в мазке кроме парабазальных клеток имеются промежуточные клетки, единичные поверхностные.

ИС=50/50/0, ИС=50/45/5. Такая кольпоцитограмма расценивается как умеренная степень эстрогенной недостаточности.

III тип кольпоцитограммы характеризуется преобладанием в мазке промежуточных клеток, имеются клетки поверхностных слоев, единичные парабазальные. ИС=0/75/25, ИС=2/73/25. Такой мазок указывает на умеренную эстрогенную активность.

IVтип кольпоцитограммы наблюдается при выраженной пролиферации эпителия под влиянием эстрогенов. В мазках преобладают рам дельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами. Лейкоциты отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. ИС=0/25/75, ИС=0/20/80. Четвертый тип мазков выделяется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструальном цикле в момент овуляции.

ЦИТОГРАММА НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Менструальная фаза (1—5-е сутки). Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10-е сутки). В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные.

лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ - до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14-е сутки). В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14—15-е сутки). Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотичным ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15—18-е сутки). Уровень эстрогенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18—24-е сутки). В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24—28-е сутки) характеризуется массивной десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появляются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с продолговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ.

Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ - 40%, ЭИ = 20-10%.

Рис. 6 Гормональная цитодиагностика.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПРОЛИФЕРАЦИИ И

ПРОГЕСТЕРОНОВОЙ АКТИВНОСТИ

Гиперэстрогенизм.

Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться:

во время полового созревания;

в начале климактерического периода;

при мелкокистозном перерождении яичников;

персистирующем фолликуле;

и других заболеваниях;

Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий кариопикнотический индекс, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехъядерные.

Цитоплазма прозрачная пили, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яичники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие ввиду недостаточности желтого тела или ввиду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в печени) Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 30-20%, а удерживаются на высоком уровне — 60—80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при:

врожденном недоразвитии яичников;

первичном бесплодии;

при замедленном половом созревании у девушек;

в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов;

при снижении функции яичников во время менопаузы;

Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия.

Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А-I). В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая картина характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А—II). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень - резкая атрофия (А-III). В мазках исключительно парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

1) резкое увеличение клеток в мазке в результате интенсивного слущивания;

2) свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;

3) группировка клеток, пластомное слущивание;

4) снижение КП и ЭИ в пролиферативных мазках;

5) темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействии цитологическая картина влагалищных мазков напоминает третью степень атрофии, при этом ИС=100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечников, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежуточного типа, незначительное количество поверхностных, ИС= 10/80/10, ИС=0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цитоплазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Мазки этого типа наблюдаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождавшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и находящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цитоплазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствую! умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа. Состоят из значительного количества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате воспалительного процесса.

Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая.

Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный процесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофического типа первой и второй степени. ИС=90/10/0. В 7—9 лет ИС=60/30/К), в 10—11 лет ИС=10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативныи характер, а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода.

Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют.

Кольпоцитологических исследования в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное половое созревание. При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпителия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менструального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков:

Мазки пролиферативного типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преобладают клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют до 80%. Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивания краев клеток, как при прогестероновой стимуляции, не наблюдается. У поверхностных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15.

КИ=15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4 - 5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть различным.

Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешанного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка составляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается парабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками. Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.

ОФОРМЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заключение по результатам кольпоцитологического исследования составляют с обязательным учетом соответствующих анамнестических данных. Каждый препарат должен сопровождаться следующими сведениями: фамилия, имя, отчество; профессия и возраст пациентки.

жалобы; фаза менструального цикла; дата последней менструации или срок беременности; дата исследования. В результате цитологического исследования должны быть отражены следующие данные: ИС, ЭИ, КИ при наличии достаточной пролиферации; оценка складчатости и скученности клеток по трехбалльной системе или в описатель ной форме; вид эксфолиации (раздельное расположение клеток, группами или десквамация пластами); наличие лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов, детрита.

Общее заключение включает оценку степени пролиферации, атро фии, тип мазка, соответствие его фазе менструального цикла, сроку беременности.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Содержимое влагалища образуется за счет транссудации из капилляров слизистой оболочки и продуктов разрушения опущенного эпителия влагалищной стенки, к которым примешивается секрет шеечных и маточных желез, клеточные элементы влагалищного эпителия, а также бактериальная флора.

В женском организме сформированы механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов к возможным воздействиям патогенных факторов. Одним из механизмов защиты является многослойный плоский эпителий стенки влагалища. В клетках поверхностных слоев эпителия у женщин детородного возраста накапливается гликоген. Поверхностные клетки постоянно слущиваются и подвергаются разрушению, при этом гликоген освобождается. Под влиянием влагалищных палочек молочнокислого брожения (лактобацилл) гликоген расщепляется до молочной кислоты, которая поддерживает, кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства. В норме рН влагалищного содержимого равно 4,0-5,0. Микробная флора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условнопатогенным бактериям. Ведущая роль принадлежит лактобациллам, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов. Известно около десяти видов лактобацилл, 95% которых составляет палочка Дедерлейна.

Оценка степени чистоты влагалища (по Неurlein)

–  –  –

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствует перекись водорода, продуцируемая лактобациллами. Этот механизм биологической защиты (способность влагалища к самоочищению) характерен главным образом для женщин детородного возраста, при активном функционировании яичников. Естественная устойчивость к инфекции нарушается в конце беременности, после родов, абортов, при старении. В менопаузе в связи с атрофией эпителия слизистой влагалища изменяется рН, что способствует снижению сопротивляемости к экзо- и эндогенной инфекции. В зависимое от количества лактобацилл, патогенных организмов, лейкоцимости от эпителиальных клеток выделяют следующие степени чистоты влагалищного содержимого Лекция № 3-4 Тема: «Исследование отделяемого половых органов при заболеваниях, передающихся половым путем»

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Этиология, эпидемиология, патогенез и классификация заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, сифилис, кандидоз, хламидиоз).

2. Методы лабораторной диагностики гонореи, трихомониаза, сифилиса, бактериального вагиноза, кандидоза.

Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз — заболевание влагалища без признаков воспаления. Нормальная флора влагалища весьма разнообразна и изменчива в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, сексуальной активности, беременности и других состояний. Однако признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацилл. При бактериальном вагинозе нормальная микрофлора влагалища заменяется анаэробами типа Gardnerella vaginalis и Mobiluncus.

Такая картина расценивается как дисбактериоз. Бактериальная обсемененность влагалища становится намного выше, чем у здоровых женщин. Гарднерелла может обнаруживаться у 5—30% здоровых женщин, но в небольших количествах, поэтому гарднерелла не считается единственной причиной заболевания. Имеют значение и другие анаэробы.

При бактериальном вагинозе число анаэробных бактерий в 100—1000 раз превышает норму. Бактериальный вагиноз часто связывают с изменениями гормонального статуса, со снижением общего и местного иммунитета, с антибактериальной терапией антибиотиками и сульфаниламидами, с сопутствующими заболеваниями женской половой сферы, с использованием внутриматочной спирали.

Бактерии рода Mobiluncus могут служить маркером заболевания, так как у здоровых женщин не выявляются вообще. Mobiluncus и некоторые другие виды бактерий продуцируют янтарную кислоту, которая снижает миграцию нейтрофилов к бактериям, что угнетает иммунный ответ.

Гарднереллы - это грамвариабельная коккобациллярная флора, которая густо покрывает все поля зрения (бактериальный песок) с образованием «ключевых клеток».

«Ключевая клетка» - это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая коккобациллярной флорой.

Края клетки могут плохо просматриваться из-за обилия микроорганизмов, образующих плотный ободок Гарднереллы — это полиморфные кокки, мелкие палочки, диплобациллы с преобладанием мелких форм (0,3—0,5x1,5-3 мкм). Располагаются группами или парами так, что одна пара лежит параллельно другой или конец в коней. В основном расположение их хаотично. Коккобациллы образуют обширные скопления, покрывающие все поле зрения. При окраске метиленовым синим имеют различную интенсивность окраски.

Mobiluncus — грамотрицательные облигатные анаэробы, имеющие вид тонких мелких палочек (4-5x0,25 мкм) в виде полулуний с заостренными концами. Чаще встречаются палочки, более насыщенно окрашенные в центре, концы их остаются бледными, но бывают и равномерно прокрашенные палочки. Иногда палочки могут быть мельче (1-3 мкм), в виде полумесяца, окраска которых локализуется по периферии, поэтому создается впечатление, что микроорганизмы состоят из двух половинок. Как и для гарднереллезной флоры, для Mobiluncus характерен эффект налипания на эпителиальные клетки и формирование «ключевых клеток». При слипании флоры наличие в «бактериальном песке» гарднерелл затрудняет обнаружение Mobiluncus, так как они окрашиваются несколько слабее и находятся как бы на втором плане. Для выявлении Mobiluncus надо выбирать те участки в препарате, в которых бактер альная флора разрежена.

Для бактериального вагиноза характерны:

выделения с «рыбным» запахом, который обусловлен летучими аминами (путресцин, кадаверин), являющимися продуктами жизнедеятельности анаэробов, Выявление аномальных аминов проводится на предметном стекле, путем добавления к 1 капле выделений 1 капли 100 г/л КОН, при этом появляется неприятный «рыбный» запах.

Диагноз бактериального вагиноза ставится при наличии хотя бы 3 из следующих признаков:

1) наличие в мазках обильной грамвариабельной коккобациллярной флоры и «ключевых клеток»;

2) положи тельный аминный тест;

3) рН влагалищного отделяемого больше 4,5;

4) наличие Mobiluncus;

5) отсутствие или небольшое количество лейкоцитов;

6) полное отсутствие молочнокислых бактерий.

У мужчин исследуются выделения из мочеиспускательного канала, Материал берут через 4—5 ч после мочеиспускания.

У женщин исследуют отделяемое из цервикального канала, мочеиспускательного канала и из верхнебокового свода влагалища.

материал помещают на предметные стекла;

делают мазки;

окрашивают 10 г/л водным раствором метиленового синего или по Романовскому-Гимзе и по Граму.

Микроскопический метод диагностики не уступает дорогостоящему бактериологическому методу.

Гонорея Гонорея - инфекционное заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наиболее часто гонококки поражают органы, выстланные цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, конъюнктива глаза и др.). Гонококки, попадая на цилиндрический эпителий, быстро проникают в подслизистую ткань и вызывают воспалительную реакцию. При длительном течении воспалительный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью. В дальнейшем, при отсутствии лечения, возможно рубцевание с последующим нарушением функции органов (рубцовые сужения уретры и др.). В начале заболевания у женщин гонорейный процесс поражает нижний отдел. Без лечения гонорея переходит за внутренний зев, при этом поражаются эндометрий, придатки матки.

Наиболее распространенным, но менее чувствительным методом лабораторной диагностики гонореи является бактериоскопическое исследование, особенно при хронической торпидно протекающей гонорее.

Однако при правильном заборе материала, квалифицированном изучении препаратов, использовании провокации возможно успешное выявление гонококков.

При подозрении на гонококковую инфекцию у мужчин исследуют отделяемое мочеиспускательного канала, которое берут до мочеиспускания, парауретральных ходов, промывные воды прямой кишки, секрет предстательной железы, мазки из ротоглотки (по показаниям).

У женщин материал берут из уретры, цервикального канала, после протирания его ватным тампоном, парауретральных ходов, бартолиновых желез, прямой кишки, по показаниям из ротоглотки. Лабораторная диагностика гонореи ротоглотки возможна лишь при посеве И выделении чистой культуры на питательных средах.

Из каждого очага берут по 2 препарата: один окрашивают 10 г/л водным раствором метиленового синего для ориентировочной микроскопии;

другой препарат окрашивают по Граму. Обнаружение гонококков в исследуемом материале, окрашенном метиленовым синим Микроскопическое исследование проводят под микроскопом с естественным или искусственным освещением: объектив 90 иммерсионный, окуляр 7 или 10.

Ядра клеток окрашены в синий цвет, цитоплазма — в голубой цвет разной интенсивности, до бесцветной. Бактериальная флора окрашивается в синий цвет разной интенсивности.

Диплококки (гонококки) темно-синего цвета, резко очерчены, бобовидной формы, сложены попарно вогнутыми сторонами друг к другу располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиальных клетках.

Обнаружение гонококков в исследуемом материале, окрашенном по модифицированному способу Грама При правильной окраске: препарат оранжево-красного цвета на тонких участках, лиловофиолетового на толстых.

Ядра клеточных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток) должны частично удерживать основную фиолетовую окраску, т.е. в центре они должны быть окрашены в фиолетовый цвет, по периферии в оранжевокрасный.

Гонококки, расположенные в лейкоцитах и на эпителиальных клетках, будут оранжево-красные. Хорошее качество окраски обеспечивается своевременным прекращением обесцвечивания препарата.

При недообесцвечивании, когда ядра клеток интенсивно окрашены в фиолетовый цвет, гонококки могут сохранять фиолетовую окраску. В переобесцвеченных препаратах стафилококки и стрептококки могут быть окрашены в оранжево-красный цвет и приняты за гонококки.

При бактериоскопическом исследовании идентификация гонококков производится на основании их морфологии, расположения и отношения к окраске по способу Грама.

Гонококк — это парный кокк, по форме имеющий сходство с кофейными зернами, сложенными вогнутыми сторонами друг к другу. Длина его 1,8 мкм, ширина 0,7—0,8 мкм, между половинками диплококка имеется щель, равная половине одного кокка. Размножаясь делением в разных плоскостях, гонококки не образуют цепочки.

Рис. 7 При нахождении гонококка внутри лейкоцита характерно их расположение парами или группами под углом друг к другу. Часто гонококки лежат на клетках плоского эпителия рядами, располагаясь перпендикулярно друг другу внутри ряда. Частота внутри- и внеклеточного расположения гонококков зависит от периода заболевания, активности фагоцитоза, от методики взятия материала.

При идентификации гонококка необходимо учитывать все три его основных признака. Положительный ответ нужно давать при обнаружении только типичных форм гонококков. Следует учитывать, что при приеме антибиотиков и сульфаниламидов гонококки могут становиться грамположительными, приобретать округлую или неправильную форму, неравномерную величину.

При хронически текущей, леченой гонорее, при подтверждении гонорейного процесса у детей и женщин в менопаузе, при установлении излеченности гонореи используется культуральный метод диагностики.

Трихомониаз Трихоманиаз — инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Мочеполовому трихомониазу свойственна многоочаговость — поражаются влагалище, шейка матки, уретра, парауретральные ходы.

Инфекция может проникать за внутренний маточный зев. Клинически заболевание проявляется кольпитом, уретритом, вульвовагинитом. Диагноз основывается на обнаружении трихомонад.

Трихомонада — простейшее грушевидной или овальной формы величиной от 8 - 11 до 18 -20 мкм, содержит овальное ядро, четыре жгутика, ундулирующую мембрану. Осевой стержень (аксостиль) проходит через все тело, выступая на заднем конце в виде шипа.

Размножается в основном путем продольного деления. Питается преимущественно путем осмоса, иногда фагоцитоза. Паразитирует чаще во влагалище, может поражать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и прямую кишку.

Наиболее распространенным методом выявления трихомонад является микроскопия нативных и окрашенных мазков. Материал для исследования берут из очага поражения, чаще из заднего свода влагалища.

Обнаружение влагалищных трихомонад в нативном материале Возбудителя обнаруживают по его характерному движению среди клеточных элементов в препарате, приготовленном сразу после взятия материала.

Влагалищная трихомонада имеет грушевидную, округлую или овальную форму тела, величину немного больше лейкоцита, обладает характерным толчкообразным движением ундулирующей мембраны и жгутиков. К ошибкам может привести наличие в препарате подвижных бактерий, которые, прикрепляясь к лейкоцитам, создают впечатление подвижных трихомонад. При длительном пребывании при комнатной температуре трихомонады довольно быстро теряют свою подвижность, поэтому метод исследования окрашенных препаратов является более точным и удобным.

Препараты можно окрашивать по Романовскому—Гимзе, раствором метиленового синего (10 г/л) и по Граму.

В препарате, окрашенном метиленовым синим, трихомонады имеют округлую, овальную, полигональную форму, расположены в слизи, между клеточными элементами; четко просматривается оболочка, ядро расположено эксцентрично, интенсивно окрашено в синий цвет; цитоплазма нежная, сетчатая светло-синяя; вакуоли бесцветны В мазках, окрашенных по Граму, влагалищные трихомонады окрашиваются бледно: оболочка в виде тонкой полоски окружает сетча тую цитоплазму оранжево-красного цвета, ядро сиреневого или фиолетового цвета, жгутики и ундулирующая мембрана не просматриваются.

Более четко трихомонады выявляются в мазках, окрашенных по Романовскому—Гимзе. Они имеют грушевидную, овальную, круглую или неправильную форму, с хорошо выраженными контурами клетки. Ядро овальное, круглое, в форме сливовой косточки или лисьего глаза, окрашено в фиолетовый цвет. Цитоплазма ячеистая, пенистая, вакуолизированная, окрашена в синий или голубовато-серый цвет. В цитоплазме может выявляться фагоцитированная микробная флора.

Урогенитальный хламидиоз Урогенитальный хламидиоз — одна из самых распространенных инфекций. У мужчин чаще поражается уретра, у женщин — цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием. Вагинитов хламидии не вызывают, так как вагина покрыта плоским эпителием.

Хламидиоз часто протекает бессимптомно. Выделения слизистого характера в небольшом количестве. Хламидии могут вызывать послеродовый эндометрит, сальпингит, конъюнктивит у новорожденных, пневмонии, бесплодие и др.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим две формы существования.

1) Элементарное тельце — инфекционная форма возбудителя, поражающая клетки (окрашивается в красно-фиолетовый цвет).

2) Ретикулярное тельце является неинфекционной (вегетативной) формой хламидии, образуется в процессе их размножения в клетке (окрашивается в синий цвет).

Хламидии растут, размножаются и созревают в виде микроколоний в цитоплазматическом пузырьке (вакуоли). В цитоплазме клеток образуются мембраноограниченные включения — вакуоли (тельца Провачека).

Хламидийное тельце оттесняет ядро к периферии и может занимать значительную часть цитоплазмы. В цитоплазме одной клетки может быть несколько микроколоний хламидийных включений.

Исследование препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет получить только ориентировочные результаты. Морфологический метод очень трудоемкий и субъективный, выявляемость до 15—20%. Метод позволяет обнаружить в окрашенном цилиндрическом эпителии, полученном из цервикального канала, уретры или в соскобах из конъюнктивы глаз, цитоплазматические включении хламидий.

У мужчин соскоб из уретры берут сразу после мочеиспускания на расстоянии 2—4 см от головки члена.

У женщин материал берут из цервикального канала ежиком, предварительно удалив пробирку из цервикса. В исследуемом материале должен быть цилиндрический эпителий, так как многослойный плоский эпителий хламидиями не поражается.

В препарате, окрашенном по Романовскому—Гимзе, хламидийпые включения следует дифференцировать с зернистыми структурами травмированных ядер (кариорексис), с розовато-синими зернами муцина, диффузной зернистостью цитоплазмы, пигментными зернистыми массами, эозинофильными зернами разрушенных клеток.

Урогенитальный кандидоз В развитии воспалительных процессов половых органов большую роль играет поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. Они подавляют не только патогенные бактерии, но и палочки молочнокислого брожения, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалища изменяется в щелочную сторону, процесс самоочищения нарушается.

При кандидомикозе слизистой оболочки исследованию подлежит беловатый или желтоватый налет (пленка). Пленка состоит из псевдомицелия гриба, дрожжеподобных клеток, опущенного эпителии и небольшого числа лейкоцитов.

Мазки окрашивают раствором метиленового синего (10 г/л), по Романовскому—Гимзе, Граму.

Характерным для микроскопической картины кандидомикоза является наличие клеток овальной или грушевидной формы, в 1,5 раза больших усредненного поперечника нитей псевдомицелия гриба.

В препаратах женских и очень редко мужских выделений встречается микроорганизм типа Leptothrix, который, как и дрожжеподобный гриб рода Candida, является условно патогенным.

Палочки Leptothrix встречаются в виде тонких длинных прямых и изогнутых нитей разной длины, иногда располагающихся цепочками и симулирующих нити мицелия.

Часто эти элементы видны в виде ветвящихся причудливых нитей, образующих сплетение в виде войлока.

Клинически картина напоминает молочницу слизистой оболочки.

Поражение влагалища грибами наблюдается при: диабете, лечении антибиотиками широкого спектра действия, на фоне иммунодепрессивной терапии, при использовании пероральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, гормональных препаратов. Источником инфекции может быть и сам организм, в котором постоянно находятся возбудители некоторых микозов.

На вирусную природу воспаления (вирус простого герпеса, папилламавирус и др.) может указывать присутствие гигантских многоядерных клеток. Ядра гипертрофированные, гипохромные, контуры хроматина размыты, ядерная оболочка уплотнена, контурирует четко за счет краевого (маргинального) расположения хроматина. Ядрышки гипертрофированные, могут подвергаться лизису и фрагментизации.

Признаком цитомегаловирусной инфекции считают наличие крупных клеток, обычно округлой формы, с увеличенными ядрами. В ядре обнаруживаются гомогенные включения округлой формы, окруженные светлым ободком. Эти включения занимают почти все ядро и напоминают птичий глаз.

Для подтверждения вирусной природы заболевания необходимо применение серологических, иммунофлюоресцентных, электронномикроскопических и других методов исследования.

Сифилис Материалом для исследования служит тканевая жидкость из сифилитических элементов, а также пунктат лимфатических узлов. Ввиду опасности заражения при работе с этим материалом работать необходимо в резиновых перчатках. Для получения тканевой жидкости очаг поражения тщательно очищают тампоном.

Язву или папулу сдавливают с боков пальцами. Петлей производят осторожные (чтобы не вызвать кровотечение) поглаживающие движения по поверхности эрозии или язвы. Вскоре поверхность эрозии становится блестящей в результате просачивания тканевой жидкости.

На предметное стекло наносят каплю изотонического раствора хлорида натрия, прибавляют к ней каплю тканевой жидкости накрывают покровным стеклом исследуют в темном поле при боковом освещении В темном поле зрения бледные трепонемы имеют вид подвижных серебристых спиралей или пунктира в связи с более ярким освещением выпуклой части завитков. Завитки равномерные, количество их колеблется от 8 до 14.

Для бледных трепонем характерно:

весьма активное поступательное движение;

движение вокруг своей оси;

маятникообразное;

волнообразное движение;

–  –  –

Препарат окрашивают разведенной по титру краской Романовского в течении 14—15 мин. Бледная трепонема окрашивается в розовый цвет, а другие спирохеты — в синий.

–  –  –

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Строение мужских половых органов.

2. Состав семенной жидкости.

3. Физические свойства эякулята на уровне норма – патология.

4. Методы исследования эякулята.

5. Морфология сперматозоидов (сперматогенез).

СТРОЕНИЕ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Для диагностики ряда воспалительных заболеваний мужских половых органов и выявления причин мужского бесплодия большое значение имеет исследование отделяемого мужских половых органов (эякулята и секрета предстательной железы).

К мужским половым органам относят: яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и половой член.

Паренхима яичек разделена тонкими соединительнотканными перегородками на дольки, которые состоят из извитых семенных канальцев.

Между канальцами находятся соединительная ткань и группы клеток Лейдига, которые вырабатывают гормон тестостерон. Он стимулирует развитие мужских половых органов, вторичных половых признаков, стимулирует сперматогенез, развитие костно-мышечного аппарата мужчины, образование фруктозы в семенных пузырьках, лимонной кислоты, кислой фосфатазы в предстательной железе.

Рис. 8 Строение мужской половой системы.

Сперматогенез происходит в семенных канальцах. Они выстланы клетками сперматогенеза и поддерживающими клетками Сертоли, которые осуществляют трофическую функцию, обеспечивают питание незрелым семенным клеткам. Между поддерживающими клетками располагаются сперматогонии — родоначальные клетки сперматогенеза. Это мелкие клетки диаметром 5— 12 мкм с маленьким круглым гиперхромным ядром и узким ободком базофильной цитоплазмы.

Рис. 9 Предстательная железа и семенные пузырьки.

1. Семявыносящий проток, 2.3. отводящий канал, 4. семенные пузырьки,

5. тело семенных пузырьков,6. семявыбрасывающий проток, 7. простата, 8.

предстательная железа, 9. Предстательная маточка, 10. семенной бугорок 11.

Гребень мочеиспускательного канала.

В результате ряда делений и преобразований они превращаются в сперматоциты I и II порядка - клетки диаметром 15—18 мкм с круглым крупным ядром и умеренно базофильной Цитоплазмой. Зрелые клеткисперматиды, округлые мелкие с небольшим гиперхромным ядром, встречаются многоядерные сперматиды. Цитоплазма слабо базофильная, иногда вакуолизирована. Сперматиды превращаются в сперматозоиды.

Хроматин ядра уплотняется, ядро меняет форму и превращается в головку сперматозойда, которая стремится выйти за пределы клетки, вытягиваясь из нее. Цитоплазма сохраняется только вокруг шейки сперматозоида.

Сперматозоид представляет собой длинную (55—65 мкм) клетку со жгутом. В нем различают головку, шейку (тело) и хвост.

Форма головки овальная, сплюснутая в переднезаднем направлении, заостренная в переднем конце, размером 5—6 мкм. Большую часть головки занимает ядро, хроматин которого состоит из 23 хромосом, ДНК несет 50% генетической информации.

Впереди ядра располагается акросома, содержащая энзимы. Шейка короткая, переходит в тело и затем в хвост, содержащий фибриллы. Они обеспечивают движение хвоста и подвижность сперматозоида. Из яичка сперматозоиды направляются в придаток яичка, который расположен на внутренней поверхности яичка в виде парного органа.

Функция придатков заключается в концентрации сперматозоидов.

Здесь происходит дальнейшее биологическое дозревание семенных клеток.

Прошедшие через придаток сперматозоиды проявляют большую активность движения, значительную жизнеспособность. Придаток яичка переходит в семявыносящий проток, который, выйдя из мошонки, проходит через паховый канал в малый таз к предстатель ной железе. Здесь проток расширяется, образуя ампулу, которая оказывает насасывающее действие.

Семенные пузырьки расположены у основания мочевого пузыря, сверху предстательной железы. Выводные протоки семенных пузырьков открываются вместе с протоками предстательной железы на семенном бугорке, расположенном в простатическом отделе мочеиспускательного канала. Семенные пузырьки являются железистым органом, вырабатывающим под влиянием андрогенов секрет, играющий роль защитного коллоида. Вязкость и студенистость секрета предохраняет сперматозоиды от повреждений при прохождении их по половым путям.

Эпителий семенных пузырьков вырабатывает фруктозу, которая является источником энергии спермы.

Предстательная железа состоит из 30—50 альвеолярных железок вырабатывающих секрет, составляющий большую часть плазмы спермы.

Секрет содержит электролиты, ферменты, холестерин, лимонную кислоту, спермин, иммуноглобулины, которые обеспечивают бактерицидные свойства. Биологическая роль секрета простаты состоит в разжижении спермы, это способствует усилению подвижности сперматозоидов.

Мочеиспускательный канал имеет длину около 20 см, делится на несколько отделов. Наиболее важным отрезком является простатическая часть, так как здесь открываются выводные протоки предстательной железы и семенных пузырьков, происходит перекрест мочевыделительных и семявыносящих путей.

Правила сбора, транспортировки семенной жидкости.

Эякулят для исследования получают после 3—5-дневного полового воздержании В этот период недопустимо употребление алкоголя, проведение массажа предстательной железы и семенных пузырьков. Сбор спермы проводят методом мастурбации, при помощи специального вибратора в специальном помещении лаборатории. Материал собирают в чистую сухую стеклянную или тефлоновую посуду, желательно градуированную. Особенно тщательно должны быть собраны первые капли спермы, так как в них содержится около 70% сперматозоидов. Недопустимо собирать и доставлять эякулят в презервативе или получать прерыванием полового акта. В отдельных случаях можно получать эякулят в домашних условиях, но в посуду, полученную в лаборатории. В этом случае на бланке отмечается место сбора материала.

Сперматозоиды обладают небольшим запасом энергии и при активном движении в тепле быстро истощают запас ее и становятся неподвижными. При низкой температуре необходимо оградить сперму от переохлаждения. Доставка спермы в лабораторию должна быть не позже 30мин после эякуляции. Исследование спермы (спермато-грамма) включает изучение физико-химических свойств семенной жидкости и микроскопическое исследование нативного материала и окрашенных препаратов.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ

Количество спермы измеряют в градуированной пробирке нижнему мениску. У здоровых мужчин объем спермы за эякуляцию составляет 3—4 мл. Выделение значительного количества семени (более 6 мл) — полиспермия — наблюдается редко и не говорит о полноценности эякулята.

Большой объем эякулята обладает высокой оплодотворяющей способностью только в случае нормальной концентрации в нем сперматозодов. Увеличение объема семени в основном происходит за счет секретов предстательной железы и семенных пузырьков, функция которых регулируется тестостероном. При андрогенной недостаточности (атрофии яичек) объем эякулята уменьшается до 1 мл (олигоспермия). Малого количества эякулята недостаточно для нейтрализации кислой реакции влагалищного секрета, это тормозит продвижение сперматозоидов к цервикальному каналу. У пожилых людей уменьшение объема эякулята связано с недостаточной секрецией предстательной железы, семенных пузырьков и уменьшением образования сперматозоидов.

Цвет. Семенная жидкость в норме имеет серовато-беловатый цвет с молочно-белой опалесценцией. Патологические примеси могут изменять цвет эякулята. При гемоспермии эякулят окрашен в более или менее выраженный розоватый или коричневатый цвет. Желтый цвет семенной жидкости наблюдается при пиоспермии, например при гнойном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках.

Мутность спермы зависит от количества сперматозоидов. Чем больше сперматозоидов, тем более резко выражена молочно-белая мутность.

Стекловидно-прозрачная сперма обычно бедна сперматозойдами.

Запах определяется органолептически. В нормальном эякуляте он обусловлен наличием спермина из предстательной железы и напоминает запах цветов каштана. Отсутствие специфического запаха эякулята.

указывает на отсутствие или уменьшение содержания секрета простаты в сперме, что наблюдается при закупорке выводных протоком предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах зависит от микробной флоры, вызвавшей воспаление, иногда становится гнилостным.

Консистенция. Нормальный эякулят во время выделения жидкий но на воздухе сразу же приобретает студенистую консистенцию, затем при комнатной температуре происходит постепенное его разжижение за счет ферментов секрета простаты (фибринолизина и фибриногеназы). В норме это происходит через 20—30 мин. При хроническом воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках эякулят долго остается вязким, не разжижается. Вязкая консистенция семени препятствует передвижению сперматозоидов и отражается на их оплодотворяющей способности.

Вязкость эякулята определяется после его полного разжижения с помощью стеклянной палочки с оплавленным концом. Сперму перемешивают, избегая пенообразования, стеклянной палочкой которую затем медленно извлекают и отмечают на глаз длину нити до разрыва. В норме эта величина составляет 1—5 мм (на поверхности палочки остается капля спермы). При повышенной вязкости нить, тянущаяся от поверхности жидкости вслед за палочкой, длиннее 5 мм. При пониженной вязкости нить слизи короче 1 мм (капля палочке не остается).

Вязкость спермы можно определять с помощью гемовискозиметра. В норме относительная вязкость колеблется в пределах 6,0-6,6 Повышенная вязкость спермы обычно связана с наличием большого количества слизи, которая появляется при воспалении простаты Уменьшение вязкости характерно для поражения семенных пузырьков.

Реакция свежей семенной жидкости определяется при помощи универсальной индикаторной бумаги или с помощью рН-метра. В норме рН спермы колеблется от 7,2 до 7,6. При наличии большого количества сперматозоидов в результате интенсивного фруктолиза сопровождающегося накоплением молочной кислоты, рН снижается (происходит подкисление).

Постоянная концентрация водородных ионов обеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов При воспалении семенных пузырьков, при закупорке их выводных. протоков рН семени сдвигается в кислую сторону.

Оплодотворяющая способность семенной жидкости резко снижается. В кислой среде сперматозоиды теряют способность к движению. При сдвиге рН в кислую сторону до рН=6,0 и ниже обычно наблюдается некроспермия.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

НАТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Микроскопическое исследование спермы проводится после разжижения, но не позже одного часа после эякуляции. Если семенная жидкость при комнатной температуре не разжижается, ее необходимо доставит в термостат при температуре 37°С на несколько минут.

Разжиженную сперму тщательно перемешивают пастеровской пипеткой, избегая пенообразования.

Одну каплю материала наносят на чистое сухое предметное стекло и покрывают покровным.

Исследуют под микроскопом с увеличением 40x10 при полуопущенном конденсоре.

В препаратах, приготовленных из нормальной спермы, видно большое количество подвижных сперматозоидов, имеющих грушевидную головку, шейку (тело) и хвост. Если в нативном препарате сперматозоиды не обнаруживаются, то эякулят центрифугируют при 3000 об./мин в течение 10 мин, из полученного осадка готовят мазки. При микроскопии устанавливают наличие или отсутствие сперматозоидов, их среднее количество на одно поле зрения, характер подвижности, наличие агглютинации. При различных заболеваниях половых органов, например, простатитах, может наблюдаться агглютинация сперматозоидов. Склеивание единичных сперматозоидов оценивается как (1+). Если склеена половина сперматозоидов, но только головками — как (2+), если половина сперматозоидов склеена головками и хвостами — как (3+), если склеены почти все сперматозоиды — как (4+). В нормальном эякуляте агглютинация не выявляется Клетки сперматогенеза в нативном препарате плохо дифференцируются, поэтому их исследуют только в окрашенном мазке. В нормальном эякуляте клетки сперматогенеза составляют 0,5—2% от количества сперматозоидов.

Эритроциты в норме отсутствуют или единичные в препарате. При воспалительных процессах, травмах, папилломах семенных пузырьков и уретры, злокачественных опухолях и другой патологии Может быть большое количество эритроцитов (гемоспермия).

Лейкоциты в нормальном эякуляте бывают единичными в полезрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах (эпидидимиты, простатиты, уретриты, везикулиты) различной этиологии. При пиоспермии дифференцируют лейкоциты в мазках, окрашенных по Романовскому, для выявления микрофлоры окрашивают мазки по Граму и Цилю-Нильсену, а также проводят посев эякулята.

Эпителиальные клетки в нормальном эякуляте могут быть обнаружены в незначительном количестве. Это клетки призматического эпителия мочеиспускательного канала, придатка яичка и клетки эпителия предстательной железы. При воспалительных процессах их может быть значительное количество.

Они имеют вид круглых клеток мелких размеров с признаками жировой дистрофии. Гигантские многоядерные клетки диаметром около 20—25 мкм встречаются редко. Это могут быть клетки сперматогенеза и клетки, характерные для хронического воспаления. Дифференцируются они в окрашенных препаратах.

Макрофаги, фагоцитирующие сперматозоиды (сперматофаги) круглые большие (диаметром 20—35 мкм) клетки со светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой, в которой удается рассмотреть головки фагоцитированных сперматозоидов. По периферии сперматофагов иногда видны выступающие хвосты сперматозоидов. Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, сперматофаги — при застое спермы различного происхождения (длительное поло вое воздержание, при облитерации семя выносящего протока и др.).

Липоидные тельца («лецитиновые зерна») — мелкие матовые образования округлой формы, в нормальном эякуляте содержатся в значительном количестве, отражают гормональную функцию простаты При простатите и раке простаты количество их уменьшается, иногда до полного исчезновения.

Амилоидные тельца (конкременты) имеют овальную или округлую форму, характерное слоистое строение с концентрической исчерченностью, напоминают зерна крахмала, центральная часть их мелкозернистая желтого цвета. Обнаруживаются при застое секрета предстательной железы (аденома или гипертрофия простаты, иногда при воспалении предстательной железы).

Кристаллы Беттхера - бесцветные удлиненной формы, образуются при охлаждении эякулята в случае недостаточного сперматогенеза (гипоспермии) или при простатите. Они представляют собой фосфорнокислую соль спермина.

Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. При простатите и везикулите в эякулят попадает большое количество густой липкой вязкой слизи, которая обволакивает сперматозоиды и затрудняет их подвижность, что ведет к снижению их оплодотворяющей способности. При исследовании нативного материала количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток сперматогенеза, липоидных телец, амилоидных конкрементов выражают в среднем на одно поле зрения. Если имеется необходимость, то все перечисленные элементы эякулята можно подсчитать, как подсчитывают сперматозоиды в камере Горяева. Этот прием позволяет врачу-клиницисту следить за эффективностью лечения воспалительных заболеваний половых органов.

–  –  –

Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются грибами. Грибы относятся к низшим споровым безхлорофильным организмам растительного происхождения. Некоторые группы грибов в различной степени патогенные для человека.

Все грибы можно разделить на два большие группы: облигатнопатогенные грибы (около 30 видов) и условно-патогенные (плесневые грибы:

мукоры, аспергиллы, пенециллы). Особо патогенны для человека облигатнопатогенные грибы, которые играют большую роль в развитии микозов (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона).

Классификация. В основу классификации грибковых заболеваний человека положена глубина поражения и возбудитель. Данная классификация включает четыре группы дерматомикозов.

1. Кератомикозы (отрубевидный лишай).

2. Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагноительная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).

3. Кандидоз (кандидоз поверхностных слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генерализованный (гранулематозный), кандидоз висцеральный).

4. Глубокие микозы (кокцидиодоз, гистоплазмоз, бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридоз, пенициллез, аспергиллез).

Кератомикозы Кератомикозы – это заболевания, которые поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, а также волос. Все кератомикозы характеризуются хроническим течением и едва заметными воспалительными явлениями. К группе кератомикозов относят отрубевидный (разноцветный) лишай и узловатую трихоспорию.

Разноцветный, или отрубевидный, лишай – это малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, которое характеризуется поражением рогового слоя эпидермиса и слабовыраженной воспалительной реакцией.

Этиология. Заболевание вызывается факультативно патогенным липофильным дрожжеподобным грибом. Заразность данного заболевания очень низкая.

Патогенез. Возникновению заболевания способствуютусиленное потоотделение, себорея, а также некоторые эндокринные расстройства, например синдром Иценко – Кушинга, сахарный диабет, так как данные расстройства обусловливают изменение физико-химических свойств воднолипидной мантии кожи и кератина рогового слоя. Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной влажностью.

Клиника. Заболевание проявляется перифолликулярно расположенными пятнами округлой формы разных размеров светлокоричневого цвета («кофе с молоком») с четкими границами. Чаще всего данные пятна локализуются на коже верхней части туловища (на груди, спине, волосистой части головы), реже – на коже шеи, живота и конечностей.

У некоторых больных разноцветный лишай может проявляться депигментированными или бледно-коричневыми пятнами.

За счет периферического роста пятна увеличиваются и сливаются, образуя крупные очаги поражения с фестончатыми краями. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться, причем мелкие чешуйки напоминают отруби. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, но иногда больной может наблюдать небольшой зуд.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. Основным методом выявления разноцветного лишая является проба Бальзера, которая считается положительной при более темном окрашивании очагов поражения после смазывания подозрительной на поражение кожи 5%-ным раствором йода. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотистожелтым цветом.

Очень характерна морфология возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения (короткий, широкий, изогнутый псевдомицелий и одиночные или расположенные гроздьями крупные споры).

Дерматомикозы Дерматомикозы – это группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами, которые паразитируют на человеке и животных. У людей дерматофиты поражают в основном эпидермис (чаще роговой слой), а также придатки кожи – волосы (микроспорумы и трихофитоны) и ногти (трихофитоны и эпидермофитоны).

К группе дерматомикозов относятся такие заболевания, как микроспория, трихофития и фавус.

Микроспория. Является высококонтагиозным заболеванием, которое поражает кожу и волосы и вызывается различными видами грибов.

Инкубационный период при микроспории у человека составляет около 2 – 4 дней. Первым признаком пораживания волосистой части головы является появление очагов прорежения волос. Структура волос в очагах поражения меняется: волосы становятся тусклыми, серыми, утолщенными и обламываются на высоте около 4 – 6 мм. С течением времени очаги обломанных волос периферически увеличиваются придавая волосам вид подстриженных.

Корневая часть пораженных волос окружена налетом серого цвета, который состоит из спор гриба. При извлечении такого волоса он будет иметь вид сложенного зонтика. Кожа в пределах очагов поражения покрыта мелкими асбестовидными чешуйками, при снятии которых обнаруживается небольшая эритема. Микроспория волосистой части головы, обусловленная ржавым микроспорумом, характеризуется большим количеством очагов и склонностью к их слиянию, а также распространением поражения с волосистой части головы на гладкую кожу лица и шеи.

Микроспория гладкой кожи характеризуется появлением розовых пятен круглой или овальной формы диаметром около 0,5 – 3 см. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, которые быстро подсыхают до корочек. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Наряду со старыми очагами возникают новые. В редких случаях внутри старых кольцевидных очагов появляются новые (форма ириса). Микроспория гладкой кожи клинически неотличима от поражения кожи при поверхностной трихофитии. Ногтевые пластинки поражаются при микроспории очень редко.

Клинический диагноз микроспории волосистой части головы подтверждают положительными результатами микроскопического исследования волос, получением культуры возбудителя и отчетливым зеленым свечением пораженных волос при люминесцентном исследовании.

Диагноз микроспории гладкой кожи подтверждается на основании обнаружения мицелия и спор в кожных чешуйках с очагов поражения и культурального исследования.

Трихофития. Представляет контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов и поражает кожу, волосы и ногти.

Возбудители трихофитии подразделяют на группы в зависимости от типа поражения волос. Выделяют две основные группы: эндотрикс (грибы, которые поражают внутреннюю часть волоса) и эктотрикс (вегетирующие преимущественно в наружных слоях волоса).

Все трихофитоны из группы эндотриксов – антропофилы, передающиеся только от человека к человеку. Они вызывают поверхностные поражения кожи, волосистой части головы, а также ногтей.

Эктотриксы – зоофилы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные поражать также и человека. По сравнению с грибами группы эндотрикс они вызывают у человека более выраженную воспалительную реакцию кожи.

По клиническим проявлениям трихофитию можно разделить на три группы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную.

При поверхностной форме трихофитии поражение происходит в дошкольном или школьном возрасте в результате прямого контакта с больными детьми в детских учреждениях, а также в семье от взрослых, страдающей хронической формой трихофитии. Передача заболевания может осуществляться и косвенно – через предметы и вещи, которые были в соприкосновении с больным. Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

При поражении волосистой части головы первым, заметным для окружающих признаком является обнаружение, как и при микроспории, круглых очагов прореживания волос в результате их обламывания. Но при трихофитии очагов больше, и они мельче, при этом один из них выделяется своей величиной – это так называемый материнский очаг. В пределах очага прореживания волосы выглядят неоднородными. Измененные в цвете, тусклые, серые, утолщенные волосы при трихофитии, в отличие от микроспории, обламываются на разных уровнях и не все. Наряду с коротко обломанными (2 – 3 мм), в очагах обнаруживают на вид неизмененные, длинные волосы.

В устьях некоторых волосяных фолликулов видны низко обломанные у основания волосы темно-серого цвета. Чаще они локализуются в височной и затылочной областях. Границы очагов нечеткие. Поверхность очага слегка гиперемирована, покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками. При просмотре соскобленных чешуек в них обнаруживают короткие утолщенные серого цвета, изогнутые в форме запятых и вопросительных знаков, измененные волосы, которые не смогли пробиться через чешуйки и остались «замурованными» в них. Субьективные ощущения обычно отсутствуют, или наблюдается легкий зуд. Без лечения очаги постепенно увеличиваются в размерах и могут занять обширные участки.

При поверхностной трихофитии гладкой кожи обнаруживают эритематосквамозные пятна, локализующиеся преимущественно на открытых участках кожного покрова. По внешнему виду они неотличимы от очагов на гладкой коже при микроспории. Для уточнения диагноза необходимо дальнейшее обследование больного.

Третий характерный признак трихофитии – это поражение ногтевых пластинок кистей и стоп (онихомикоз). Поражение ногтя начинается либо со свободного края, либо с боковой части, реже с основания. В ногтевой пластинке появляются участки желтовато-белого цвета различной формы, развивается подногтевой гиперкератоз. Ноготь становится утолщенным, неровным, тусклым, ломким. Край ногтевой пластинки зазубренный, цвет – грязно-серый, буроватый, иногда-черный. После выпадения крошковатых масс под ногтем образуются ниши. Ногтевые валики обычно не изменены, эпонихий сохранен.

После удаления корок вместе с волосами, обнажается полушаровидная воспаленная поверхность с множеством расширенных устьев волосяных фолликулов, из которых при сдавливании очага выделяется капля гноя.

На высоте развития микоз сопровождается увеличением регионарных подкожных лимфатических узлов и нарушением общего состояния – недомоганием, повышением температуры тела. Иногда бывают микиды – вторичные аллергические узелковые и пятнистые высыпания на туловище и конечностях. Через 2 – 3 месяца без лечения микотический процесс стихает, инфильтрат рассасывается, остается рубцовая алопеция и формируется специфический иммунитет. Аналогичные изменения развиваются при поражении области бороды и усов. Это заболевание носит название паразитарного сикоза.

После оценки клинических проявлений осуществляется стандартное микологическое исследование (микроскопия и культуральная диагностика).

Наружная терапия микроспории и трихофитии зависит от локализации очагов поражения (на гладкой коже, волосистой части головы или ногтевых пластинках), а также остроты воспалительной реакции. Наружное лечение очагов микоза сокращает сроки общего лечения и уменьшает возможность инфицирования окружающих.

Фавус Это редкое хроническое грибковое заболевание кожи и ее придатков, вызываемое антропофильным грибом.

В развитии болезни имеют значение хронические инфекции, авитаминоз, эндокринопатии. Заболевание начинается в детском возрасте, но поскольку ему не свойственно самоизлечение, обнаруживается и у взрослых.

Заболевание чаще локализуется на волосистой части головы, реже поражаются ногти и гладкая кожа.

Заболевание делится на скутулярную (типичную), питириоидную и импетигинозную формы.

При скутулярной форме через 2 недели после заражения возникает зудящее красное пятно вокруг волоса, а затем формируется щиток (скутула)

– основной клинический признак фавуса. Скутула представляет собой круглое с вдавлением в центре сухое образование ярко-желтого цвета, по форме напоминающее блюдце, пронизанное в центре волосом, состоящее из элементов гриба и клеток слущенного рогового слоя, размером от нескольких миллиметров до 1 см.

Поражение может захватывать всю волосистую часть головы, при этом волосы теряют блеск, тускнеют, перекручиваются, приобретают пепельно-белый цвет, легко выдергиваются, но не обламываются. В дальнейшем развивается рубцовая атрофия кожи, причем по краю волосистой части головы всегда остается кайма волосяного покрова шириной 1 – 2 см. К перечисленным признакам следует добавить специфический «амбарный» запах, идущий от головы больного.

При питириоидной форме фавуса типичных скутул нет либо они рудиментарны. В клинической картине преобладает обильное отрубевидное шелушение, возникающее на слегка гиперемированной коже.

Более редкая импетигинозная форма характеризуется наличием на очагах поражения массивных желтого цвета «слоистых» корок, напоминающих корки при импетиго. При этих формах также наблюдаются характерные изменения волос и атрофия.

Различают следующие клинические формы фавуса гладкой кожи:

скутулярную и сквамозную. При редкой скутулярной форме появляются типичные скутулы, которые могут достичь значительных размеров.

Сквамозная форма представлена в виде ограниченных эритематосквамозных очагов, напоминающих очаги трихофитии. На гладкой коже фавус атрофии обычно не оставляет.

Ногтевые пластинки при фавусе поражаются преимущественно у взрослых, чаще на кистях рук, чем на стопах. Вначале в толще ногтя появляется серовато-желтоватое пятно диаметром 2 – 3 мм, которое постепенно увеличивается и приобретает ярко-желтую окраску, характерную для фавозных скутул. В дальнейшем развивается подногтевой гиперкератоз, ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой, ломкой.

Нелеченый фавус течет многие годы. Поражения внутренних органов наблюдаются очень редко, в основном у истощенных и лиц, которые страдают туберкулезной инфекцией. Известны поражения желудочнокишечного тракта, легких, фавозный лимфаденит, фавозный менингоэнцефалит.

Диагноз фавуса ставится на основании характерной клинической картины, характерного свечения (тусклого зеленоватого) пораженных волос при освещении люминесцентной лампой с фильтром Вуда, а также микроскопического исследования пораженных волос и получения культуры возбудителя..

Онихомикоз Это грибковое поражение ногтевой пластинки. Около половины пациентов, больных дерматомикозами, имеют онихомикоз.

Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается редко.

Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи при микозе стоп, кистей, хронической трихофитии.

Возможен также гематогенный занос гриба в зону роста ногтя при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.

В патогенезе онихомикоза большую роль имеют нарушения кровообращения в конечностях. Имеют значение функциональные и органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния, некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок. Из экзогенных факторов важную роль играют механическая и химическая травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей, а также отморожение и ознобление.

Клинически онихомикоз проявляется изменением цвета, поверхности иформы ногтевых пластинок. Ногтевой валик не поражается.

При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края ее становятся зазубренными.

При нормотрофическом варианте в толще ногтя имеются полосы желтоватого или белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

Атрофическая форма онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслоением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, образованием пустот или частичным ее разрушением.

Диагноз онихомикоза ставят на основании характерной клинической картины и лабораторных данных. Последние получают путем микроскопического исследования пораженных ногтевых чешуек и получения культуры гриба.

Кандидоз Кандидоз – это заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, иногда – внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами.

Наиболее подвержены этому заболеванию младенцы, очень старые и очень больные люди. К эндогенным факторам, предрасполагающих к этому микозу, относятся эндокринные заболевания, тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекция), патологически протекающая беременность. В настоящее время наиболее часто способствует кандидозу применение антибиотиков с широким спектром антибактериального действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков, гормональная контрацепция.

Ряд экзогенных факторов также способствует развитию кандидоза (повышенная температура, повышенная влажность, химические вещества, вызывающие повреждения кожи, микротравмы). Воздействие одновременно нескольких предрасполагающих факторов существенно увеличивает риск развития кандидоза.

Инфицирование обычно происходит в родовых путях, вместе с этим доказана также возможность трансплацентарного пути заражения (врожденный кандидоз). Возникновение кандидоза у взрослых чаще всего связано с аутогенным суперинфицированием, но может иметь место и экзогенное инфицирование генитальной, перигенитальной областей.

Дисбактериоз и нарушение защитной системы слизистой оболочки и кожи облегчает прикрепление (адгезию) гриба к эпителиоцитам и проникновение его через эпителиальный барьер.

Различают следующие разновидности кандидоза:

1) поверхностный кандидоз (рта, гениталий, кожи, ногтевых валиков и ногтей);

2) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей и подростков;

3) хронический кожно-слизистый кандидоз;

4) висцеральный кандидоз (поражение различных внутренних органов и систем: кандидоз глотки, пищевода и кишечника, кандидоз бронхов и легких).

Поверхностный кандидоз – это разновидность заболевания, которая встречается наиболее часто.

По локализации поражения различают:

1) кандидоз слизистых оболочек и кожи (кандидозный стоматит, кандидозный глоссит, кандидоз углов рта, кандидозный хейлит, кандидозный вульвовагинит, кандидозный баланопостит);

2) кандидоз кожи и ногтей (кандидоз больших складок, кандидозные паронихии и онихии).

Наиболее частой клинической формой острого кандидоза является молочница, или псевдомембранозный кандидоз. Он часто возникает у новорожденных в первые 2 – 3 недели жизни и у взрослых с перечисленными выше предрасполагающими факторами.

Очаги поражения обычно располагаются на слизистой щек, неба, десен.

В этих участках появляются белесовато-кремовые крошковатые налеты. Под ними можно обнаружить гиперемированную, реже – эрозированную поверхность. При длительно существующем кандидозном стоматите налет приобретает коричнево-бурый или кремовый цвет и более прочно удерживается на пораженной слизистой.

Острый атрофический кандидоз слизистой оболочки рта возникает при терапии антибиотиками широкого спектра действия. Слизистая оболочка рта воспаляется, затем становится атрофичной.

Данные изменения сопровождаются ощущениями сухости слизистой и жжением, иногда выраженной болезненностью.

Хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки рта возникает при длительной колонизации дрожжеподобных грибов. На слизистой щек по линии смыкания зубов, по средней линии языка и на твердом небе образуются округлые, утолщенные бляшки белого цвета с неровной, грубой поверхностью, которые местами могут сливаться.

Хронический атрофический кандидоз возникает у лиц, носящих съемный пластмассовый протез верхней челюсти. Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, в его центральной части скапливается лежащий рыхло беловато-серый налет, после удаления которого становится видной гиперемированная, местами эрозированная слизистая.

У больных с поражением слизистой оболочки рта микоз часто распространяется на углы рта – развивается кандидоз углов рта. В углах рта появляются ограниченные эрозии – трещины на слегка инфильтрированном основании, окруженные бахромкой слегка приподнятого побелевшего эпидермиса.

Для кандидозного хейлита характерны умеренный отек и синюшность красной каймы губ, тонкие сероватые пластинчатые чешуйки с приподнятими краями, истончение кожи губ, радиарные бороздки, трещины.

Субъективно беспокоят сухость, небольшое жжение, иногда – болезненность.

Кандидозный вульвовагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища беловатого налета.

Важно предупреждение кандидоза у лиц, имеющих сочетание нескольких предрасполагающих факторов: иммунодефицитное состояние, болезнь крови, новообразование и др. Важное значение придают лечению дисбактериоза кишечника, выявлению и лечению кандидоза у беременных, лечению лиц с генитальным кандидозом и их половых партнеров.

Глубокие микозы Грибы, вызывающие глубокие микозы, относятся к различным родовым и видовым группам. Многие из них диморфные: во внешней среде они существуют в виде мицелия, а в очагах поражения – в паразитарной (тканевой) форме, которая по морфологии резко отличается от мицелиальной формы. Кроме кожи, глубокие микозы поражают внутренние органы.

К наиболее опасным глубоким микозам относятся кокцидиоидоз и гистоплазмоз, вызывающие тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, нередко заканчивающиеся гибелью больного. Другие глубокие микозы вызываются условно-патогенными грибами. Тяжесть их течения зависит от степени распространенности и состояния реактивности организма больного.

Глубокие микозы распространены в регионах с тропическим и субтропическим климатом.

Глубокие микозы, особенно с поражением внутренних органов, требуют назначения общей противогрибковой терапии (итраконазола, флуконазола, амфотерицина В).

Псевдомикозы К этой группе относятся поверхностные (эритразма) и глубокие (актиномикоз) заболевания негрибковой природы.

Эритразма При эритразме поражаются складки кожи. С учетом значительного клинического сходства и общей локализации заболевание необходимо дифференцировать с микозом. Решающее значение в диагностике имеют осмотр очагов в лампе с фильтром Вуда (с кораллово-красным свечением) и данные микробиологического исследований. Лечение эритразмы аналогично лечению микоза крупных складок.

Актиномикоз Болезнь вызывается несколькими видами актиномицетов. Наряду с кожей могут поражаться внутренние органы. Более чем у половины пациентов встречается шейно-лицевая форма кожного актиномикоза, которая проявляется гуммозно-узловатыми, бугорково-уплотненными, атероматозными, абсцедирующими и язвенными высыпаниями.

В лечении длительно используют высокие дозы пенициллина и актинолизат.

ГЛОСАРИЙ

Абсцесс легкого – полость в лёгком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

Алопеция – диффузное (распространенное) или ограниченное выпадение волос.

Ановуляция – нарушение менструального цикла, при котором отсутствует выход зрелой яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.

Атрофия – уменьшение размеров органа или ткани с нарушением (прекращением) их функции.

Бактерии – простые одноклеточные микроскопические организмы, принадлежащие к царству Prokaryotae (прокариоты).

Болезнь – состояние организма, характеризующееся повреждением органов и тканей в результате действия патогенных факторов, развертыванием защитных реакций, направленных на ликвидацию.

Вагиноз – это заболевание, которое возникает из-за инфекции, но не воспалительного характера.

Гангрена легкого – гнилостный распад с быстрым гнойным расплавлением и отторжением легочной ткани без четкого отграничения от жизнеспособной части легкого.

Гемосидерин – железо-содержащий пигмент, образующийся при распаде крови, при расщеплении гематина.

Гиперкератоз – повышенное утолщение рогового слоя кожи (эпидермиса).

Гиперплазия - это состояние, для которого характерно увеличение количества клеток в определенном органе либо ткани (исключение составляет опухолевая ткань).

Гиперэстрогенизм – это переизбыток эстрогенов в организме.

Гипофиз – мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом.

Гипоэстрогенизм – гипофункция яичников, недостаток сывороточных эстрогенов.

Гормональная дисфункция – это различные факторы, которые ведут к ненормальной гормональной работе репродуктивной системы и грубому нарушению менструального цикла Гормоны – биологически активные вещества, выделяемые железами внутренней секреции или скоплениями специализированных клеток организма.

Диплококки – округлые бактерии (кокки), обычно встречающиеся парами.

Дрожжевые грибы – состоят из отдельных клеток, которые размножаются бесполым путем - делением или почкованием.

Желтое тело яичника – временная железа внутренней секреции в женском организме, образующаяся после овуляции и вырабатывающая гормон прогестерон.

Иммунитет – совокупность функций организма, направленных на его защиту от всего генетически чужеродного.

Инфекция – внедрение в организм болезнетворных вирусов или бактерий, которые, размножаясь, вызывают различные симптомы.

Кариорексис – распад клеточного ядра на части.

Кольпоцитограмма – количественное соотношение клеток различных слоев эпителия влагалища.

Кристаллы Шарко – Лейдена – тонкие вытянутые кристаллы, образованные из фермента эозинофилов, обнаруживаемые в первую очередь в мокроте больных бронхиальной астмой.

Лактобацила – являются превалирующим типом нормальной микрофлоры вульвы и влагалища (106- 109 КОЕ/мл отделяемого).

Лютеиновая фаза - промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения.

Макрофаг – большие лимфоциты, которые уничтожают зараженные и выродившиеся ткани и клетки организма и чужеродные частицы, а также выделяют белки-передатчики (монокины).

Матка – это гладкомышечный полый орган, расположенный в области малого таза.

Микобактерии туберкулеза – грамположительные прямые или слегка изогнутые палочки. В состав микобактерии входят липиды (10-40%), миколовая, фтионовая, туберкулостеариновая и другие жирные кислоты.

Микозы – это грибковые заболевания кожи, ее производных (волос, ногтей), слизистых оболочек и внутренних органов, заражение которыми происходит при контакте с больным человеком или животным.

Микрофлора – совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания.

Мокрота – выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

Овуляционная фаза – во время первой фазы в яичниках под влиянием фолликулостимулирующего гормона созревает 20-25 фолликулов, продуцирующих эстроген и выбрасывающих его в кровь.

Овуляция – явление, представляющее собой выход яйцеклетки (ооцита второго порядка) из яичника в полость тела в результате разрыва зрелого фолликула.

Палочки Дедерлейна – общее название крупных грамположительных неподвижных ацидофильных, не образующих спор.

Плацента – развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом.

Прогестерон – женский стероидный половой гормон.

Пролиферация – разрастание ткани организма путём размножения клеток.

Пунктат – небольшое количество ткани или жидкости, извлеченное путем пункции с диагностической целью.

Роберт Кох – (1843-1910) немецкий врач и микробиолог, один из основоположников современной бактериологии и эпидемиологии.

Скутула – состоят из массы гриба, клеток эпидермиса и жирового детрита.

Спермотозойд – или спермий, зрелая мужская половая клетка, основная функция сперматозоида - оплодотворение яйца, т.е. перенос генетического материала отцовского организма в женскую половую клетку Спирали Куршмана – спиралеобразные слепки мелких бронхов, содержащиеся в густой вязкой мокроте, выделяющейся при кашле – бронхиальной астме.

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Фагоцитоз – сближения объекта фагоцитоза и фагоцита, аттракции — расположения объекта на поверхности фагоцитирующей клетки, поглощения, переваривания.

Фибрин – высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови под действием фермента тромбина.

Фиксация – обработка образца, предназначенного для микроскопирования, с целью сохранить, насколько это возможно, их структуры в неизменном состоянии.

Фолликулиновая фаза – в течение этого периода в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклеток.

Фолликулы – круглые, овальные или грушевидные многослойные полые образования в различных органах позвоночных, выполняющие разные функции.

Цервикальный канал – это шеечный канал матки, выстланный цилиндрическим эпителием.

Эпителий – это слой клеток, которые выстилают поверхность и полости тела, а также слизистые оболочки, включая мочеполовые пути.

Эстрогены – гормоны яичников, коркового вещества надпочечников и плаценты.

Эякулят – представляет собой смесь продуктов секреции половых органов мужчины, выделяемую во время эякуляции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.В. Долгов., С.А. Луговская., Н.Д. Фанченко., И.И. Миронова.,

Е.К. Назарова. Лабораторная диагностика мужского бесплодия/ М. Тверь:

ООО «Издательство «Триада», 2013 – 145 с. 199 ил.

2. Камышников В.С. методы клинических лабораторных исследований. / В.С. Камышников. 4-е изд. – М.: МЕД пресс-информ. 2013 – 752 с.: ил.

3. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. Учебное пособие. -/ А.А. Кишкун – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.- 976.: ил.

4. Меньшиков В.В. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап: Справочное пособие. – М.:

ЮНИМЕД – пресс, 2015. – 286 с.

5. Миронова И.И., Романова А.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят / И.И. Миронова., А.А. Романова.,

Похожие работы:

«ЛІКАРЮ-ПРАКТИКУ ISSN 1998-4235. Український неврологічний журнал.— 2015.— № 2.— С. 73—76. УДК 616.831-002.3-071 Ю. А. ЯШАРОВ ГУ "Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины", Киев Абсцессы головного мозга: клинические аспекты Це...»

«ГБОУ ВПО ЮУГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ ФАКУЛЬТЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И.В. Забозлаева, Е.В. Малинина, В.В. Колмогорова ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ТЕРАПИЯ Учебное пособие Челябинск 2015 УДК 616.895 – 053.2 (075.8) ББК 56.14 я 75 З – 12 Рецензенты: К.Ю. Ре...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования "КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ "Лабораторная диагностика" ФТД Код и направление подготовки 111801.65 "Вет...»

«ОБОЗ, 2 (73) 25.04.11.  стоматология рение 2 (73) 25 апреля 2011. стоматология, оснащение стоматологической клиники 2 (73) 25.04.11. ОБОЗ рение , 2 (73) 25.04.11.  стоматология, вномере 2 (73) 25.04.11. ОБОЗ рение  Нижегородская ассоциация стоматологов анестетики, антисептики Кельн сн...»

«Информационные процессы, Том 12, № 3, 2012, стр. 198–212. c 2012 Ляхов, Некрасов, Островский, Сафонов, Хоров. ПЕРЕДАЧА ИНФОРМАЦИИ В КОМПЬЮТЕРНЫХ СЕТЯХ Анализ совместного использования проактивного и реактивного методов распространения сетевой информации в м...»

«Пенталгин-Icn таблетки №12 Действующее вещество: Метамизол натрий, комбинации с психолептиками Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Аналгетики та антипiретики. Состав действующие вещества:...»

«Методические указания Диагностика потребления наркотических средств, психотропных и других токсических веществ методами иммунохроматографического анализа и высокоэффективн...»

«ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УДК 577. 35 Д. И. ПИЛИПЕНКО, студент, ХНУРЭ, Харьков; А. А. ВЕЛИКИЙ, студент, ХНУРЭ, Харьков; И. О. ЯШКОВ, канд. техн. наук, доц., ХНУРЭ, Харьков БИОФИЗИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ ТОКА В УСЛОВИЯХ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО НАРКОЗА В работе рассматривается биофизичес...»

«Компания FormEst (Израиль) специализируется на производстве косметики, широкий ассортимент которой предназначен для профессиональных косметологов, SPA-салонов, дерматологических клиник, а так же домашнего ухода. Компания FormEst разрабатывает и производит продукцию на основе...»

«mini-doctor.com Инструкция Гипотиазид таблетки по 25 мг №20 (20х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Гипотиазид таблетки по 25 мг №20 (20х1) Действующее вещество: Гидрохлоротиазид Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Мочегонные пре...»

«ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им Н.И.Пирогова МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет. Москва ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им Н.И.Пирогова МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕ...»

«При поддержке: Одесский национальный морской университет Московский государственный университет путей сообщения (МИИТ) Украинская государственная академия железнодорожного транспорта Научно-исследовательский проектно-конструкторский институт морского флота Институт морехозяйства и предприн...»

«Подвижность и рассеянный склероз Руководство по выполнению физических упражнений для больных рассеянным склерозом Айрис Кимбредж, MS, OTR, RPT Апробировано комиссией по профессиональной подготовке при Медицинском консультационно...»

«ИВАНОВА Наталья Александровна АКУШЕРСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО 14.00.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва Работа выполнена на кафедре акушерства и...»

«Методические рекомендации для пациентов утверждены Ученым Советом ГУ НИИ КиЭР РАМН. Протокол № 2 от 09.02.2006 г. Автор: Елена Эдуардовна Мозговая, ведущий научный сотрудник клинико-биохимической лаборатории ГУ НИИ Клинической и Экспериментальной ревматологии РАМН, кандидат медиц...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Коплавикс® Регистрационный номер: Торговое название : Коплавикс®. Международное непатентованное или группировочное название: Ацетилсалициловая кислота + клопидогрел &. Лекарственная фо...»

«mini-doctor.com Инструкция Аминазин-Здоровье таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №20 (10х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Аминазин-Здоровье таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №2...»

«ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ В НЕВРОЛОГІЇ Український неврологічний журнал.— 2013.— № 4.— С. 103—107. УДК 616.85-053.2/5-08 И. А. СЕМЁНОВА 1, В. И. ШЕВЕЛЕВА 2 Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев Национальный научный центр радиационной медицины, Киев Фармакотер...»

«mini-doctor.com Инструкция Людиомил раствор для инфузии 25 мг/5 мл по 5 мл в ампулах №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Людиомил раствор для...»

«УДК:616.716.85-089.843-073.756.8 В.И. Куцевляк, Ю.В. Ткаченко, Дасуги Башар Сулейман Шакер, А.В. Коломенская, А.С. Огурцов ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ 3D ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ АНАТОМО – ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННО...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.